危险分层对肺栓塞管理策略的指导价值

急性肺栓塞(APE)的病情严重程度影响患者的预后和死亡风险,依据病情进行风险评估可以指导临床决策。初始危险分层是根据血流动力学不稳定的临床症状和体征进行的,这些症状和体征可反映APE早期的高死亡风险。在血流动力学稳定的APE患者中,需要进一步进行(高级)风险评估,细化的危险分层和预后评估可以协助临床更合理和精准地管理患者。2018-04中华医学会呼吸病学分会和中国医师协会呼吸医师分会联合发布的《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》以及2019年欧洲呼吸学会(ERS)和欧洲心脏学会(ESC)联合发布的《急性肺栓塞诊断和管理指南》,进一步确定了危险分层在临床实践中的决策作用。该文基于上述指南和相关研究进展,对危险分层和预后评估在肺栓塞临床决策中的作用进行综述。     

库车前陆盆地分层构造模型及构造演化

库车前陆盆地为含盐型前陆盆地, 巨厚盐岩造成库车前陆盆地具有分层变形特征。通过地球物理资料及地 质资料的综合研究, 建立库车前陆盆地分层模型并恢复其构造演化阶段, 取得如下认识: ①库车前陆盆地自南天山至盆 地内部可以划分为“三区五带”, 南天山挤压应力作用方式、膏盐岩层及古隆起是控制分区分带的主要因素。②库车前 陆冲断带盐下构造变形可以划分为高角度基底卷入、低角度基底卷入及盖层滑脱3 个不同构造变形带, 控制了冲断带油 气富集。③库车前陆盆地经历了多期隆凹转换的构造格局, 具有“幕式挤压、差异沉降、先存复活” 的变形特征, 可 以划分为前中生代古前陆盆地、中生代坳陷盆地、古近纪—新近纪早期弱伸展挠曲盆地、新近纪中晚期—第四纪陆内前 陆盆地4 个演化阶段。     

分层管理模式在护理工作管理中的应用研究

正护士分层管理是指将护士按照工作年限、职称、学历等不同分层使用,并规定岗位工作职责、技术要求,充分发挥不同层次护士的作用。护士分层管理是一种现代化的管理模式,是护理专业发展的必然趋势,对于合理利用人力资源,发挥科室的管理力度,实现护理质量的持续改进具有积极意义[1]。护士分层管理是护理管理探索的新特点,要求护理人员逐级对应,根据能力分管患者。本院对护士实施分层管理以来,有效提高了护理质量和护士工作积极性,现报告如下。     

NLR联合MLR在非ST段抬高型心肌梗死危险分层中的预测价值

目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞比率(NLR)联合单核细胞/淋巴细胞比率(MLR)在非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)危险分层中的价值。方法纳入2013年6月至2014年12月于第三军医大学附属新桥医院行冠状动脉照影的患者288例,分为对照组(110例),稳定性心绞痛(SAP)组(66例)和NSTEMI组(112例),对NSTEMI组患者计算GRACE评分,并根据GRACE评分分为低危组和中高危组。收集所有受试者的血常规指标并计算NLR、MLR。结果 NSTEMI组的NLR、MLR明显高于对照组和SAP组(P0.01)。Spearman相关分析表明NLR、MLR与GRACE评分呈正相关(r=0.342,P0.01;r=0.398,P0.01);中高危组比低危组的NLR(P0.01)、MLR(P0.01)高。通过受试者工作曲线(ROC)分析,预测NSTEMI危险分层的ROC曲线下面积(AUC)分别是NLR的AUC为0.747(95%CI:0.656~0.837,P0.01);MLR的AUC为0.765(95%CI:0.677~0.852,P0.01);NLR联合MLR的AUC为0.778(95%CI:0.693~0.863,P0.01)。结论NLR、MLR与GRACE评分呈正相关,NLR联合MLR对NSTEMI患者的危险分层有一定的预测价值。     

高敏心肌肌钙蛋白I在急性心肌梗死中应用的研究进展

急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉完全堵塞或痉挛,心脏局部失去供血而导致的急性大面积心肌细胞坏死。该病病情凶险、变化快、最佳治疗窗口期短,目前已成为导致人类死亡和伤残的一个主要原因［1］。近年来,美国心脏病学会（ACC ）／美国心脏病学会基金会（ACCF）／欧洲心脏病学会（ESC）等更新了心肌梗死的通用定义,建议将心肌肌钙蛋白（cTn）作为诊断A M I的首选生物标志物,并以第99百分位值及其动态变化作为主要判断指标。随着心肌标志物检测技术的不断发展和成熟,高敏心肌肌钙蛋白I （hs‐cT nI）的检测方法已问世,其检测灵敏度较常规 cTn提高了近100倍［2］。这不仅有助于提高AMI的早期诊断率,缩短等待时间,还可以更好地进行危险分层和预后评估［3‐4］。     

