68例社区获得性肺炎病原及临床特征分析

目的　 68例外周血白细胞正常或降低的社区获得性肺炎 (CAP)病原及临床特点分析。方法　检测CAP患者呼吸道及血液标本的常见病原体 ,并分析其临床特点。结果　军团菌属占 2 2 .1 % (1 5/ 68) ,肺炎支原体占 1 1 .8% (8/ 68) ,病毒占 1 6 .2 % (1 1 / 68) ,其中甲型流感病毒 2例、乙型流感病毒 5例 ,副流感病毒 1例 ,腺病毒 1例 ,艾滋病病毒 2例。细菌占 2 .9% (2 / 68) ,有 47.1 % (32 / 68)不能明确病原体 ,混合感染率为 8.8% (6/ 68)。病毒性肺炎、军团菌肺炎及肺炎支原体肺炎的临床症状、体征、外周血白细胞、胸部影像均无特异性 ,其鉴别需靠病原学检查。结论　外周血白细胞正常或降低的CAP病因主要为非典型病原体和病毒 ,对此类CAP的经验治疗应首选大环内酯类抗生素或抗病毒药物。     

94例有肺外并发症的儿童肺炎支原体肺炎临床分析

目的探讨肺炎支原体肺炎（myeoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）临床、肺外并发症和诊治。方法对94例确诊为MPP患儿进行回顾性分析。结果发病多集中在学龄前及学龄儿童，3～10岁55例（58．4％），发热69例（73．4％），持续性咳嗽80例（85．1％），多数肺部可闻及干啰音，胸片呈斑点状阴影41例，呈阶段性肺炎26例，呈间质性损害16例，表现肺门影增浓11例，大多患者（84．0％）外周血白细胞总数正常，血红蛋白低于正常值29例，全部病例均有肺外并发症，72例静脉使用红霉素，后改阿奇霉素口服治疗，47例痊愈。结论MPP好发学龄前及学龄儿童，其肺外并发症常见，红霉素、阿奇霉素序贯治疗安全、疗效满意。     

斑点—酶联免疫吸附试验检测卡氏肺孢子虫

应用完整的卡氏肺孢子虫包囊作抗原，以４×１０＾７／ｍｌ包裹点样，作斑点－酶联免疫吸附试验检测肺印片卡氏肺孢子虫包囊阳性的ＢＡＬＢ／ｃ小鼠血清２０份，同时检测包囊阴性的小鼠血清２０份，结果除一份小鼠血清ＩｇＧ阴性反应外，均为阳性反应，阳性率为９５％；而正常对照血清全为阴性反应。另外，检测了３份纤支镜刷检物中包囊阳性的病人血清，均为阳性反应；５０例健康孕妇血清的检查，抗体阳性率为１２％。     

57例小儿肺炎患者T淋巴细胞亚群及NK细胞观察

为了检测肺炎患儿的免疫功能,用 APAAP 法对57例反复患支气管肺炎的患儿进行 T 淋巴细胞亚群及 NK 细胞检测,结果 CD_3~+53.20±7.64%(对照组:62.50±9.65%),CD_4~+34.2±4.36%(对照组:38.64±4.05%),CD_8~+32.50±6.39%(对照组:26.70±4.23%)。CD_4~+/CD_8~+比值1.05±0.14(对照组:1.45±0.11),NK 细胞8.30±2.40%(对照组:6.44±3.37%)。结果证明,患儿 T 细胞亚群与对照组比较差异有显著(P<0.01),NK 细胞差异无显著性(P>0.05)。     

1,6-二磷酸果糖治疗婴幼儿肺炎心衰疗效观察

应用脉冲多普勒超声心动图对３０例使用１，６－二磷酸果糖的肺炎心衰患儿进行心室舒缩功能指标的观测，并以２０例常规治疗的心衰患儿及２０例正常儿为对照组，评价１，６－二磷酸果糖的疗效。结果表明，１，６－二磷酸果糖能明显改善ＰＥＰ、ＰＥＰ／ＥＴ、ＰＥＰ／Ｒ－Ｒ、ＦＶＩ和ＳＶ等心室收缩功能指标及ＰＦＶＥ、Ｅ／Ａ、ＰＦＶＡ等心室舒张功能指标，使心功能恢复正常。１，６－二磷酸果糖对肺炎心衰引起的心肌缺血、缺氧有保护作用。     

