基于疾病诊断相关组的医院内专科评价指标探讨

目的通常疾病诊断相关组(DRGs)指标用于评价综合医院的能力,当用于医院内部评价时,因专科差异较大,现有指标不宜直接用于临床专科比较。本文拟探讨DRGs指标体系应用于医院内评价的问题,并提出专科能力指数及其计算方法。方法以某院2018年DRGs分组结果及该院所在省份DRGs数据,论证现有DRGs指标体系应用于医院内专科评价存在的问题,并提出新评价指标——专科能力指数以对临床科室进行比较与评价。结果新指标能有效地弥补DRGs指标体系在医院内评价临床科室时存在“不可比”的问题,能在一定程度上反映临床科室的专科能力。结论基于DRGs的专科能力指数不仅使得各临床科室具有可比性,且能在一定程度上反映临床科室的医疗服务综合能力。     

DRGs视角下某医院医疗服务半径分析

目的通过分析某三甲医院的医疗服务半径及其变化趋势,为医院的科学发展规划提供决策依据。方法获取2016年至2019年的病案首页资料和DRGs运行指标,按患者现住址的行政区域统计分析各项业务指标的变化情况。结果医院各区域出院人次和DRGs组数均逐年增长,市本级患者构成比呈逐年下降趋势(χ趋势^2=441.74,P<0.001);区域CMI值表现为外市患者高于外县市高于市本级;MDCY(烧伤)、MDCN(女性生殖系统疾病及功能障碍)、MDCQ(血液、造血器官及免疫器官疾病和功能障碍)等MDC和整形烧伤科、神经外科、心胸外科等临床学科的区域辐射能力在增强。结论该院医疗服务辐射范围整体上有逐年扩张的趋势,未来需通过持续提升医疗质量和效率,积极推行分级诊疗,加强学科建设等措施,为本地市及周边区域的患者提供更加高质高效的医疗服务。     

一手抓室间质评 一手抓专业质控

临床检验作为临床诊疗的辅助环节,为临床医师提供各种标本的定性或定量结果,对疾病诊断、诊疗方案确定、疗效观察、预后推测及疾病预防具有重要意义。天津市卫生健康委将临床检验纳入医疗质量管理的全过程,并从两个层面狠抓质量管理,即从内到外狠抓室间质量评价、从外到内狠抓专业质量控制,依靠天津市临床检验中心和天津市临床检验质量控制中心两支专家队伍,相互联通融合,运用3A(三全维度)和PDCA(闭环管控)理念,不断提升检验结果准确性,保证医疗质量和医疗安全。     

绩效考核这件事,其他国家做了什么

绩效考核与评价被认为是管理的基本前提。目前,在医院管理领域,医院绩效考核与评价在我国已经广泛开展,并取得显著成效,同时亦有尚待完善之处。欧美等西方国家的医院绩效考核评价工作起步较早,发展较为充分,因此其中的一些做法与经验值得我国参考借鉴。WHO欧洲办事处支持医院制定质量促进战略为了开发一套针对医院的绩效评价方法,世界卫生组织(WHO)欧洲办事处于2003年在欧洲启动了绩效评价工具开发(PATH)项目。PATH项目以质量和安全为基本出发点,通过安全和以患者为中心的两个横向维度,以及响应管理、员工导向、临床效果、效率4个垂直维度,构建了一个评价指标体系,包括17个核心指标、24个附加指标,并且允许医院自设其他附加指标。     

正交设计等级分组资料方差分析法的探讨

笔者曾报道了完全随机和随机区组设计[1] 、拉丁方设计[2 ] 以及正交设计[3 ] 资料方差分析简便计算法 ,本文再探讨一种正交设计等级分组资料方差分析法。因在医药卫生科研工作中 ,有些研究结果有时要用等级表示 ,如临床疗效用“痊愈、显效、好转、无效”4个等级表示 ,分别计算各等级例数〔此类资料为按等级分组 (有序计数 )资料〕。当用正交设计进行实验获得此类结果 (资料 )时 ,因找不到相应的统计方法 ,故科研工作者不用正交设计法进行试验 ,使正交设计在医药卫生科研中得不到广泛应用 ,为弥补这种不足 ,本文主要介绍正交设计中无交互作…     

医生不能脱离病人来做疾病诊断

这是一个我亲身经历的病例。有一年回家过春节 ,一位同学来找我 ,说她的父亲在县医院住院 ,已有 2个多月了 ,医生诊断“胆管结石” ,可经过 2个多月的治疗后 ,病情越来越严重 ,要求我去看一看。到了县医院外科病房 ,找到了她父亲的主管医生 ,这是一位中年男性外科医生 ,性格很直爽 ,说话很干脆 ,他说 :病人的症状很典型 ,上腹部阵发性绞痛 ,放射到后背部 ,伴有黄疸 ,开始时还有低烧 ,所以 ,诊断胆管结石没有什么问题。但我查了一下实验室检查结果 ,发现Ｂ超、ＣＴ等检查均未发现胆管结石。外科医生的解释是 :如果是泥沙样结石 ,以上检查结果…     

