甘肃省某三甲医院糖尿病足患者创面感染病原菌及相关因素分析

目的探讨甘肃省某三甲医院收治的糖尿病足患者创面感染病原菌情况,分析创面感染的相关因素,为后期临床救治提供理论依据。 方法选择2017年1月至2021年12月甘肃省人民医院收治的符合入选标准的糖尿病足患者,收集并分析患者的人口信息(年龄、性别)、糖尿病足创面特征(糖尿病病程、创面持续时间、创面部位)、抗生素应用数量、实验室检测指标(红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白、白蛋白、肌酐、胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖、糖化血红蛋白、白细胞介素-6、降钙素原)、创面细菌培养结果及药物敏感试验结果。数据比较采用χ²检验、单因素分析、多因素Logistic回归分析。 结果(1)本研究共纳入糖尿病足患者173例,其中51~60岁人数最多,有53例,占比30.6%,其次为61~70岁、41~50岁、71~80岁,分别占24.3%、20.2%、16.8%;男性总体多于女性,男性138例,占比79.8%,女性35例,占比20.2%。(2)糖尿病足患者糖尿病病程10~14年人数最多,38例,占比为22.0%,创面持续时间中人数最多为15~30 d,53例,占比为30.1%。173例患者共185个创面,其中位于足趾部位最多,有68例,占比36.8%,其次为足底52例,占比28.1%。(3)患者的实验室检测指标结果显示,红细胞计数低于正常值范围的患者占比60.1%,白细胞计数高于正常值范围的患者占比34.7%,血红蛋白低于正常值范围的患者占比42.8%,白蛋白低于正常值范围的患者占比86.1%,肌酐高于正常值范围的患者占比20.8%,胆固醇高于正常值范围的患者占比11.6%,甘油三酯高于正常值范围的患者占比23.7%,高密度脂蛋白低于正常值范围的患者占比73.4%,低密度脂蛋白高于正常值范围的患者占比12.7%,空腹血糖高于正常值范围的患者占比82.1%,糖化血红蛋白高于正常值范围的患者占比77.5%,白细胞介素-6高于正常值范围的患者占比77.5%,降钙素原高于正常值范围的患者占比68.2%。(4)173例患者共送检标本257份,其中阳性210份,阴性47份,阳性率81.7%;其中革兰阳性菌共120株,占比57.1%,革兰阴性菌共89株,占比42.4%,真菌1株,占比0.5%;革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌65株,占比最高,为31.0%,其次是粪肠球菌16株,占比7.6%;革兰阴性菌中阴沟肠杆菌24株,占比最高,为11.4%,其次是大肠埃希菌21株,占比10.0%;药物敏感试验结果显示,金黄色葡萄球菌对甲氧苄啶/磺胺甲恶唑、万古霉素、利奈唑胺等抗生素较为敏感,敏感率均为100.0%;其对青霉素耐药率高,耐药率为89.2%,其次为克林霉素和红霉素,耐药率分别为78.5%、76.9%;阴沟肠杆菌对美洛培南、厄他培南、头孢哌酮/舒巴坦、左旋氧氟沙星等较为敏感,敏感率均为100.0%,其次为阿米卡星、亚胺培南、头孢吡肟,敏感率均为95.8%;大肠埃希菌对美洛培南、厄他培南、亚胺培南、替加环素、头孢西丁、阿米卡星等较为敏感,敏感率均为100.0%。173例患者中,抗生素应用数量为0的有19例,占比11.0%;1种及2种的均有61例,占比均为35.3%;3种的有25例,占比14.4%;4种以上7例,占比4.0%。(5)对糖尿病足患者感染的17个相关因素进行单因素分析,结果显示,创面持续时间、抗生素应用数量、白细胞计数、血红蛋白、白蛋白、高密度脂蛋白、肌酐、糖化血红蛋白、白细胞介素-6、降钙素原等相关因素差异均有统计学意义(P<0.05);进一步行多因素Logistic回归分析结果显示,与创面感染相关的因素有创面持续时间、抗生素应用数量,高密度脂蛋白(OR＝1.530、1.923、2.587,P<0.05)。 结论糖尿病足患者创面病原菌培养中,革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌、粪肠球菌为主,而革兰阴性菌以阴沟肠杆菌、大肠埃希菌为主;糖尿病足患者感染的独立危险因素为创面形成时间长、抗生素滥用,高密度脂蛋白低。     

