人工瓣膜置换术后合并妊娠抗凝药物对母婴的影响（附16例分析）

国的探讨人工瓣膜置换术后抗凝剂选择对妊娠和分娩过程的影响。方法回顾分析16例人工瓣膜置换术后妊娠、分娩的病例资料，4例生物瓣膜置换术后不需抗凝治疗，12例机械瓣膜置换术需长期进行抗凝治疗，其中8例始终服用华法林。12例中11例足月分娩，均37周左右住院，监测活化部分凝血活酶时间APTT，术后24h恢复华法林抗凝治疗。结果12例患者妊娠15次，3例有流产史，1例因孕36周临产，入院阴道分娩外，余患者皆在预产期前2周入院待产，最终选择剖宫产术终止妊娠。1例阴道分娩患者来院后停用抗凝剂时间〈12h，产时出血〉500ml。余11例剖宫产患者中，8例于分娩前24～48h停用抗凝剂，无一例大出血；3例于分娩前12～24h停用抗凝剂，有2例产时出血〉500ml。16例患者术后无一例出现心力衰竭、梗死等并发症，母婴均健康。结论机械瓣膜置换术后妊娠期口服小剂量华法林（〈5mg／d）治疗是方便而且较安全的。在此剂量下并不增加胎儿畸形的风险。     

温血间断灌注在心脏瓣膜置换术中的心肌保护作用的探讨

目的探讨温血停跳液间断灌注心肌保护方法在心脏瓣膜置换手术中的应用效果。方法在154例心脏瓣膜置换术中，采用温血停跳液间断灌注（A组）80例，冷晶体停跳液间断灌注（B组）74例，观察比较两组的体外循环（CPB）时间、主动脉阻断时间、主动脉开放后心脏自动复跳率、呼吸机辅助时间、术后低心排发生率、ICU时间、术后住院天数、正性肌力药物使用情况及术中后各时间点的心肌酶学指标。结果两组CPB时间、主动脉阻断时间、ICU时间差异无统计学意义（P〉0．05）。而A组主动脉开放后心脏自动复跳率较高，呼吸机辅助时间、术后低心排发生率、术后住院天数、正性肌力药物使用量及时间明显低于B组．差异有统计学意义（P〈0．05）。术后4h和24h，温血停跳液间断灌注组心肌酶指标较低（P〈0．05）。两组患者均痊愈出院，随访3个月至5年，心功能恢复良好。结论温血停跳液间断灌注比冷晶体停跳液间断灌注具有更好的心肌保护效果。     

护理美学多媒体课件的制作与应用

目的探讨心脏瓣膜置换术患者围术期不舒适的主要原因，并制订相应的护理对策。方法采用自行设计的问卷对56例患者分别于术前1d、术后气管插管期间反拔除气管插管后7d由责任护士至患者床边进行问卷调查。结果患者术前1d不舒适的主要原因为心理压力增大和睡眠质量差；气管插管期间不舒适的原因为气管插管刺激反交流障碍，各种管道刺激、切口疼痛、生活不能自理等；拔除气管插管后因咳嗽、排痰困难、经皮穿刺引起局部疼痛。结论在护理工作中，护士需根据患者不同阶段的不舒适原因，密切观察病情，加强健康知识教育和心理护理及对症护理，以增加患者舒适度。     

心脏机械瓣膜置换术后分娩的临床研究

目的 探讨心脏机械瓣膜置换术后分娩的临床处理措施。方法 对19例心脏机械瓣膜置换手术后妊娠及分娩的资料进行回顾性分忻。结果 19例心脏机械瓣膜置换术后产妇均安全度过孕产期。分娩前后心功能Ⅰ～Ⅲ级，分娩时出血200～260m1，胎儿体重2950--3146g。无母婴死亡者，无胎儿出血以及畸形者。结论 心脏机械瓣膜置换术后心功能Ⅰ～Ⅲ级可安全度过孕产期。分娩采用剖宫产术为宜。妊娠期间口服抗凝剂(华法林)不增加分娩时母婴出血和新生儿畸形。     

