三步正骨法结合椎弓根螺钉内固定术治疗屈曲型胸腰椎骨折的临床研究

目的:探讨三步正骨法结合后路椎弓根螺钉内固定术治疗屈曲型不稳定胸腰椎骨折的临床疗效。方法:采用三步正骨法结合后路椎弓根螺钉内固定术治疗屈曲型胸腰段椎体骨折58例;测量手术前、后及内固定取出前椎体前缘高度变化、伤椎后凸角及Cobb角的矫正程度。结果:所有病人的术后椎体高度和伤椎后凸角较术前均具有显著的恢复(P0.05)。随访期间无内固定失败病例,末次随访椎体高度和后凸矫正无明显丢失。结论:三步正骨法结合后路椎弓根螺钉内固定术是一种相对安全、可靠、疗效肯定的治疗屈曲型不稳定胸腰椎骨折的方法。     

后路短节段伤椎经皮椎弓根螺钉内固定治疗A3型和A4型胸腰段骨折

目的 :探讨单纯后路短节段结合伤椎经皮椎弓根螺钉内固定治疗A3型和A4型胸腰段骨折的临床疗效。方法:选择2013年9月~2014年2月无神经损伤、Loadsharing评分≤6分、单椎体A3型或A4型胸腰段骨折患者60例,分为经皮组(单纯后路短节段结合伤椎经皮椎弓根螺钉内固定)和经肌间隙组(后路经肌间隙短节段结合伤椎椎弓根螺钉内固定),两组间性别比例、年龄、骨折类型、骨折节段等一般资料间差异无显著性(P0.05),具有可比性。比较两组的围手术期指标(切口长度、手术时间、术中出血量和切口疼痛VAS评分)与影像学指标(伤椎前缘高度和矢状面Cobb角)指标。结果:两组手术切口长度、手术时间、术中出血量及术后切口疼痛经皮组分别为9.55±1.76cm、120.7±24.5min、50.6±13.7ml及3.5±1.0分;经肌间隙组分别为10.80±1.52cm、90.3±15.6min、152.0±25.8ml及5.1±1.7分,两组间差异除手术切口长度外均有统计学意义(P0.05)。两组术后即刻、取内固定时、末次随访时的伤椎前缘高度和矢状面Cobb角经皮组分别为(86.5±7.9)%和3.7°±4.5°、(84.5±8.1)%和3.9°±5.0°、(83.9±5.7)%和3.6°±4.5°;经肌间隙组分别为(88.1±8.6)%和3.2°±5.1°、(86.3±8.3)%和3.8°±5.4°、(85.6±7.1)%和3.7°±4.8°。与术前相比两组均得到明显纠正(P0.05),与术后即刻相比两组均没有明显丢失,两组间的影像学评价指标均无显著性差异(P0.05)。结论:在严格掌握手术适应证的前提下,单纯后路短节段结合伤椎经皮椎弓根螺钉内固定适用于治疗A3型和A4型胸腰段骨折,同时具有出血少、疼痛轻的优点。     

