早期扩髓髓内钉固定治疗合并胸部损伤的股骨干骨折

目的探讨合并胸部损伤的股骨干骨折早期扩髓及髓内钉固定是否增加并发症及死亡率. 方法采用回顾性对比分析,依据下列标准选择病例(1) 年龄在17～65岁;(2) 必须有胸部损伤[简明损伤定级(AIS)≥2], 且损伤严重度评分(ISS)≥16;(3) 住院时间≥48 h;(4) 病史中无明显影响全身状况的疾病, 如糖尿病, 慢性心、肺、肾功能不全等;(5) 有股骨干骨折, 且进行了扩髓髓内钉固定, 不含钢板、外固定支架或牵引及石膏固定者.并按受伤至手术时间划分为两组, A组为<24 h手术者(早期扩髓组), B组为≥24 h手术者(延期扩髓组),将两组间合并伤情况、ISS、住院时间、ICU时间、并发症、死亡及合并休克情况进行比较. 结果有96例符合上述标准, 其中A组57例, B组39例,经统计学处理, 两组间仅在股骨开放性骨折发生率(A组53%,B组31%,χ2=4.496, P<0.05)、合并休克率(A组51%, B组28%,χ2=4.895, P<0.05 )及住院时间[A组为(17.5±6.5)d, B组为(31.5±9.5)d,t=8.599, P<0.001]上差异有显著性意义和非常显著性意义, 而两组并发症发生率和死亡率等方面比较, 差异无显著性意义(P>0.05). 结论在合并胸部损伤的股骨干骨折中,只要能控制休克,保证生命体征平稳,对股骨干骨折行早期扩髓髓内钉固定不增加患者的并发症发生率及死亡率,并可促进患者早日康复,缩短住院时间.     

膝关节损伤的CT诊断

目的用高分辨率CT对膝关节进行无创性的薄层扫描，探讨CT对膝关节损伤程度的诊断价值。材料和方法对1994—1996年因外伤引起膝关节损伤的15例患者进行薄层扫描，采用西门子HiQ D30型全身CT扫描机，扫描条件为133KV、120mA、扫描时间为2秒，扫描范围为股骨髁到胫骨平台水平，选择层厚1mm、间隔1mm、膝关节外伤后24小时内扫描者6例，24—72小时进行扫描7例，外伤10天后扫描2例。结果CT表现：薄层扫描膝关节见半月板显示为不连续，可见线状或放射状改变，并可见碎裂的半月板移位。侧副韧带损伤，轻则表现为侧副韧带增粗，肿胀，密度不均匀，重则表现为完全断裂。髌骨骨折则表现为骨皮质不连续，骨小梁断裂的骨折征象，关节腔内可见血样密度影，关节肿大，软组织肿胀。结论CT诊断不同程度的膝关节损伤，指导外科医生选择最恰当的手术方式，取得较好疗效，有一定临床价值。     

急性颅脑损伤患者黄体生成素的动态变化

目的观察急性颅脑损伤患者黄体生成素的动态变化及探讨其临床意义。方法随机选取1999年12月～2001年6月间急性颅脑损伤住院患者50例，按照GCS分数，不同的预后，不同有损伤类型，CT上不同的中线移位程度等因素分别进行了分析。同时设对照组12例。结果颅脑损伤组黄体生成素值明显高于正常对照组。颅脑损伤的程度越重，伤后即刻的黄体生成素值越高，而动态观察则快速下降，搏动幅度大，其入院即刻检测值与入院第3d的检测值之比也就越大。如GCS3～5分组，死亡组，重度中线移位组，脑挫伤组的情况均如此。伤情较轻者，黄体生成素升高的程度较小，且伤后48h逐渐恢复正常，搏动幅度小，其入院即刻检测值与入院第3d的检测值之比也就越小。结论颅脑损伤患者伤后黄体生成素的动态变化可以做为伤情和预后判断的重要指标。凡伤后黄体生成素明显升高而48h后明显降低者，人院后即刻检测的垂体激素值与入院后第3d所检测的垂体激素比值大于3者，为伤情严重且预后不良的指标。     

