胰腺液体积聚引流的研究现状与展望

胰腺液体积聚（PFCs）是急性胰腺炎的常见局部并发症,也继发于创伤、肿瘤或外科手术后。有症状或感染性的PFCs需要引流干预,可通过外科手术、经皮穿刺置管引流（PCD）或内镜引流（ED）完成。随着内镜器械和技术日趋先进,ED治疗逐渐成为主要手段,但手术和PCD治疗仍有其应用条件和价值。对于复杂的PFCs,需要多途径、多学科联合干预。ED治疗时最佳支架的选择、支架移除时间等问题均有待进一步研究。本综述将讨论PFCs的分类、引流适应证、不同引流方法的最新研究进展。     

吲哚菁绿分子荧光影像技术在乳腺癌单孔法腔镜前哨淋巴结活检术中的应用

目的:探讨吲哚菁绿(ICG)分子荧光影像技术在单孔法腔镜前哨淋巴结活检术中的应用价值。方法:选取2019年3月至2019年12月收治的行腔镜前哨淋巴结活检术的20例早期乳腺癌患者,均以ICG联合纳米碳混悬注射液作为示踪剂。手术切除的前哨淋巴结送术中冰冻病理检查及常规石蜡病理检查。比较前哨淋巴结检出率、前哨淋巴结转移数量及ICG单独显影、纳米碳单独显影、ICG+纳米碳同时显影的前哨淋巴结数量。结果:ICG、纳米碳、ICG+纳米碳前哨淋巴结检出率分别为100.0%、95.0%、100%;前哨淋巴结检出数量分别为89枚、77枚、97枚,前哨淋巴结检出数量平均为(4.45±1.86)枚、(3.85±1.98)枚、(4.85±2.22)枚,ICG组与纳米碳组差异有统计学意义(P<0.05),ICG+纳米碳组与纳米碳组之间差异亦有统计学意义(P<0.001)。20例患者中3例检出前哨淋巴结转移,转移前哨淋巴结7枚;7枚转移前哨淋巴结均被ICG检出,纳米碳仅检出其中2例患者共5枚转移前哨淋巴结。结论:ICG与单孔法腔镜前哨淋巴结活检术结合应用,具有较高的前哨淋巴结检出率及淋巴结检出数量,且前哨淋巴结假阴性率可能较低。     

超声弹性成像及血流成像鉴别非肿块型乳腺病变良恶性的应用价值

探讨应用超声血流成像和超声弹性成像检查鉴别非肿块型乳腺病变良恶性的价值。选择2018年4月至2019年5月在本院接受诊治的非肿块型乳腺病变患者80例,均予以超声血流成像和超声弹性成像检查。以术后病理检查结果为金标准,比较两种检查方式的诊断准确性。80例非肿块型乳腺病变均为单一病灶。其中44例恶性病灶,包括2例低分化腺癌、2例黏液腺癌伴原位癌、3例浸润性小叶癌、4例浸润性导管癌伴原位癌、20例导管内癌、13例浸润性导管癌。36例良性病灶,包括1例乳腺凝胶性假瘤、导管内乳头状瘤和浆细胞性乳腺炎各4例、3例囊性增生伴大汗腺化生、4例纤维腺瘤、20例良性病变腺病。超声弹性成像评估非肿块型乳腺病变准确度为86.3%(69/80);敏感度为81.8%(36/44)、特异度为91.7%(33/36);超声血流成像评估非肿块型乳腺病变准确度为77.5%(62/80);敏感度为72.7%(32/44)、特异度为83.3%(30/36)。非肿块型乳腺病变进行超声弹性成像检查的准确性显著高于超声血流成像,差异有统计学意义(P<0.05)。彩色多普勒超声特征显示结构扭曲、紊乱区域的病例中恶性病变8例,良性病变4例;显示簇状或散在性分布的微钙化区的病例中,恶性病灶10例,良性病灶4例;显示导管状回声区的病例中,恶性病变4例,良性病变4例;显示片状低回声区的病例中,恶性病变22例,良性病变24例。应用超声弹性成像检查鉴别非肿块型乳腺病变良恶性的准确性更高,值得临床推广。     