术中导航校准技术辅助下青少年特发性脊柱侧凸顶椎区置钉精确性研究

【摘要】 目的：比较青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis,AIS）顶椎区相同椎弓根类型在导航及导航校准技术辅助下置钉的精确性及偏出方向,并分析影响导航置钉偏移的相关因素及导航校准技术的临床意义。方法：回顾性分析自2017年10月～2020年10月,在我院明确诊断为AIS并在导航辅助下行经后路脊柱侧凸矫形内固定术治疗的41例患者,依据术中是否使用导航校准技术,将41例患者分为两组：导航组（n=22）和校准组（n=19）。收集两组患者基本信息,记录两组患者Risser征,术前、术后Cobb角,术后1年时矫形率,根据付长峰椎弓根分型系统对两组患者顶椎区椎弓根分型（A、B、C、D、E型）,依据Rao分型评估两组相同椎弓根类型的置钉精确性。结果：校准组A、B、C型椎弓根优良置钉率（96.4%、87.8%、84.0%）显著高于导航组（79.2%、70.5%、56.7%）,且凹凸双侧0级钉率显著高于导航组,同时校准组B型椎弓根及其凹凸双侧3级钉率（4.1%、2.0%、6.3%）及C型椎弓根凸侧2级钉置钉率（11.1%）显著低于导航组（12.4%、11.1%、13.7%、50.0%）,两组间差异均具有统计学意义（P＜0.05）。此外,校准组A、B、C型椎弓根外侧皮质破壁率（33.3%、33.3%、60.0%）显著低于导航组（64.0%、38.6%、73.1%）,同时校准组A型椎弓根椎体前壁穿破率（0.0%）及C型椎弓根凹侧外侧皮质破壁率（66.7%）显著低于导航组（24.0%、77.8%）,而B型椎弓根内侧皮质穿破率（41.7%）高于导航组（40.9%）,但其凹侧内侧皮质穿破率（36.4%）显著低于导航组（33.3%）,两组间差异均具有统计学意义（P＜0.05）。两组间均未发生脊髓、神经血管损伤等严重并发症。结论：与传统导航相比,导航校准技术在术中能够有效地预防导航偏移,显著提高AIS顶椎区A、B、C型椎弓根置钉精确性,降低误置螺钉外侧壁穿孔率及B型椎弓根凹侧内侧壁穿孔率,提高手术的安全性。     

皮质骨轨迹螺钉与传统椎弓根螺钉固定对短节段腰椎融合术患者临床疗效影响的Meta分析

【摘要】 目的：通过Meta分析系统评价皮质骨轨迹（cortical bone trajectory,CBT）螺钉与传统椎弓根螺钉（pedicle screw,PS）固定对短节段腰椎融合术患者临床疗效的影响,为脊柱外科医生选择相应的内固定方式提供理论参考。方法：检索PubMed、Scopus、Web of Science、EI和知网数据库自建库至2022年7月1日发表的对比CBT螺钉（CBT组）和PS（PS组）固定对腰椎椎间融合术疗效影响的文献,提取椎间融合率、手术并发症发生率、术后邻近节段退变（adjacent segment degeneration,ASD）发生率、术中失血量、手术时间、平均住院时间、背部疼痛视觉模拟评分（visual analog scale,VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）和日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评分等指标,采用RevMan 5.3进行Meta分析。随机对照试验采用Cochrane风险偏倚评估标准,队列分析采用Newcastle-Ottawa Scale（NOS）风险偏倚评估标准对纳入文献质量进行评估。结果：共纳入15篇文献,其中3篇为随机对照试验,12篇为队列研究,文献质量评估结果显示纳入文献质量较高。通过Meta分析得出,与PS固定相比,CBT组手术并发症发生率[RR=0.49,95%CI（0.34,0.70）,P<0.05]、术后ASD发生率[RR=0.33,95%CI（0.16,0.65）,P<0.05]更低;术中出血量[SMD=-0.81,95%CI（-0.98,-0.63）,P<0.05]更少;手术时间[SMD=-0.49,95%CI（-0.67,-0.30）,P<0.05]及平均住院时间[SMD=-0.60,95% CI（-0.81,-0.38）,P<0.05]更短;JOA评分[SMD=0.23,95%CI（0.02,0.43）,P<0.05]更高;而两者在椎间融合率、背部疼痛VAS评分和ODI方面无统计学差异。结论：与应用PS固定相比,在短节段腰椎固定融合术中应用CBT螺钉固定的手术并发症发生率、术后ASD发生率较低,手术时间、住院时间较短,术中出血量较少,JOA评分较高。     