瓣膜置换术后疼痛及不舒适原因分析与护理对策

目的：为了解心脏外科术后疼痛相关因素，有针对性地加强心脏外科术后病人不舒适和疼痛的护理。方法：利用自行设计的《瓣膜置挟术后疼痛相关因素调查表》，对50例瓣膜置换术后病人进行了问卷调查。结果：术后造成不舒适和疼痛的原因与术后天数密切相关（X^2=204．63，P〈0.005）。术后当日和第2d对疼痛的耐受程度，女性高于男性（分别为P〈0．01和P〈0．05）。文化素质对术后不舒适也有一定影响。针对上述特点提出了通过术前手语训练、术后相应的护理手段和病人自控止痛泵缓解术后疼痛的对策。     

双频谱指数在心脏瓣膜置换术中的观察

目的应用脑电双频谱指数(BIS)监测常规经验麻醉下瓣膜置换术病人的麻醉深度(意识水平),观察BIS在伤害性刺激时的变化.方法选择30例瓣膜置换术病人,采用芬太尼、咪唑安定、哌库溴铵及心血管活性药物对病人实施麻醉;术中监测并有专人分别记录入室(基础值)、诱导后、插管后、切皮后、锯胸骨时、缝胸骨时及术毕BIS和MAP,HR各参数值,观察不同阶段各参数的变化.结果诱导后各参数均明显降低,虽然切皮后、锯胸骨及缝胸骨等强刺激后MAP和HR未见统计学意义的显著改变,但BIS却显著增高(P＜0.01);全部病人锯胸骨时BIS均在60(67.28±8.97)以上,缝胸骨时63(68.46±8.70)以上,而无1例低于50者.结论该组瓣膜置换术病人麻醉偏浅,尤以锯胸骨、缝胸骨及术毕等时段为甚,表现为BIS值偏高,有知晓发生;知晓可发生在临床认为满意的麻醉中;应用BIS监测,可更加合理地评价麻醉深度.     

人工心脏瓣膜置换术后PT-INR测定监测口服抗凝药的研究

人工心脏瓣膜置换术后患者口服抗凝治疗不当所致的出血与栓塞占远期并发症的首位。血浆凝血酶原时间（PT）是对人工心脏瓣膜置换术后患者口服抗凝药监测简便、敏感、快速、实用的实验室首选指标，其报告方式的标准化对临床医生有着非常重要的指导意义，国际标准化比率（PT-INR）作为一个较好的监测抗凝药物水平的表示方法，已被WHO推荐使用，但对于人工心脏瓣膜置换术后患者口服抗凝药治疗时PT-INR值的允许范围各地报告不一，为此，我们对我院收治的行人工心脏瓣膜置换术后患者口服华法令治疗时PT监测的情况进行了总结和研究，以探讨适合本地区人工心脏瓣膜置换术后患者口服抗凝药治疗监测中PT-INR的允许范围，为临床合理用药提供安全可靠的实验室监测指标。现报告如下。     

三瓣膜替换术中自体心包片加宽升主动脉及其瓣环2例

三瓣膜替换术中自体心包片加宽升主动脉及其瓣环２例王奇，朱朗标１９９２年２月和１９９４年５月，我们为２例风湿性心脏病联合瓣膜病变病人行二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣三瓣膜替换术的同时，用自体心包片加宽升主动脉及主动脉瓣环，取得良好效果。现报告如下：临床资料２...     

18例重症心脏瓣膜替换术围术期处理体会

１８例重症心脏瓣膜替换术围术期处理体会三明市第一医院吕凯明，陈志慷，肖斌１９９１年１０月至１９９６年１月我院行心脏瓣膜替换术４４例，其中重症者１８例，占同期瓣膜替换术病例４０．９％。全组病例无住院死亡。本文就术前准备、术中心肌保护、术后处理的体会报道...     

80例心脏瓣膜置换术后常见并发症的预防和监护

风湿性心脏瓣膜病变是我国常见心脏病之一．大多数患需经瓣膜置换手术治疗。瓣膜置换术对机体创伤大，加上体外循环．低温麻醉常导致病人生理功能发生紊乱，术后常可并发低心排综合症、出血、心律失常、血栓形成、感染等而危及生命。因此．做好术后监护工作。细心观察病情，精心护理是预防并发症发生的重要措施。现将我院从88年5月至95年12月共手术95例患术后常见并发症预防和监护体会如下：