泸州某医院手术室多重耐药菌感染现状研究

目的分析某医院手术室患者多重耐药菌(MDRO)感染现状,找出相关因素。方法选择2020年2月至2021年1月泸州某医院手术室12619例成年患者作为研究对象,调查患者资料,进行病原菌检测和细菌药敏试验,统计手术室MDRO感染发生情况,分析MDRO感染的菌种、科室分布、耐药情况和MDRO感染发生的相关因素。结果医院手术室患者MDRO感染发生率为2.10%。MDRO感染占比较大的科室是普外科(34.28%)、骨科(23.78%)、泌尿外科(15.22%)。手术室患者MDRO感染中较常见的菌种是鲍曼不动杆菌(46.99%)、金黄色葡萄球菌(19.91%)、铜绿假单胞菌(12.04%)。鲍曼不动杆菌对头孢曲松完全耐药,对氨苄青霉素、环丙沙星、头孢他啶、头孢吡肟、庆大霉素、妥布霉素耐药率超过80.00%,仅对左氧氟沙星耐药率不超过30.00%;金黄色葡萄球菌对青霉素、苯唑西林完全耐药,对红霉素、氯林可霉素的耐药率超过80.00%;铜绿假单胞菌对头孢曲松、氨苄青霉素完全耐药,对头孢他啶、环丙沙星、复方新诺明耐药率超过80.00%,仅对阿米卡星耐药率不超过30.00%。Logistic回归分析结果显示,入住ICU(OR=5.943)、侵入性操作(OR=2.704)、抗菌药物使用时间长(OR=2.244)、合并糖尿病(OR=1.955)是医院手术室患者MDRO感染的影响因素。结论泸州某医院手术室患者MDRO感染发生率较高,可能受入住ICU、侵入性操作、抗菌药物使用时间长、合并糖尿病的影响。     

13年室间质控菌株鉴定工作的实践和体会

为了提高菌株鉴定水平, 我们自1985～1998 年参加了省临检中心细菌室间质控工作, 共鉴定下发菌株142 株,鉴定正确131 株(占92.25% ), 误检11 株(7.75% )。本文总结了鉴定工作的经验, 并对误检原因进行分析。认为理论、实践和学科新进展是提高鉴定水平的关键     

武汉市旅店业卫生间三大卫生用品消毒前后细菌污染调查

目的了解武汉市旅店业卫生间用品的卫生状况。方法随机采样监测了武汉市１０家旅店卫生间三大卫生用品（坐便器座垫、浴池、洗面盆）消毒前后细菌污染情况。结果武汉市旅店业卫生间三大卫生用品细菌污染较严重;消毒处理后,细菌总数均值虽有降低但仍较高,并可检出大肠菌群。结论旅店卫生间清洗消毒工作不力,亟待加强     

条件致病菌与非淋菌性尿道炎的关系初探

目的：为了解非淋菌性尿道炎和条件致病菌感染的关系。方法：采用常规细菌培养,Ｋ－Ｂ药敏试验法,支原体培养及衣原体直接免疫荧光染色法检测患者尿道分泌物或前泌物或前列腺液标本。结果：２３８例非淋菌性尿道炎病人标本中,细菌培养阳性２１１例（８８．６％）,支原体培养阳性３７例（１５．６％）,其中与细菌共同阳性３０例,衣原体阳性２４例（１０．８％）,其中与细菌共同阳性１４例,与念珠菌共同阳性１例,念珠菌阳性７     

中草药在光合细菌开发中的应用

在培养基中添加一定浓度的木瓜,栝楼,女贞子,郁金等中草药的浸提液,可明显促进光合细菌的生长,其中以栝楼的效果最明显。某些中草药除本身有一定的抑菌作用外,不对光合细菌的抑菌作用有一定程度的提高。指出在水产养殖等实际应用中,添加某些中草药既能促进光合细菌的生长,又可增强其抑制其它细菌生长的能力。     