腰椎后路椎间植骨融合内固定术后邻近节段椎间盘退行性改变生物力学特点的有限元分析

目的采用有限元方法分析腰椎后路椎间植骨融合内固定术后邻近节段椎间盘退变的生物力学特点。方法采集1名正常成人L_3~5的CT扫描数据,经有限元软件建立正常腰椎L_3~5模型(正常模型)、L_4、5椎弓根钉内固定模型(PSF),以及L_4、5全椎板减压、椎间cage融合、椎弓根钉内固定模型(PSF+PLIF)。比较3个模型在模拟人体腰椎前屈、后伸、左侧弯、右侧弯、左轴向旋转、右轴向旋转时L_3、4椎间盘膨出与内陷最大值,以及各方向L_3、4纤维环应力峰值。结果 PSF+PLIF模型与PSF模型L_3、4椎间盘膨出、内陷最大值较正常模型明显增大,且PSF+PLIF模型较PSF模型大,差异有统计学意义(P <0.05)。PSF+PLIF模型与PSF模型左侧弯、右侧弯、左轴向旋转、右轴向旋转时L_3、4的纤维环应力峰值增幅明显大于Model模型,且PSF+PLIF模型增幅大于PSF模型,差异有统计学意义(P <0.05)。结论腰椎后路椎间植骨融合内固定术引起邻近节段椎间盘生物力学改变是加重邻近节段椎间盘退行性改变程度的重要因素。     

标杆型3D打印导板在寰枢椎脱位治疗中的应用疗效及准确性研究

背景:寰枢椎解剖结构复杂,寰枢椎后方毗邻生命中枢延髓,徒手进行寰枢椎椎弓根置钉有较大难度,一旦出现置钉偏差即有可能造成椎动脉、脊髓、静脉丛及神经根的损伤。目的:探讨标杆型3D打印导板在寰枢椎脱位治疗中的应用疗效及准确性。方法:回顾性分析2017年1月至2019年3月收治的44例寰枢椎脱位患者的临床资料,根据治疗方式不同分为徒手置钉的对照组20例,标杆型3D打印导板辅助置钉的研究组24例。观察两组的手术时间、出血量、透视次数;术后复查CT判断置钉准确率;术前和术后6个月随访时采用日本骨科协会(JOA)颈椎神经功能评分评估患者的颈部神经功能,采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估患者的枕颈部疼痛情况。结果:两组术中出血量及手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),但研究组术中透视次数相比对照组少(P<0.05);研究组术后6个月的颈部神经功能及VAS评分明显优于对照组(P<0.05);研究组置钉准确率更高(P<0.05)。结论:借助标杆型3D打印导板可有效减少寰枢椎脱位治疗中的透视次数,提高椎弓根螺钉的置钉准确率,促进术后颈部神经功能恢复,降低枕颈部疼痛程度,值得临床推广。     

Axis vertebral dimensions for safe screw placement: A CT normative data analysis

IntroductionMorphometric evaluation of the pedicle and isthmus of second cervical vertebra (C2) (Axis) is extremely vital before contemplating any surgical stabilization involving the Craniovertebral region, in view of its proximity to the vertebral artery and the cervical nerve root. The dimensions of pedicles and isthmuses in C2 vary between individuals and there is paucity of data in the Indian population. This study strives to measure the average pedicle and isthmus dimensions in a sample of population, which would enable selection of screws with safest diameters to be used in C2; thereby avoiding injury to adjacent neurovascular structures.Materials and methodsOne Hundred patients in the age group between 18 and 70 years who underwent CT scan of head and neck region were included in the study. The aim of this study was to assess the anatomic suitability of transarticular and pedicle screw placement in Axis vertebrae of Indian population and determine the maximum safe diameter for screw placement. The following parameters were measured in millimeters: Pedicle width, Pedicle angle, Internal height and Isthmic height.ResultsThe Mean maximum diameter of potential pedicle screw was 4.99 ± 1.1 mm for the right side with the left side being slightly wider at 5.20 ± 1.16 mm. Twenty eight (28%; 56 out of 200 pedicles) had a measurement < 4.5 mm. The internal height in sagittal images representing the pedicle height was found to be 4.79 ± 0.96 mm on the right side and 4.75 ± 1.04 mm on the left side. Sixty five (65) out of 200 pedicles (32.5%) had measurements < 4.5 mm in sagittal plane. The Mean maximum diameter of potential Transarticular screw (outer diameter of isthmus) was 5.05 ± 0.78 mm for the right side and 5.18 ± 0.84 mm on the left side.DiscussionIsthmic height < 4.5 mm could potentially violate the vertebral foramen when a 3.5 mm screw is used. In our study 22.5% isthmuses were narrow (<4.5 mm). The mean maximum safe diameter for a potential transarticular screw in the present study was 5.11 mm. Though our patients had smaller isthmus dimensions compared with literature, 77.5% of C2 could take a 4 mm transarticular screw quite comfortably considering the 0.5 mm margin on either side. In the present study, 28% of pedicles were found to be inappropriately sized (<4.5 mm) to accommodate the standard 3.5 mm screw. The mean maximum diameter of a potential pedicle screw in our study was 5.09 mm; and in 72% of patients a 4 mm screw could be placed with confidence. Though our patients on an average can accommodate a 4 mm screw comfortably, we suggest a protocol of obtaining CT measurements of C2 prior to operative intervention for identifying those individuals at risk of neurovascular injury; 22.5% for transarticular screw and 28% for pedicle screw.     