非均衡性状态下心脏超声教学的干预与实施评估

目的：探讨学员的理论知识与实践技能处于非均衡状态下,如何提高心脏超声教学效果的方法和体会。方法：以2015-2017年在我院参与教学的300名研究生、规培生及进修学员作为研究对象,所有的研究对象进行统一的理论、实践技能考核,根据考核的表现将受训对象分为四个层次,对其实施不同的教学方式。结果：将受训对象进行分类教学可显著的提高教学效果。结论：对理论知识与实践技能处于非均衡状态下的受训对象采取因人施教在心脏超声教学达到了重点突出,有效掌握,更有利于人才的培养。     

简化肺栓塞严重程度指数在急慢性肺栓塞病人中的应用研究

[目的]探讨简化肺栓塞严重程度指数(sPESI)在急慢性肺栓塞病人中的应用效果。[方法]采用回顾性分析法研究宁夏医科大学总医院2015年1月—2017年12月住院确诊的肺栓塞病人714例,收集其一般资料和疾病相关资料,根据病情分为急性肺栓塞组和慢性肺栓塞组,探讨sPESI在两组病人中应用的异同。[结果]714例肺栓塞病人中急性肺栓塞672例(94.12%),慢性肺栓塞42例(5.88%)。两组性别比较差异无统计学意义(P0.05),年龄、基础合并症及不同危险分层肺栓塞病人sPESI得分均值比较差异均有统计学意义(P0.05)。[结论]sPESI在急慢性肺栓塞病人评估中存在差异,对于不同年龄段的病人敏感度不同,与危险分层法具有相关性,且能够补充对于病人整体情况及远期预后的评估。     

基于泰勒科学管理理念的护士分层管理研究

护理人力资源管理已成为各级卫生主管部门与医疗机构不断探索和研究的问题。目前公立医院临床科室护士大多从事相同的工作,没有充分发挥不同能力者的潜力,缺乏对护理专业技术人员进行分层开发利用,导致大多数护士缺乏职业规划、工作目标和职业成就感,离职意愿较高。受泰勒科学管理理念的启发,应建立护理人员岗位分层、绩效考核及竞聘上岗管理体制。     

冠心病患者外周血RANTES、PAI-1和ADMA水平的变化及与GRACE评分的相关性分析

目的观察不同类型冠心病患者外周血活化T细胞趋化因子(RANTES)、血浆纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)、非对称性二甲基精氨酸(ADMA)水平的变化,探讨其与冠心病GRACE评分的关系。方法选择行冠状动脉造影术的住院患者150例,其中无症状心肌缺血(SMI)组28例,稳定型心绞痛(SAP)组59例,急性冠脉综合征(ACS)组63例。用ELISA法测定血清RANTES、PAI-1和ADMA水平,并计算患者GRACE评分,分析RANTES、PAI-1和ADMA水平与GRACE危险分层的关系。结果 ACS组外周血RANTES、PAI-1、ADMA水平均高于SMI组和SAP组,差异有统计学意义(P0.05);SAP组和SMI组RANTES、PAI-1、ADMA水平间比较,差异均无统计学意义(P0.05)。外周血RANTES与PAI-1、ADMA水平均呈正相关(r=0.334,P=0.000;r=0.173,P=0.021),而血清PAI-1与ADMA水平无明显相关性,血清RANTES、PAI-1、ADMA水平与患者GRACE评分均未显示出明显相关性。结论 GRACE评分联合检测外周血RANTES、PAI-1和ADMA水平,可能有助于冠心病患者危险分层,能更有效地预测急性冠脉事件的发生。     

腹膜透析医院-社区分层护理管理模式的探讨

目的 探讨腹膜透析中心-社区分层管理模式的方法。方法 借助医院设立的中心-社区腹透管理平台,及医院-社区网络化管理资源,依托社区对部分腹透患者进行管理及定期居家随访,形成腹透中心-社区工作的双向联动。结果 有效改善了郊区腹透患者自我管理能力不足、地理分布广、交通不便造成随访率低的困局。结论 减少了腹透患者并发症,提高了患者生存率,为医院和患者解决了难题。