动态增强MRI定性诊断乳腺导管上皮非典型增生

目的 观察动态增强MRI（DCE-MRI）定性诊断乳腺导管上皮非典型增生（ADH）的价值。方法 回顾性分析经穿刺活检或局部切除组织活检诊断的64例乳腺单发ADH患者,以手术病理结果为金标准,比较恶性与良性病变患者临床资料及乳腺X线、DCE-MRI征象,分析DCE-MRI预测乳腺恶性ADH的效能。结果 64例乳腺单发ADH中,28例为恶性（恶性组）,36例非恶性（非恶性组）,组间活检方式、病灶最大径、MRI示乳腺实质背景强化（BPE）、乳腺X线表现差异均有统计学意义（P均<0.1）;将上述因素纳入Logistic多因素回归分析,结果显示仅BPE为乳腺恶性ADH的独立影响因素[OR=7.550,95%CI（1.575,36.197）,P=0.011]。DCE-MRI诊断BI-RADS 4A及以下者27例,其中3例为恶性;4A类以上（4B及4C）37例,25例为恶性,诊断敏感度89.29%（25/28）,特异度66.67%（24/36）,阳性预测值67.57%（25/37）,阴性预测值88.89%（24/27）。结论 DCE-MRI可用于定性诊断乳腺ADH;其所示中重度BPE为术后病理恶性的正相关因素。     

经导管动脉栓塞治疗局部晚期乳腺癌伴皮肤破溃

目的 观察经导管动脉栓塞（TAE）用于改善经常规化学治疗（化疗）无效的局部晚期乳腺癌伴皮肤破溃的效果。方法 10例晚期乳腺癌经常规化疗及系统靶向治疗均无效,肿瘤增大伴皮肤破溃,伴恶臭、渗液、出血及感染等;于DSA引导下对其行TAE栓塞肿瘤供血动脉,术后观察症状改善情况。结果 10例均成功栓塞肿瘤供血动脉,技术成功率100%;术后均未出现栓塞相关皮肤坏死及神经损伤。术后7天皮肤症状均明显改善;术后30天9例皮肤破损面积减小、1例皮肤破溃加重;术后2个月内6例、术后3个月内10例皮肤破损面积增大并症状复发。结论 TAE用于治疗伴皮肤破溃的局部晚期乳腺癌能在短期内显著改善症状,但中长期效果有限。     

基于Bevilacqua模型的乳腺癌保乳术患者术后淋巴水肿风险预测的临床研究

目的验证Bevilacqua乳腺癌术后淋巴水肿风险预测模型的临床适用性及可行性。方法回顾性分析2010年1月至2015年12月203例乳腺癌患者临床资料,临床数据分析使用统计学软件SPSS 24.0。Cox回归模型分析乳腺癌患者术后发生上肢淋巴水肿的危险因素,以P<0.05为有统计学意义;绘制ROC曲线,以曲线下面积检验模型预测效果;应用Hosmere-Lemeshow检验评估预测值与实际值的校准程度,以P>0.05为预测模型校准能力较好,预测与实际没有区别。结果所有患者随访共计62~86个月,中位随访时间70个月。术后5年内共发生上肢淋巴水肿患者45例(22.2%)。Cox回归模型分析结果显示,高身体质量指数(BMI)、接受过新辅助化疗、全腋窝淋巴结清扫、接受过放疗是上肢淋巴水肿的独立危险因素。Becilacqua上肢淋巴水肿风险预测模型ROC曲线分析结果显示,模型AUC值为0.711,95%CI(0.651~0.760),有较好的的预测效果。Hosmer-Lemeshow检验结果显示,风险预测模型预测风险与实际无明显差异(P=0.262),校准能力较好,与实际差别不大。结论Bevilacqua术后6个月淋巴水肿风险预测模型的准确性及适用性较高,可用于临床对乳腺癌保乳术后淋巴水肿的预测,可为预防淋巴水肿的发生制定干预决策提供参考。     

