小切口后路单纯Cage融合治疗慢性腰痛的疗效分析

目的 探讨小切口单纯椎间融合器(Cage)后路椎间融合治疗慢性腰痛的临床疗效.方法 回顾性分析我院2008年6月～2010年3月收治的10例伴腰椎终板信号改变(Modic改变)的慢性腰痛患者,采用小切口经后路单纯Cage椎间融合治疗,评价比较术前、术后初期的椎间隙高度,术前和末次随访时椎间隙高度、JOA、ODI值.结果 术后随访3～42个月,平均27.9个月,椎间隙高度术前、术后初期、末次随访时分别为(4.9±0.7)mm、(8.0±0.5)mm和(7.8±0.6)mm,术后初期明显增加(P＜0.01),末次随访时未见明显降低(P＞0.05),JOA值术前(17.0±2.7),末次随访时(22.4±3.7),ODI值术前(35.2±10.2),末次随访时(18.2±11.3),JOA值、ODI值改善均有统计学差异(P＜0.05).结论 小切口后路单纯Cage椎间融合手术对于慢性腰痛是一种可供选择的手术方法.     

下颈椎前路椎弓根螺钉植入的相关解剖学及影像学研究

目的通过测量成人下颈椎椎弓根的解剖学及CT图像相关参数,为临床应用下颈椎前路椎弓根螺钉内固定（ATPS）提供相关数据。方法成人干燥下颈椎标本24具及随机在CT室保存的34例成人患者的颈椎CT三维重建图像,测量C3-C7椎体的椎弓根宽（OPW）、椎弓根高（OPH）、椎弓根的中轴全长（PAL）、椎弓根外倾角（sPA）、椎弓根头倾角（tPA）、椎弓根投影中距（DtIP）、椎弓根投影上距（DsIP）,进行统计学分析,制定ATPS置钉参数。结果解剖学测量值与影像学测量值比较无统计学差异（P均〉0.05）。本研究提示：C3、C4进针点位于椎体正中矢状面受术椎弓根的对侧2-3 mm,距椎体上终板平面1-4 mm;C5进针点位于椎体正中矢状面受术椎弓根的同侧或对侧1-2 mm,距椎体上终板平面4-5 mm;C6、C7进针点位于椎体正中矢状面受术椎弓根的同侧3-5 mm,距椎体上终板平面5-8 mm。椎弓根中轴外倾角平均分别为C348°,C448°,C540°,C634°,C731°。椎弓根中轴头倾角平均分别为C384°,C489°,C5107°,C6114°,C7100°。置钉长度选择28、30、32、34 mm,螺钉的直径可选择3.0、3.5、4.0 mm。结论通过对下颈椎标本及成人下颈椎CT三维重建测量,并总结出进钉参数,证明下颈椎ATPS技术的可行性。     

椎弓根钉系统复位固定治疗无神经症状胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨后路椎弓根钉系统复位固定加植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的适应证及评价其临床疗效。方法对19例无瘫痪胸腰椎爆裂性骨折患者,男13例,女6例,年龄33·7岁,实施后路椎弓根钉系统撑开复位内固定后植骨的方法进行治疗。结果19例患者术后疼痛均明显缓解,椎体高度和形态得到明显恢复(Cobb角平均改善18°)。经术后平均8·8个月随访,疼痛均消失,骨折均达到满意复位并愈合,随访Cobb角无明显加大、椎体高度无明显丢失,术后无神经损伤、假关节形成和断钉等并发症发生。结论后路椎弓根钉系统固定加植骨术能及时增加椎体稳定性,有助于患者早期活动,是一种治疗胸腰椎爆裂性骨折的有效方法。对于潜在可能出现继发性神经损害的爆裂性胸腰椎骨折应尽早采取合理手术。     

后路椎弓根内固定治疗腰椎滑脱症

目的探讨应用经后路椎弓根内固定系统治疗腰椎滑脱的临床效果。方法回顾性分析87例腰椎滑脱患者,均施以椎弓根钉内固定手术治疗,应用内固定系统Steffee29例,RF21例,USS14例,SRS11例,CCD加Cage融合术12例。结果经6个月～5年(平均2.6年)随访,按Steffee分级优51例(占59%),良30例(占34%),可6例(占7%)。结论椎弓根钉固定系统是治疗腰椎滑脱的有效方法,其中CCD加Cage椎间植骨融合是腰椎滑脱的一种全新的方法,疗效满意。     

PLIF手术在腰椎滑脱中的应用探讨

目的: 探讨比较几种形式的PLIF手术治疗腰椎滑脱症的疗效。方法: 63例患者根据融合方式分成A (椎弓根固定 后外侧植骨)、B (椎弓根固定 后路椎体间自体植骨)、C (椎弓根固定 后路椎体间融合 Cage) 三组, 使用ODI评分方法对患者术前术后的情况进行评估, 使用VAS评分标准对患者术前和术后疼痛的程度进行评估, 使用SUK标准对术前术后的正侧位片及Bending片进行融合的评估。结果: 三组病例42例获得随访, 随访1~2年。B、C两组在腰椎稳定性及临床疗效方面均优于A组, C组在椎间高度、生理曲度维持方面均优于A、B两组。结论: 后路椎弓根螺钉内固定加椎体间Cage融合术是治疗腰椎滑脱的理想术式。     

Vertebral body compression fracture after removal of pedicle screws: a report of two cases

While the risks of pedicle screw insertion are well established, there is a paucity of reports on complications associated with implant removal. We report two cases of acute osteoporotic vertebral compression fractures of the instrumented vertebral body adjacent to the fractured vertebra due to removal of pedicle screws in two female patients previously treated for vertebral lumbar burst fractures. Both patients had experienced only mild occasional pain at the thoracolumbar junction prior to the removal of the implants. In the formerly almost asymptomatic individuals, the acute osteoporotic fractures led to persistent severe back pain despite prolonged intensive treatment. Patients must be thoroughly informed of the rare but potential risks of spinal implant removal, particularly in cases of osteoporosis. We therefore do not recommend removal of spinal implants unless there are clear clinical indications for implant removal.     