2017—2022年发表的中药复方防治动脉粥样硬化动物实验文献的质量评价

目的 通过评价中药复方防治动脉粥样硬化（AS）动物实验文献的方法学质量及报告质量,分析实验过程中的偏倚风险及研究报告的不足,寻求提高中药复方防治AS动物实验研究质量的方法。方法 计算机检索中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台（WF）、维普中文期刊服务平台（VIP）、中国生物医学文献数据库（SinoMed）、PubMed、Web of science、Cochrane library和Embase数据库,收集2017年1月1日至2022年9月20日发表的中药复方防治AS动物实验文献,基于SYRCLE偏倚风险评估工具和ARRIVE指南对纳入的文献进行评分并计算各条目“低风险”符合率。结果 初步筛选出7921篇文献,最终纳入符合要求的文献343篇,其中中文文献301篇,英文文献42篇。SYRCLE工具评分为（13.26±1.26）分,“低风险”符合率为35.74%。ARRIVE指南必备条目评分为（24.39±1.65）分,“低风险”符合率为42.22%;推荐条目评分为（9.41±2.34）分,“低风险”符合率为20.10%。在SYRCLE工具评价中,245项（71.43%）研究未提供详...     

DRG在深圳市某区临床重点专科评估中的应用

目的评价并遴选深圳市某区临床重点专科,为该区临床重点专科的发展以及我国临床重点专科的评估提供借鉴。方法将DRG相关指标与传统指标相结合作为该区临床重点专科评估指标体系,运用TOPSIS法计算该区11家医院41个临床专科2016—2018年的总排名。结果该区排名前5位的临床重点专科分别是I医院显微外科、J医院产科、K医院鼻科、K医院耳鼻咽喉科以及D医院骨科,排名后5位的专科分别是H医院风湿病科、D医院泌尿外科、C医院儿科、C医院眼耳鼻喉科以及F医院神经外科。结论该区应加快重点专科发展,形成区域专科优势;促进专科均衡发展,满足基本医疗需求;提高专科服务效率,优化医疗资源配置;依托医疗集团做强专科特色品牌,促进专科差异化发展;进一步提高病历首页质量管理水平。     

基于床位效能评价优化综合医院床位配置的应用研究

目的 运用疾病诊断相关组（diagnosis related groups） DRG指标作为医院医疗服务能力评价指标,结合病床运行效率综合评价单位病床利用效能,为医院床位合理配置提供决策依据。方法 以某三级甲等医院2019年运行数据及DRG数据为基础,以病床周转次数及病床占用率绘制科室病床运行效率散点图;以单床年DRG权重为产出指标,结合科室病例组合指数（case mix index）CMI值绘制病床产出效能散点图; 结合运行效率及产出效率综合评价科室病床利用效能并将其分为A、B、C、D、E五类。分别利用病床工作效率指标及病床产出效率指标95%CI计算各科室病床数的合理区间。结果 39个临床科室中,病床利用效能综合评价为A类有5个科室、B类科室14个、C类科室3个、D类科室10个、E类科室7 个。 有6个科室实际开放床位较为合理,病床工作效率与病床产出效率判定结果均为合适,14个科室的判定结果均为偏多,5个科室的判定结果均为偏少,余14个科室的床位配置判定结果发生了变化。 结论 结合DRG指标与传统运行效率指标对医院科室床位利用效能进行综合评价兼顾了效率和质量,其结果更为全面、客观;可为医院调整内部结构,优化床位配置提供科学依据,助力医院精细化管理。     

基于政策工具的我国三医联动政策量化分析

目的:对我国发布的27份三医联动政策文件的政策工具进行分析,探究我国三医联动政策体系的着重点与缺失点,为健全我国三医联动政策体系提供参考。方法;以我国2014—2019年发布的27份三医联动政策文件为研究对象,以政策工具为视角对纳入分析的政策文件进行摘录和编码,采用内容分析法和定量分析法对各项政策工具进行统计分析,并确定其运用情况。结果:260个政策编号中,需求型,供给型和环境型政策工具分别占6.9%、24.6%和68.5%;医疗、医保和医药政策工具分别占54.2%、24.6%和21.2%。由此可以看出,我国三医联动改革对环境现状的依赖程度较大,需求与供给政策相对不足,而医疗则是三医联动改革的核心关键点。结论:应适当增加需求型和供给型政策工具,着重解决医疗方面的重难点问题,促使医疗、医保、医药三个利益主体达成合力,形成“三医既联又动”的协同发展机制。