囊肿位置分型指导下的关节镜下双后内入路腘窝部位囊肿切除术

目的依据腘窝部位囊肿的不同位置制定相应的手术方案,观察手术临床疗效。方法根据腘窝部位囊肿位置的不同将其分为3种类型:A型,囊肿位于腓肠肌内侧头的内侧;B型,囊肿包绕腓肠肌内侧头的内外两侧;C型,囊肿位于腘窝神经血管束的外侧。回顾性分析我院2018年6月至2019年6月收治的27例腘窝部位囊肿病人的临床资料,其中男12例,女15例,年龄为(34.8±12)岁(18~65岁)。A型22例,B型4例,C型1例。A型采用关节镜下双后内入路活瓣切除+囊壁切除手术;B型采用关节镜下双后内入路活瓣切除+有限囊壁切除手术;C型采用开放手术治疗。采用Rauschning-Lindgren标准评价病人术后的临床疗效。结果病人均获得随访,随访时间为(9.0±3.2)个月(6~18个月)。病人均无明显不良反应以及囊肿复发。末次随访时Rauschning-Lindgren标准为0~1级。结论腘窝部位囊肿根据位置进行分型后,可以一定程度上避免手术并发症以及囊肿复发,帮助提高手术安全性与手术成功率。     

全球乳腺癌筛查指南质量评价

目的对已发表的乳腺癌筛查指南进行质量评价,为我国乳腺癌筛查指南的制订提供借鉴和参考。方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、中国生物医学文献服务系统、维普网和万方数据知识服务平台中乳腺癌筛查指南,检索时间为建库至2020年8月。由2名研究人员独立筛选文献和提取资料,采用开发指南研究和评估工具Ⅱ(AGREEⅡ)和国际实践指南报告标准(RIGHT)对纳入的指南进行质量评价。结果共纳入15部乳腺癌筛查指南,其中7部由美国发布,发表年份主要集中在2015-2019年,11部指南有更新版本。AGREEⅡ评价结果显示,严谨性(47.0%±22.1%)和应用性(44.0%±15.1%)得分较低,RIGHT评价结果显示,评审和质量保证(46.7%±39.9%)及资金资助和利益冲突(41.7%±24.4%)报告较差。根据AGREEⅡ整体得分推荐使用的指南共有6部,修改后推荐使用的指南有9部;RIGHT报告水平良好的指南有4部,报告水平一般的指南共11部。综合质量最好的是美国国立综合癌症网络2018年发布的指南(AGREEⅡ:83.3%,RIGHT:80.0%)和美国癌症学会2015年发布的指南(AGREEⅡ:83.3%,RIGHT:85.7%)。结论乳腺癌筛查指南的质量以中等质量为主,应加强对指南的制订过程和质量控制等内容的关注。     

2009—2018年永靖县妇女乳腺疾病检出情况

目的:了解甘肃省永靖县妇女常见乳腺疾病类型及发生情况,为进一步深入研究和实施干预提供依据。方法:收集2009—2018年在永靖县妇幼保健院进行乳腺检查妇女的相关信息进行回顾性分析。结果:2009—2018年在永靖县妇幼保健院进行乳腺检查者6 265例,共检出乳腺疾病患者2 010例,其中乳腺炎218例,主要集中在40岁以下妇女;积乳269例,多为40岁以下妇女;乳腺导管扩张235例,主要见于25～54岁女性;有乳腺肿块者1 239例,多见于25～54岁妇女;乳腺淋巴炎30例,多为25～54岁女性;乳腺早期发育者19例,主要见于29岁以下女性。检出肿块并确诊为乳腺癌的患者共有75例,确诊率为6.05%,乳腺癌患者主要集中于刘家峡镇、太极镇和盐锅峡镇女性居民中。结论:永靖县妇女的各类乳腺疾病呈现年龄和区域的聚集性,应根据年龄变化和区域特点,确定高危人群和重点区域,做好乳腺相关知识的宣传教育工作,降低各类乳腺疾病的发生率,提高妇女的生活质量。     

乳腺肿瘤的影像学诊断进展

乳腺肿瘤属女性的常见病之一,且乳腺恶性肿瘤患者的病死率较高。随着医疗技术水平的不断提升,超声、X线等影像学技术已被广泛应用于乳腺肿瘤的诊断中,尤其是MRI、核医学等新技术在乳腺肿瘤的早期诊断中具有较好的应用效果。该研究对乳腺肿瘤的影像学诊断进展进行综述。