Accuracy and safety of pedicle screw placement in neuromuscular scoliosis with free-hand technique

It is a retrospective analytic study of 1,009 transpedicular screws (689 thoracic and 320 lumbosacral), inserted with free-hand technique in neuromuscular scoliosis using postoperative CT scan. The aim of paper was to determine the accuracy and safety of transpedicular screw placement with free-hand technique in neuromuscular scoliosis and to compare the accuracy at different levels in such population. All studies regarding accuracy and safety of pedicle screw in scoliosis represent idiopathic scoliosis using various techniques such as free-hand, navigation, image intensifier, etc., for screw insertion. Anatomies of vertebrae and pedicle are distorted in scoliosis, hence accurate and safe placement of pedicle screw is prerequisite for surgery. Between 2004 and 2006, 37 consecutive patients, average age 20 years (9–44 years), of neuromuscular scoliosis were operated with posterior pedicle screw fixation using free-hand technique. Accuracy of pedicle screws was studied on postoperative CT scan. Placement up to 2 mm medial side and 4 mm lateral side was considered within-safe zone. Of the 1,009 screws, 273 screws were displaced medially, laterally or on the anterior side showing that 73% screws (68% in thoracic and 82.5% in lumbar spine) were accurately placed within pedicle. Considering the safe zone, 93.3% (942/1009, 92.4% in thoracic and 95.3% in lumbar spine) of the screws were within the safe zone. Comparing accuracy according to severity of curve, accuracy was 75% in group 1 (curve <90°) and 69% in group 2 (curve >90°) with a safety of 94.8 and 91.2%, respectively (P = 0.35). Comparing the accuracy at different thoracic levels, it showed 67, 64 and 72% accuracy in upper, middle and lower thoracic levels with safety of 96.6, 89.2 and 93.1%, respectively, exhibiting no statistical significant difference (P = 0.17). Pedicle screw placement in neuromuscular scoliosis with free-hand technique is accurate and safe as other conditions.     

测量腰椎CT片中椎弓根倾斜角和深度的临床研究

作者取Ｌ１～Ｌ５段每个节段５个共２５个椎骨标本，测得每个椎骨ＣＴ片、Ｘ片和标本的椎弓根倾斜角和深度的数据。将每个椎骨的３种数据为１组相互对照，其２５组ＣＴ片与标本的倾斜角差异在±２°以内，深度短缩在３ｍｍ以内，无显著性差异（Ｐ＞００５）。采用术前测量ＣＴ片中固定椎椎弓根倾斜角与深度的２５例Ｄｉｃｋ、Ｓｔｅｆｅｅ手术全部取得成功，其中１５例解除椎弓根螺钉后ＣＴ片中所显示的钉道痕迹，佐证术前测量数据的正确性，充分证明测量ＣＴ片中椎弓根倾斜角和深度的方法对短节段椎弓根螺丝钉内固定手术的进钉角度和深度具有临床意义。本文提示，Ｌ１～Ｌ４椎板骨嵴终点与上关节突的会合点是椎弓根螺钉进针点的极好标志     

椎弓根螺钉哈氏棒半环式同种异体骨压片治疗胸腰段不稳定型骨折

作者用椎弓根螺钉哈氏棒半环式同种异体骨压片治疗胸腰段不稳定型骨折２２例。该法的特点是椎弓根螺钉与哈氏棒联用，并于棒下即脊柱骨折成角畸形顶点置以半环式异体骨压片，临床效果满意。术后平均矫正畸形角２１．７°，椎体压缩高度平均恢复３３．７％，移位改善率为１５％，其中１６例有Ⅰ级以上神经功能恢复占８４．２％。无感染及神经症状加重等并发症。着重讨论了应用原理及优点。     

后路寰枢椎椎弓根钉板固定融合治疗上颈椎不稳

目的 :探 讨寰 枢 椎椎 弓根 钉 板固 定融 合 治疗 上颈 椎 不稳 的可 行 性。 方法 :在 气管 插 管全 麻 下对 13 例 患者施 行了 寰 枢椎 椎弓 根 钉板 固定 术 ,并行 自 体髂 骨植 骨 。寰 椎椎 弓 根螺 钉的 进 钉点 位于 枢 椎侧 块中 线 上 ,距 寰椎后 弓上 缘 最少 3m m ,内斜 10° ,上斜 5°枢 椎椎 弓根 螺 钉的 进钉 点 位于 枢椎 侧 块内 上象 限 ,显 露枢 椎椎 弓 内缘 。直视 下进 钉 ,内斜 25°上斜 25° 螺 钉直 径 3.5m m ,寰 椎椎 弓 根螺 钉长 28￣32m m ,枢 椎椎 弓根 螺 钉长 24￣28m m 。 , 。结果 :全 组病 例未 发 生椎 动脉 、脊 髓 损伤 ,术 后临 床症 状 得到 不同 程 度的 改善 。随 访 3￣21 个月 ,平 均 6.7 个月 。 X线、CT 复查 示螺 钉 位置 良好 ,无 松动 、断 钉 ,植骨 3 个月 后均 达 到满 意融 合 。结 论 :寰 枢 椎 椎 弓根 钉 板 固 定治 疗上颈 椎不 稳 效果 良好 ,是 寰枢 椎 后路 固定 可 供选 择的 术 式之 一。