糖尿病合并急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理研究

目的探讨糖尿病合并急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理效果。方法选取本院2011年5月～2013年5月糖尿病合并急性心肌梗死患者84例,均行静脉溶栓治疗。根据护理方法不用分为两组,常规护理患者42例为对照组,护理干预患者42例为观察组,比较两组患者的治疗效果及并发症情况。结果观察组开始溶栓时间（4．6±0．5）h、住院时间（11．4±2．3）d均明显小于对照组（5．7±1．2）h、（15．2±3．1）d,观察组栓塞血管再通率（97．6％）明显高于对照组（83.3％）,观察组并发症发生率（7．1％）明显低于对照组（31．0％）,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论糖尿病合并急性心肌梗死患者行溶栓治疗时,有效的护理干预可明显缩短治疗时间,提高治疗效果,降低并发症发生率,改善预后。     

大剂量尿激酶溶栓治疗超早期急性脑梗死效果观察

目的分析大剂量尿激酶溶栓治疗超早期急性脑梗死（ACI）的疗效。方法选取确诊超早期ACI患者86例,将其分为溶栓组和对照组,溶栓组给予1．5×10^6U尿激酶＋200ml生理盐水,30min内静脉滴注完;对照组给予复方丹参16ml＋低分子右旋糖酐250ml,每天1次,疗程2周,余治疗方案两组相同。比较分析两组患者的疗效。结果溶栓组治疗后6h、3d、7d的凝血酶时间（TT）和凝血酶原时问（PT）显著高于对照组,而纤维蛋白原（FIB）显著低于对照组（P〈O．05）。溶栓组治疗后1、7、14、28d的欧洲卒中评分量表（EES）评分显著高于对照组（P〈0．05）。溶栓组治疗后基本痊愈率为70．5％,显著高于对照组的45．2％（P〈0．05）。溶栓组治疗后90drugl—Meyer量化评分（FMA）和Barthel指数显著高于对照组。结论大剂量尿激酶静脉内溶栓治疗超早期ACI疗效显著、安全,是治疗ACI较理想的选择。     

1例胫腓骨骨折并发急性肺栓塞的抢救与护理

骨折并发急性肺栓塞为最常见,严重者会威胁患者的生命.因此,要早发现、早诊断、早治疗.对于此病的主要抢救与护理原则是溶栓、抗凝、抗休克、抗感染及维持水、电解质、酸碱平衡等综合治疗.密切观察病情变化及周密细致的护理,准确评估和判断,争取抢救时间,使患者转危为安,预防各种并发症的发生.     

急性脑梗死阿替普酶静脉溶栓治疗的临床分析

胃的评价急性脑梗死（Acutecerebralinfarction,ACI）患者应用阿替普酶静脉溶栓治疗的有效性与安全性。方法回顾分析2010年5月罩2013年5月78例AcI溶栓治疗的患者临床资料,并选取同期未予溶栓治疗的ACI患者80例为对照组,应用美国国立卫生研究院卒中量表（NHISS评分）和改良Rankin量表（mRS评分）评价两组的神经功能改善程度和近期预后。结果溶栓组治疗后24hNIHSS评分（7．68±4．62）,mRS评分（3．28±0．41）,治疗后7d的NIHSS评分（5．25±4．43）,mRS评分（1．11±0．62）,两组相比差异具有统计学意义（P〈0．01）。溶栓组患者齿龈出血58例（74％）,7d无症状性出血性转化14例（18％）,症状性颅内血肿3例（4％）,死亡4例（5％）。非溶栓组齿龈出血2例（3％）,7d无症状性出血性转化5例（6％）,症状性颅内血肿2倒（3％）,死亡3例（4％）。结论在ACI治疗时间窗内,阿替普酶静脉溶栓治疗,可以减轻患者的神经功能障碍评分,不增加病死率,有效安全。     

Pharmacotherapy of cerebral ischemia

Background: Ischemic stroke remains one of the leading causes of death and disability in the developed world. Despite many promising preclinical results, the only pharmacologic treatments proven effective in improving clinical outcome following ischemic stroke until now are administration of aspirin and acute thrombolysis using tissue-plasminogen activator. Objective: To review currently approved pharmacologic therapies as well as promising future treatment strategies for acute ischemic stroke. Methods: We performed an exhaustive PubMed search for articles published from 1950 through 2009 describing pharmacotherapy of acute ischemic stroke, focusing on agents that are currently in Phase III trials or approved for clinical use. Following this review, we present our interpretation of the existing literature and our vision of the future of pharmacotherapy for ischemic stroke. Results/conclusions: Since the clinical success of the first intravenous thrombolytic, many studies have sought to further characterize the ideal patient population and to extend the therapeutic time window for pharma-cologic thrombolysis. Additionally, despite the many failures of neuroprotective trials, several promising agents are currently undergoing Phase III investigation. With the advent of interventional techniques enabling local delivery of therapeutics into the region of the thrombus, the future of pharmacotherapy for ischemic stroke will probably include a combination of interventional techniques and pharmacotherapy.     