闭合性十二指肠损伤的诊断与治疗

十二指肠因其本身较短,位置隐蔽,受肋弓及其他腹内脏器的覆盖,损伤较少见,常合并邻近脏器的损伤,使诊断治疗困难,易漏诊漏治。术后并发症和死亡率高。我院自1983年～2001年收治13例闭合性十二指肠损伤病人,就其诊断和治疗讨论如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:13例中,男11例,女2例,年龄在7～65岁之间,平均42岁。全部为闭合性损伤。损伤原因:自行车把和机动车方向盘致伤9例,挤压伤3例,棍顶压上腹部1例。损伤部位:降部6例,降部与横部交界处5例,横部1例,升部1     

锁骨下及腋动脉损伤合并臂丛神经损伤的治疗

1　临床资料　本组共 10例 ,均为男性 ,年龄 13～ 5 2岁。锁骨下动脉损伤 6例 ,腋动脉损伤 4例。损伤原因 :刀伤 6例 ,玻璃割伤 2例 ,车祸 2例。急诊治疗 :吻合血管 7例 ,结扎血管 2例 ,未做手术 1例。血管造影证实锁骨下动脉、腋动脉主干不通者 6例 ,其中 2例发生患肢缺血性挛缩 ,占33 3%。后期治疗 :行臂丛神经探查及神经移植术 7例 (其中 1例同时做肌腱转位术重建伸指功能 )、2例因缺血性挛缩未手术 ,1例因仅有尺神经部分损伤而未手术2　讨论　2 1　锁骨下动脉、腋动脉的侧支循环与上肢血供　本组 10例患者 ,有 6例伤段血管结扎或阻塞而…     

周围血管急性损伤与修复的显微外科护理

目的 探讨周围血管急性损伤特别是非典型性动脉损伤^[1]的护理方法。方法 对1998年12月-2002年5月收治的周围血管急性损伤与修复的98例病例进行总结。结果 临床治疗98例，血管修复89例，35例为闭合性血管损伤，运用预见性护理及时发现，诊断为非典型性动脉损伤后行内膜探查血管修复26例；8例术后发生血管危象，运用预见性护理及时发现并复通血管，解除血管危象5例，截肢3例；行复位和内固定术中只满足于远端动脉搏动而未作内膜探查9例，发生迟发性血栓，3例截肢，6例行数字减影血管造影后用溶栓治疗和相应护理挽救了肢体。结论 周围血管急性损伤特别是非典型性动脉损伤必须及时发现，及时诊断，尽快进行血管修复，术后及时发现血管危象并复通血管发生迟发性血栓运用数字减影血管造影后溶栓疗法和护理，提高肢体成活率。     

急性脑血管病患者血清肌钙蛋白Ⅰ的检测及临床意义

目的 探讨血清肌钙蛋白Ⅰ(cTn-I)对急性脑血管病(ACVD)后心肌损伤的诊断价值.方法 检测160例ACVD患者入院后24h内、3d、7d的血清cTn-I和肌酸激酶同工酶(CK-MB),比较不同病程、不同类型、不同病情程度ACVD患者血清cTn-I和CK-MB的测定结果,观察预后与cTn-I、CK-MB的关系.结果 病后24h内和7d血清cTn-I较CK-MB的阳性率高;脑出血和重症患者病后7d cTn-I仍增高;病后30d内死亡者的cTn-I和CK-MB增高比例高于存活者.结论 血清cTn-I对ACVD后心肌损伤的检测具有比CK-MB更高的敏感性、特异性和更宽的诊断窗口.     

糖尿病患者严重烧伤三例

笔单位于2003年1月～2004年12月救治火焰烧伤患3例，其中男2例、女1例，年龄42～59岁。烧伤总面积55％～90％．其中Ⅲ度20％～50％TBSA，合并中、重度吸人性损伤。患均患有2型糖尿病，2例入院前已确诊，其中1例有10年病史，1例入院后确诊。