颈段、胸上段食管癌的外科治疗

目的总结外科手术治疗颈段、胸上段食管癌（肿瘤上极距胸廓入口下方≤3cm）的临床经验,以提高手术疗效,减少术后并发症的发生。方法回顾性分析我院收治的142例颈段、胸上段食管癌患者的临床资料,其中行食管癌根治术122例,姑息切除术15例,总手术切除率为96.5%,探查术5例。主要重建手术术式包括：单纯剥脱胃代食管术、结肠代食管术、空肠代食管术、胸大肌皮瓣重建术;右胸-上腹-颈三切口胃代食管术、全喉切除＋胃代食管术、管胃代食管术,左胸-颈两切口、胃代食管术。结果住院死亡5例,其中2例死于肺部感染,1例结肠坏死致严重感染,1例姑息切除后胃气管漏致肺部感染,1例胃大量反流误吸。9例患者食管上切端发现癌残留。8例颈段食管癌和21例胸上段食管癌患者术后发生并发症,主要包括空肠坏死、结肠坏死、喉返神经损伤、肺部感染、吞咽功能障碍、食管反流。随访117例,随访率85.4%（117/137）,随访时间1～5年;失访20例。术后1、3、5年生存率分别为72%,48%和31%。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa期患者的5年生存率分别为82.3%,61.2%,25.0%和5.0%。结论颈段和肿瘤上极距胸廓入口下方≤3cm的胸上段食管癌患者的手术治疗在手术方式、切除范围、术后并发症的防治、术后功能保留和恢复等方面尚需进一步探讨。     

中老年急性脑血管病116例心电图分析

急性脑血管病常伴有心电图的异常改变 ,表现为ST—T改变、显著U波及Q—T间期延长 ,严重的可出现异常Q波及各种心律失常。现将我院 1999— 2 0 0 1年收治的 116例中老年急性脑血管病患者的心电图结果分析报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 116例患者中 ,男 84例 ,女 3 2例 ;年龄 45～ 84岁 ,平均 61.3岁 ;脑出血 (CH ) 2 5例 ,蛛网膜下腔出血 (SAH) 8例 ,脑血栓形成 (TIB) 81例 ,脑栓塞 (CE) 2例。均经头颅CT检查或腰穿证实。1 2　心电图资料　见表 1。116例患者中心电图有改变者 86例占 74.1% ,其中TIB占 75.3 % ( 61/81) …     

心电图在肺栓塞诊断中的价值

肺栓塞(PE)是一种常见的有潜在致命性的肺疾病,具 有发病率高、漏误诊率高、病死率高的特点。基层医院条件 差,需根据非特异性的临床表现及基本检查疑诊PE,并做出 初步诊断。PE时多有心电图的异常改变,大块PE时87％、 次大块时77％可见心电图改变,有意义的心电图改变虽仅占 20％,但特异性达100％。所以心电图作为PE诊断的基本检     

保护性机械通气治疗重症胸外伤并ARDS 10例

1993年1月至2003年6月共收治重症胸外伤并成人呼吸窘迫综合征(adult respiratory distress syndrome，ARDS)23例，其中2000年1月至2003年6月采用保护性机械通气治疗10例，取得了较好的临床效果，报道如下。     

他汀类药物研究荟萃

美国胸科医生协会(American College of Chest Physicians，ACCP)在最近发布的肺动脉高压诊断和治疗指南中，提醒医生在治疗肺动脉高压(PAH)时要严格把握使用钙离子阻断剂的指征。     

膈上低位胸导管主干结扎预防食管癌术后乳糜胸(附1020例报告)

乳糜胸是食管癌术后严重并发症之一，发生率0．4％～2．6％，多发生于上、中段食管癌切除术后。主要由于胸导管在主动脉弓上下方与食管关系较密切，且变异较多，因而在游离食管肿瘤及吻合时，易损伤胸导管。1990年6月至2001年12月，我们在1020例食管癌根治、胃代食管术中采用膈上低位结扎胸导管主干，术后均未发生乳糜胸。现报告如下。     

S-F内固定器治疗胸腰椎爆裂型骨折

目的　探讨使用S -F脊柱内固定器治疗胸腰椎爆裂型骨折的效果。方法　回顾分析从 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 4月使用S-F脊柱内固定器治疗的胸腰椎爆裂型骨折 4 4例 ,比较手术前后的椎体前后缘高度 ,椎管狭窄程度 ,Cobb角及症状恢复情况。结果　经平均 2年左右的随访 ,术后椎体前缘平均高度达正常的 93 8%± 6 2 7% ,较术前增加了 4 2 5 3%。椎体后缘平均高度达到正常的 97 5 9%± 0 0 3% ,较术前增加了 1 6 5 2 %。脊柱后凸Cobb为 4 98°± 3 32°。较术前矫正了 1 4 6 8°。CT片显示椎体后突骨块占椎管前后径的比例为 9 5 9%± 7 2 1 % ,较术前减少 2 7 71 %。统计学分析差异有显著性 (P <0 0 5 )。有神经功能损伤者 ,术后平均改进一级以上。在术后二周与术后一年以上的X线片相比较其椎体前缘的高度平均仅丢失 1 0 % ,椎体后缘的高度平均丢失 0 8% ,Cobb角平均丢失 0 1°。结论　使用S -F脊柱内固定器治疗胸腰椎爆裂型骨折具有操作简单、复位完美、固定牢靠、疗效优良的优点。术中注意不宜过度撑开及双侧不对称 ,对椎板减压者宜作“H”型椎板后路植骨 ,横突间、关节突间植骨融合将提高疗效、减少并发症