重症肺炎患者中性粒细胞胞吐作用的改变

目的　研究重症肺炎患者中性粒细胞的功能改变。方法　采用免疫化学法测定 32例重症肺炎患者中性粒细胞胞吐作用和氧化酶反应的变化 ,并与健康对照组比较。结果　重症肺炎患者血液中性粒细胞的基础和PMA刺激的胞吐作用均明显下降 (P <0 .0 1) ;重症肺炎患者的基础和PMA刺激的反应性氧属 (ROS)产生明显增加 ;重症肺炎患者肺部中性粒细胞释放乳铁蛋白、髓过氧化物酶 (MPO)和ROS增加 ,PMA刺激后相似 ;肺炎的严重性与血液中性粒细胞释放乳铁蛋白呈负相关。结论　重症肺炎患者中性粒细胞胞吐作用明显受损 ,与预后相关。     

糖尿病合并肺炎患者支气管肺泡灌洗液细胞学分析

目的评价糖尿病合并肺炎病人抗生素治疗2周后支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)中细胞学成分的特点,并与非糖尿病的肺炎病人进行比较,了解病灶局部炎症反应及吸收与非糖尿病组有否区别。方法抗生素治疗2周行支气管肺泡灌洗,测定BALF中细胞数、分类及淋巴细胞亚群。复查胸部X光片,对比两组之间BALF中细胞成分及肺部阴影完全吸收占病人的百分比。结果抗炎治疗2周后,糖尿病合并肺炎病人虽然外周血WBC已经恢复正常,但BALF中中性粒细胞的比率明显高于非糖尿病肺炎组(分别为54.89±11.23;27.02±6.95,P<0.05),且淋巴细胞亚群中CD4、CD4/CD8(分别为20.69±5.56;65%)。也较非糖尿病肺炎病人低(43.22±11.03;96%,P<0.01),治疗2周后,非糖尿病肺炎组肺部阴影吸收率为68%,糖尿病合并肺炎组为43.5%(P>0.05)。结论抗生素治疗2周后糖尿病合并肺炎组肺部局部炎症反应仍然存在,肺部阴影有延迟吸收倾向。     

支原体肺炎肺外损伤患儿T细胞亚群、IFNγ、TNFα的变化及意义

目的 探讨支原体肺炎肺外损伤患儿细胞免疫、细胞因子状况和胸腺肽的治疗效果。方法 采用流式细胞仪和酶标仪检测31例支原体肺炎肺外损伤组患儿急性期、恢复期血中CD3CD4、CD8、CD4／CD8干扰素γ（IFNγ）、肿瘤坏死因子α（TNFα水平，并与支原体肺炎组比较。结果 ①急性期支原体肺炎肺外损伤组和支原体肺炎组比较，CD3、CD4显著降低（P〈0．05），TNFα显著升高（P〈0．01），CD8、IFNγ无统计学意义（P〉0．05）；②支原体肺炎肺外损伤组急性期和4周后比较，CD3、CD4、IFNγ升高（P〈0．05），TNFα显著降低（P〈0．01），CD8无变化。用胸腺肽治疗患者以上指标变化更明显。结论 支原体肺炎肺外损伤患儿细胞免疫功能低于支原体肺炎患儿；细胞因子中TNFα早期升高，而IFNγ不明显；恢复期TNFα下降，而IFNγ升高明显。用胸腺肽治疗能缩短病程。     

Prognostic factors for early clinical failure in patients with severe community-acquired pneumonia

For patients with community-acquired pneumonia (CAP), clinical response during the first days of treatment is predictive of clinical outcome. As risk assessments can improve the efficiency of pneumonia management, a prospective cohort study to assess clinical, biochemical and microbiological predictors of early clinical failure was conducted in patients with severe CAP (pneumonia severity index score of >90 or according to the American Thoracic Society definition). Failure was assessed at day 3 and was defined as death, a need for mechanical ventilation, respiratory rate >25/min, PaO2 <55 mm Hg, oxygen saturation <90%, haemodynamic instability, temperature >38 degrees C or confusion. Of 260 patients, 80 (31%) had early clinical failure, associated mainly with a respiratory rate >25/minute (n = 34), oxygen saturation <90% (n = 28) and confusion (n = 20). In multivariate logistic regression analysis, failure was associated independently with altered mental state (OR 3.19, 95% CI 1.75-5.80), arterial PaH <7.35 mm Hg (OR 4.29, 95% CI 1.53-12.05) and PaO2 <60 mm Hg (OR 1.75, 95% CI 0.97-3.15). A history of heart failure was associated inversely with clinical failure (OR 0.30, 95% CI 0.10-0.96). Patients who failed to respond had a higher 28-day mortality rate and a longer hospital stay. It was concluded that routine clinical and biochemical information can be used to predict early clinical failure in patients with severe CAP.