乙型肝炎并发肺隐球菌病例治疗

1例57岁中年男性患者,既往为乙肝表面抗原携带者30年余,右肺下叶切除术后13 d,发热2 d入院。入院诊断为肺隐球菌病,先后给予两性霉素B脂质体和氟康唑抗真菌治疗。治疗期间因氟康唑给药频率不适宜,药师建议修改给药频率后,患者病情控制稳定。     

原发性肺隐球菌病的临床特点及外科治疗

目的探讨原发性肺隐球菌病的临床特点与手术治疗。方法回顾性分析1996~2013年解放军总医院胸外科收治的27例原发性肺隐球菌病患者的临床资料与随访结果结果 48%(13/27)的患者有全身或呼吸道症状。全部患者胸片及胸部CT误诊为肺癌、肺炎或结核。7例行FDG-PET检查,均表现为高代谢病灶。全部患者抗炎与抗痨治疗后病变无变化。3例穿刺确诊患者抗真菌治疗无法治愈。所有患者病变均手术切除。病灶切除术后16例未行抗真菌治疗,其中1例发生隐球菌性胸膜炎,经过抗真菌治疗后痊愈。全部病例随访无复发。结论原发性肺部隐球菌病的临床症状、化验检查、影像学表现均无特异性,容易误诊为肺癌或肺结核等疾病。除非病理确诊,均应手术切除,术式以局部切除为宜。     

28例原发性肺隐球菌病临床特征分析

目的：探讨原发性肺隐球菌病(pulmonary cryptococcosis,PC)的临床表现、术前误诊原因及诊疗方法。方法：回顾性分析2008-2013年中南大学湘雅二医院收治的28例经病理组织学确诊的PC患者的临床资料。结果：28例PC患者中19例无宿主因素,无1例患者近期有鸽子接触史。PC影像学表现以单发或多发结节肿块影为主,亦有斑片渗出影表现。8例18F-脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描 (18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography,18F-FDG PET/CT)显像均示脱氧葡萄糖异常聚集,其中7例考虑恶性病变,1例考虑结核瘤,无1例考虑肺部真菌病。28例病理均表现为肉芽肿性病变,过碘酸希夫染色、六胺银染色下均可见新型隐球菌。27例患者接受外科肺叶切除术,1例患者接受单纯抗真菌药物治疗,随访中仅1例患者病情控制不佳。结论：大部分PC患者无明显免疫功能损害,其临床症状多样且与患者的免疫状态有关。PC影像学表现与恶性肿瘤难以鉴别, 即使18F-FDG PET/CT显像亦不能获得明显诊断倾向。特殊PC人群外科肺叶切除后仍需系统抗真菌治疗。氟康唑和伊曲康唑治疗仍是经典的内科治疗手段。     

宿主免疫正常的成人肺隐球菌病的 CT表现

肺隐球菌病（pulmonary cryptococcosis,PC）是条件致病性深部真菌病,其致病菌为新型隐球菌。该菌在土壤中广泛存在,主要侵犯肺脏及中枢神经系统,也可侵犯腹部实质脏器及皮肤黏膜。多发生在细胞免疫缺陷患者中。但近年来发现,在无任何基础疾病的免疫正常人群中,也出现越来越多的隐球菌感染,尤以肺部感染更多见,在临床上常被误诊。笔者回顾性分析经临床确诊的免疫正常成人的肺隐球菌的CT表现,寻找其影像学特征,以提高对此类疾病的认识,在诊断上提供一定的参考。     

病理确诊免疫健全者原发肺隐球菌病32例回顾性分析

目的了解原发肺隐球菌病的临床特点,为临床诊治提供参考依据。方法回顾性分析2008年1月-2014年6月某医院32例经病理确诊的原发肺隐球菌病患者的临床资料。结果32例均为社区获得性感染,其中男性26例 ,女性6例 ,年龄17～62岁,平均(35.53±11.29)岁。32例病例中有基础疾病者8例,产妇2例,木工4例,养鸽者5例,从事海鲜运输者3例,潮湿环境生活者10例。肺部影像学表现为单发或多发结节、团块状影21例,大叶性实变2例,双肺弥漫性斑片状影5例,空洞3例,弥漫性混合性病变1例。病理确诊：经皮肺穿刺活检确诊23例,外科胸腔镜手术确诊7例,开胸手术确诊2例。预后：治愈30例,显效2例。结论原发肺隐球菌病多见于中青年免疫健全者,病隐匿,临床表现和影像学特点缺乏特异性,易被误诊漏诊;诊断困难,临床上缺乏快速简便确诊方法,有创性检查病理活检可作为确诊依据;治疗方法存在争议,氟康唑不良反应小,疗效好。     

有无基础疾病的肺隐球菌病患者临床与病理学特征比较

目的探讨非AIDS患者肺隐球菌病感染的临床特征,比较有无基础疾病的肺隐球菌病患者临床与病理学特征,以提高早期诊断准确率。方法本研究回顾性分析2009年1月-2012年11月间收治入院的21例非AIDS肺隐球菌病患者的临床资料、影像学表现与病理学特征。并比较有基础疾病者和无基础疾病者的差异。结果其中有基础疾病者(13例)的年龄较高,其临床症状较无基础疾病者明显增多(P0.05)。虽无统计学上差异,但乳胶凝集试验(LA试验)较葡聚糖试验(G试验)的阳性率更高,病理上两者均倾向肉芽肿型表现。结论肺隐球菌病的临床表现和影像学特点呈非特异性,有基础疾病者,高龄伴临床症状明显者,需尽早行病理学检查以早期诊断。     