超声心动图对急性心肌梗死不同治疗方案的评估

目的 本研究采用超声心动图对急性心肌梗死后不同治疗方案近期疗效判断的临床应用价值.方法研究采用超声心动图定量测定患者治疗一周左右时左室射血分数（LVEF）、面积缩短分数（FAC）、左心室舒张末期内径（LVDD）、左室收缩末期内径（LVSD）、二尖瓣血流舒张早期峰值速度（E）、二尖瓣血流舒张晚期峰值速度（A）、及E/A值,并在梗死后1个月及3个月进行随访.结果 77例首发心肌梗死分为3组,PCI组30人,溶栓组27人,保守治疗组20人.超声心动图左室功能指标：3组间比较：LVEF及FAC在治疗后1周及此后随访的1个月和3个月时,PCI与溶栓组均显著高于保守组;LVDD及LVSD PCI与溶栓组均显著低于保守组,PCI与溶栓组之间各参数无统计学差异.E、A、及E/A值3组间比较无差异.3组自身比较：PCI组与溶栓组的指标如：LVEF、FAC在治疗后1月、3月较1周均增大,LVDD及LVSD则相反,而保守组各指标虽有变化但无统计学意义.结论超声心动图的指标评价AMI不同治疗方案的疗效是方便可行的,PCI及溶栓治疗明显优于保守治疗,均可有效改善AMI后的心功能,提高近期预后.     

急性缺血性卒中动脉溶栓治疗的远期转归及其影响因素分析

目的 探讨急性缺血性卒中动脉溶栓治疗的远期转归和影响因素.方法 选取采用动脉溶栓治疗的80例急性缺血性卒中患者,在90d时以改良Rankin量表（Modified Rankin Scale,mRS）评价神经功能,将评分0～2分的患者作为转归良好者,将评分3～6分的患者作为转归不良者.根据急性心肌梗死溶栓实验（Thrombolysis in Myocardial Infarction,TIMI）分级标准评定血管再通程度,观察治疗后7d内颅内出血的发生率.利用单变量分析和多变量Logistic回归分析筛选动脉溶栓远期转归的影响因素.结果 接受动脉溶栓治疗的80例患者中,75例完成最终研究,转归良好者36例（48.0％）,转归不良者39例（52.0％）;血管再通良好者48例（64.0％）,23例（30.7％）7 d内出现颅内出血.单变量分析：基线血糖值（P=0.001）,NIHSS评分（P=0.847）,血管再通情况（P=0.002）,有症状颅内出血均可影响远期转归（P=0.001）.多变量Logistic回归分析：基线血糖水平较低（P=0.033）和血管再通良好（P=0.006）是远期转归良好的独立预测因素.结论 急性缺血性脑卒中患者在满足一定条件下进行动脉溶栓治疗是安全有效的,基线血糖值和治疗后血管再通情况是影响其远期转归的预测因素.     

综合介入治疗下肢深静脉血栓形成的临床研究

目的 研究经颈静脉滤器植入联合足背静脉加压溶栓治疗下肢静脉血栓形成的有效性与安全性.方法 80例下肢静脉血栓形成患者,按照数字表法随机分成两组,每组40例,观察组在放射介入引导下行颈静脉滤器植入联合足背静脉加压溶栓,对照组单独采用足背静脉加压溶栓治疗.比较两组治疗后的临床疗效.结果 观察组溶栓时间和应用尿激酶总量较对照组显著减少,溶栓前后大腿和小腿周径缩小长度较对照组显著增大(t=1.35、5.42、1.83、0.89,均P＜0.05);对照组总有效率为60％,观察组总有效率为85％,两组差异有统计学意义(x2 =3.85,P＜0.05);对照组并发症发生率为32％,观察组为30％,两组差异无统计学意义(x2 =0.67,P＞0.05).结论 经颈静脉滤器植入联合足背静脉加压溶栓治疗下肢静脉血栓形成具有较好的有效性与安全性.     

糖尿病足的临床研究近况

糖尿病足的治疗在临床上多以中西医相结合、内治外治相结合。西医通过介入、手术、自体干细胞移植等具备现代医学优势的治疗方法,提高了对本病的治愈能力。中医药在全身治疗的基础上,可以充分发挥多途径、多靶点的治疗优势,其分型、分期辨证论治;内服中药改善全身情况,局部伤口彻底清创引流,外敷药物取得显著的疗效。但糖尿病足的临床研究仍存在几个问题,亟待解决。     

Management of a massive pulmonary embolism in a pregnant patient with mechanical fragmentation followed by delayed catheter-directed thrombolysis in the early postpartum period

There are limited data available on the management of massive pulmonary embolism in pregnancy. The use of systemic thrombolysis has been reported, but there are few documented cases on the use of mechanical fragmentation or catheter-directed thrombolysis. Systemic thrombolysis in pregnancy increases the risk of major hemorrhage and there are reports of massive subchorionic hematomas following its use. We describe the use of mechanical fragmentation and optional retrievable inferior vena cava (IVC) filter insertion in a 38-week pregnant woman followed by delayed pharmacological catheter-directed thrombolysis during the early postpartum period to successfully treat a massive pulmonary embolism.