细菌L型感染现状与耐药分析

目的：提高感染性标本中细菌培养阳性率及促进合理用药。方法：采取了１８７０例住院患者的血、尿、脑脊液、胸腹水、胆汁等标本,进行常规与高渗同步培养,以及药敏试验。结果：高渗同步培养分离出Ｌ型细菌４２７株,而普通培养均为阴性,阳性率提高了２２８％,分离菌种达１１种;金黄色葡萄球菌在各类标本中感染率占首位,１９４４％;大肠杆菌占第２位,１６４％;凝固酶阴性葡萄球菌、Ｄ群肠球菌、酵母菌占第３位,分别为１１０％、１０７７％、１０３％;其它各种菌属均占有一定比例。分离出的细菌Ｌ型均对青霉素、头孢类抗生素高度耐药,对红霉素、氯霉素、庆大霉素、林可霉素呈低度耐药。结论：采取同步培养可提高细菌检测阳性率,为临床感染性疾病诊断和抗生素的合理使用提供了重要依据。     

胃癌与内源性亚硝酰胺的合成

胃癌的发生可分为正常粘膜转化为慢性萎缩性胃炎及肠化生的癌前病变和癌前病变转化为胃癌二个阶段。Ｎ－亚硝酰胺（ＮＡＤ）在这二个阶段均起作用。由于ＮＡＤ的不稳定性,从饮食直接摄入的可能性很小,而其前体物ＮＯ－３、ＮＯ－２及酰胺在饮食中广泛存在;胃内合成是唯一的途径。当胃腺萎缩消失,胃内ｐＨ升高,ｐＨ＞５,细菌大量繁殖,参与催化ＮＡＤ的合成。     

异丙酚复合芬太尼维持麻醉对脑代谢的影响

观察异丙酚复合芬太尼维持麻醉对脑代谢的影响。方法： 择期手术病人８ 例, 芬太尼、硫贲妥钠、维库溴铵诱导插管, 静脉联接Ｇｒａｓｅｂｙ 微泵异丙酚８ ｍｇ／ （ｋｇ·ｈ） , 芬太尼１ μｇ／ （ｋｇ·ｈ）维持麻醉。连续监测ＭＡＰ、心电图、脉搏氧饱和度和呼气末二氧化碳分压, 同步采集动脉血和颈内静脉血作血气分析, 计算动－ 静脉氧含量差（Ｄａ － ｖＯ２） 和脑氧摄取率（ＥＲＯ２） 。结果： 异丙酚麻醉维持平稳, Ｄａ － ｖＯ２ 和ＥＲＯ２ 在给药３０ ｍｉｎ 、６０ ｍｉｎ 较气管插管后５ ｍｉｎ 无明显改变, 有平均动脉压下降和心动过缓。结论： 异丙酚复合芬太尼维持麻醉可保持脑氧供需平衡稳定。     

萎缩性阴道炎阴道菌群的研究

目的：研究萎缩性阴道炎患者的阴道菌群分布情况。方法：收集萎缩性阴道炎病人５０ 例、绝经前健康妇女３０ 例和绝经后阴道萎缩妇女２０ 例,进行阴道需氧菌和厌氧菌培养。结果：５０ 例萎缩性阴道炎组共分离出需氧菌６５ 株,分离率由高到低前４ 位依次是大肠埃希氏菌（１３／５０ ,２６ ％ ） 、表皮葡萄球菌（９／５０ ,１８ ％ ） 、粪链球菌（７／５０ ,１４ ％ ） 和绿色链球菌（６／５０ ,１２ ％ ） ,分离出厌氧菌５６ 株,分离率由高到低前４ 位依次是拟杆菌（２１／５０ ,４２ ％ ） 、消化链球菌（１９／５０ ,３８ ％ ） 和真杆菌（６／５０ ,１２ ％ ） 。除大肠埃希氏菌的分离率明显高于绝经前对照组外,其余各菌群与另外两组比较无明显差异, Ｐ ≤００５ 。结论：萎缩性阴道炎的菌群分布除大肠埃希氏菌外,其它菌群与绝经前妇女基本相似。