自制32P敷贴器治疗瘢痕疙瘩

目的：观察自制32P敷贴器局部敷贴治疗不同类型瘢痕疙瘩的临床疗效。 方法：105例瘢痕疙瘩患者中，39例病变厚度≤ 0.3 cm的行单纯敷贴治疗，病变厚度> 0.3 cm的66例随机分为2组，单纯敷贴组36例，手术+敷贴组30例。单纯敷贴根据病变表面积大小及形状剪取敷贴片，根据剂量率和衰变校正计算每天敷贴时间，直接贴于病变表面，每天4.0~5.0 Gy/(部位•次)，连续4 d为一疗程，每疗程间隔4周，总治疗4~6个疗程。幼儿单次剂量控制在每天4 Gy/(部位•次)以下。手术+敷贴组患者手术切除瘢痕疙瘩，待手术伤口无渗出后根据伤口形状剪取敷贴片对准伤口敷贴，剂量及疗程同单纯敷贴组。 结果：单纯敷贴治疗对病变厚度≤0.3 cm的39例瘢痕疙瘩治愈32例(82%)，总有效率98%；对病变厚度> 0.3 cm的瘢痕疙瘩单纯敷贴和手术+敷贴两组治疗总有效率分别为56%和93% ，两组差异有显著性意义(P < 0.01)，其中病程< 9个月的患者治疗有效率分别为25%和75%，病程较长患者治疗有效率分别为13%和77%。治疗过程中有26例在敷帖过程中出现局部皮肤烧灼和刺痛感，均以炉甘石洗剂局部外用处理后缓解；5例出现Ⅰ度放射性皮炎，2例出现Ⅱ度放射性皮炎，以百多邦软膏局部外用后缓解，无出现Ⅲ度以上放射性皮炎病例。治愈患者局部皮肤均有不同程度的色素沉着或皮肤颜色改变。 结论：32P敷贴治疗瘢痕疙瘩治疗安全有效，对病程较短或病变厚度小于0.3 cm的患者可单纯敷贴治疗，病程较长或病变厚度大于0.3 cm患者建议先手术后再敷贴治疗。     

病理性瘢痕基因治疗的研究进展

病理性瘢痕一直是整形外科治疗中的一个难题，是真皮组织过度增生及细胞基质成分大量沉积的结果，表现为高出皮肤表面并影响外观与功能的异常增生，也称为异常瘢痕。临床上分为增生性瘢痕（hypertrophic scar，HS）及瘢痕疙瘩（keloid,K），目前尚无理想的治疗方法。笔者现从基因治疗的角度出发。探讨病理性瘢痕基因治疗的研究进展及前景。     

病理性瘢痕裸鼠模型的建立

目的 验证所构建裸鼠瘢痕疙瘩和增生性瘢痕模型在病理性瘢痕研究中的可行性。方法 将0．8cm×0．8cm×0．5cm的人瘢痕疙瘩和增生性瘢痕组织块移植到裸鼠皮下，大体观察裸鼠及植入物情况。移植后第16天取出移植物与原标本进行下列指标的比较：体积、瘢痕的镜下特征、酸性黏多糖含量及Ⅰ、Ⅱ型胶原含量。结果 移植后裸鼠全部存活且创面愈合良好。瘢痕疙瘩、增生性瘢痕组织块的酸性黏多糖含量移植前分别为3448±1452、1940±509，移植后分别为3237±1871、1809±552，移植前后比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。植入物保持着原有的胶原特性及含量，未检测到细胞变性坏死。结论 增生性瘢痕和瘢痕疙瘩以适当体积移植到裸鼠皮下，其生物学特性可在一定时间内保持稳定，该动物模型适用于病理性瘢痕的临床研究。     

增生性瘢痕中血管内皮细胞生物学功能的研究

目的 探讨增生性瘢痕中血管内皮细胞的生物学功能及其与瘢痕形成的关系。方法 取人增生性瘢痕组织和正常皮肤组织，进行组织学观察。分离和纯化2种标本中的血管内皮细胞，应用酶联免疫吸附测定法分别检测单个血管内皮细胞中转化生长因子β1，（TGF-β1）、成纤维细胞生长因子2（FGF2）、血小板源性生长因子（PDGF）、内皮素1（ET-1）和血管内皮生长因子（VEGF）的水平。结果光学显微镜下可见正常皮肤微血管数目较少；增生性瘢痕微血管数目增多，血管狭长扭曲甚至闭塞。透射电镜可见增生性瘢痕中毛细血管管腔狭窄，有内皮细胞脱落。增生性瘢痕中血管内皮细胞分泌TGF-β1、PDGF、ET-1、VEGF、FGF2的水平分别为（60±8）、（30±4）、（0．12±0．03）、（52±5）、（18．1±1．2）μg／个细胞，明显低于正常皮肤（P〈0．05）。结论 增生性瘢痕中血管内皮细胞生物学功能减退，可能与瘢痕中胶原的大量产生和缺氧有关。     

系统性红斑狼疮合并二次子宫手术膀胱损伤1例

1病历摘要 患者，40岁，因月经量多、乱2年余，伴心慌气短人院。查体：P103次／min，全身皮肤黏膜苍白，无皮疹，心肺未见异常；腹部：下腹正中可见纵行陈旧性手术瘢痕，愈合可。妇检：外阴呈已婚未产式，血染，宫颈光滑、肥大，子宫后位，正常大小，无压痛，活动可，双附件未触及。既往：1990年行剖宫产术；1996年因发热、关节痛，在自治区医院确诊为：     

口腔颌面部创伤

颌间牵引钛钉在颌骨骨折整复中的应用；翼外肌一髁突解剖复位内固定治疗髁突骨折的探讨；颌面部交通事故伤237例临床分析；发际内头皮冠状切口在颧骨颧弓骨折治疗中的应用；眶底骨折钛网修复13例临床分析；颧眶骨折合并眼球内陷的治疗。     

病理性瘢痕中丙二醛、黄嘌呤氧化酶和总抗氧化能力的变化

通过对病理性瘢痕中丙二醛（malonaldehyde，MDA）含量、黄嘌呤氧化酶（xanthine oxidase，XO）活力和总抗氧化能力（total antioxidant capacity，T-AOC）变化的研究，初步探讨增生性瘢痕和瘢痕疙瘩中自由基水平升高的机制，为病理性瘢痕的发病机制和治疗提供理论依据。     

头皮脑回样病变畸形

目的提高对头皮脑回样病变畸形的认识和治疗水平。方法复习有关文献,对头皮脑回样病变畸形的病因、临床表现、诊断、分类和治疗进行了分析,采用切除后植皮或扩张头皮瓣修复治疗6例。结果6例病变切除彻底,随访无复发。其中2例植皮病例患者导致局部秃发,4例扩张头皮瓣修复外形满意。结论头皮脑回样病变畸形是一种罕见的头皮良性病变,头皮扩张术是修复治疗头皮脑回样病变的理想方法。