Disseminated cryptococcosis in a patient taking tocilizumab for Castleman's disease

Infections occur more frequently in patients receiving biologics. However, cryptococcal infection is uncommon in patients receiving tocilizumab, an interleukin-6 inhibitor, in contrast to patients receiving tumor necrosis factor-α inhibitors. In this report, we describe a case of disseminated cryptococcosis in a 55-year-old man who was receiving tocilizumab every 2 weeks along with daily prednisolone and cyclosporine for Castleman's disease. He initially developed cellulitis on both upper limbs, and his condition worsened despite antibacterial therapy. Chest X-ray scanning and computed tomography demonstrated bilateral pulmonary infiltration. Cryptococcus neoformans was detected in blood, skin, and sputum cultures. He was diagnosed with disseminated cryptococcosis, and successfully treated with liposomal amphotericin B for a week followed by oral fluconazole for 11 months. The findings of this study indicate that cryptococcosis should be considered during the differential diagnosis of infection in patients receiving tocilizumab, especially in the presence of other risk factors for infections or a short tocilizumab dosing interval.     

Tödliche Meningoenzephalitis durch Cryptococcus neoformans var. neoformans bei einem Mädchen ohne schwerwiegende Immundefekte

Zusammenfassung. Es wird der Verlauf einer Meningoenzephalitis durch Cryptococcus neoformans bei einer 14jährigen Patientin dargelegt. Die mykologischen Untersuchungsbefunde wiesen anfangs einen massiven Befall des Liquors mit Cryptococcus neoformans (ca. 10000 Hefezellen/ml) und wochenlang sehr hohe Cryptococcus -Antigentiter (maximal 1:2048) aus. Eine HIV-Infektion oder andere schwerwiegende Immundefekte konnten ausgeschlossen werden. Die Behandlung der Cryptococcose erfolgte mit der Dreifachkombination Amphotericin B, Flucytosin und Fluconazol. Der Liquor konnte saniert werden. Trotzdem kam es zu erheblichen Läsionen am Gehirn. Die Patientin ist an den Folgen der Pilzinfektion am 74. Behandlungstag verstorben. Der geschilderte Krankheitsverlauf ist Anlaß, auf die Differentialdiagnose, Cryptococcus neoformans -Infektion"bei der chronischen lymphozytären Liquorpleozytose, verbunden mit Hirndruck- und Augensymptomen, hinzuweisen.
Summary. Case report on a lethal meningo-encephalitis due to Cryptococcus neoformans in a 14-year-old girl without serious immunodeficiency inclusive HIV-infection. The detection of high quantities of cells of Cryptococcus neoformans (about 10000/ml) and high levels of Cryptococcus antigen (up to 1:2048) in the cerebrospinal fluid are remarkable. The patient was treated with a triple combination of amphotericin B, flucytosine and fluconazole. After 18 days the cerebrospinal fluid was sterile. Nevertheless considerable lesions of the brain arised. The patient died from the Cryptococcus infection on day 74 of the antimycotic therapy. Cryptococcosis should be included into the differential diagnosis of the chronic lymphocytic pleocytosis of the cerebrospinal fluid connected with symptoms of intracranial pressure and ocular symptoms.     

Epidemiologie der Aspergillose und Cryptococcose in Deutschland

Zusammenfassung. Umfrageergebnisse zur Aspergillose und Cryptococcose in Deutschland für den Zeitraum 1992–1997 werden mitgeteilt und analysiert. The results of an enquiry concerning aspergillosis and cryptococcosis for the period 1992–1997 in Germany are reported and analysed.     

肺隐球菌病的临床特征分析

目的：探讨肺隐球菌病（pulmonary cryptococcosis,PC）患者的临床特征.方法：回顾分析复旦大学附属中山医院2004年10月-2012年10月确诊的94例PC患者的临床特点、影像学表现、实验室检查、诊断和治疗.结果：94例PC患者中,男性62例,女性32例;年龄18～78岁,平均年龄（46.2±14.4）岁.临床主要表现为咳嗽50例（53.2％）、咳痰41例（43.6％）、发热20例（21.3％）、胸痛15例（16.0％）、气急10例（10.6％）、咯血7例（7.4％）等.影像学显示,以下肺受累多见,60例（63.8％）表现为单发和（或）多发结节,17例（18.1％）表现为渗出实变影,27例（28.7％）表现为混合病灶.94例中,经皮肺穿刺活检确诊48例（51.1％）,经支气管镜肺活检确诊17例（18.1％）,胸腔镜手术确诊24例（25.5％）,开胸手术确诊1例（1.1％）;经组织学培养确诊4例（4.3％）.54例患者行乳胶凝集试验检查,阳性率98.1％（53/54）.接受手术治疗的28例患者中,24例得到随访,随访1～3年,术后1年复发1例;接受单纯抗真菌治疗的66例患者中,59例得到随访,随访时间1～3年,40例治愈,12例病灶明显吸收、3例病灶无变化、2例恶化、1例病死、1例2年后复发.结论：PC影像学表现为病灶多发且以肺下部受累多见,临床表现无特异性,乳胶凝集试验敏感性高,经皮肺穿刺及经支气管镜肺活检有利于该病诊断.