经皮与经肌间隙入路椎弓根螺钉内固定术治疗单节段胸腰椎骨折疗效的Meta分析

【摘要】 目的：系统评价经皮椎弓根螺钉内固定术（percutaneous pedicle screw fixation,PPSF）与经肌间隙入路椎弓根螺钉内固定术（mini-open Wiltse approach with pedicle screw fixation,MWPSF）治疗单节段胸腰椎骨折的疗效,为临床决策提供参考依据。方法：计算机检索Pubmed、Web of Science、Cochrane Library、万方数据库（Wangfang Database）、中国期刊全文数据库（CNKI）中关于PPSF与MWPSF治疗单节段胸腰椎骨折的临床对照研究,检索时限为自建库起至2020年3月。纳入文献包含下列参考指标中的两项以上：手术时间、术中出血量、术中透视次数、术后腰痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、椎体后凸角（Cobb角）、伤椎椎体前缘高度比值（VBH）、Oswestry功能障碍指数（ODI）、手术并发症例数。Meta分析采用Cochrane Library提供的Rev-Man 5.3 软件进行。结果：共纳入17篇文献[3篇随机对照研究（randomized controlled trial,RCT）、14篇队列研究]、1057例患者,其中PPSF组519例,MWPSF组538例。MWPSF组手术时间较短[SMD=17.87,95%CI（11.60,24.15）,P＜0.05],术中透视次数较少[SMD=4.96,95%CI（4.29,5.63）,P＜0.05];末次随访时,MWPSF组Cobb角矫正较多[SMD=-7.56,95%CI（-10.61,-4.52）,P＜0.01],矫正丢失较少[SMD=1.76,95%CI（0.41,3.11）,P=0.01],VBH矫正丢失较少[SMD=0.90,95%CI（0.30,1.51）,P＜0.05]; PPSF组术中出血较少[SMD=-62.01,95%CI（-78.84,-45.18）,P＜0.05],术后1周VAS评分较低[SMD=-0.49,95%CI（-0.87,-0.11）,P=0.01]。在末次随访时两组的VAS评分、Cobb角、VBH、ODI、手术并发症无显著性差异（P＞0.05）。结论： PPSF和MWPSF治疗单节段胸腰椎骨折安全可靠,疗效一致。相较于MWPSF,PPSF具有创伤小、出血少及术后恢复快的优点,但增加手术时间和医源性辐射,且后凸矫形能力不足。     

经皮椎弓根内固定结合病灶内化疗治疗椎间隙感染探讨

目的探讨经皮椎弓根螺钉内固定结合病灶内局部化疗治疗椎间隙感染的疗效。方法回顾2007年4月--2013年6月,采用经皮椎弓根内固定结合病灶内局部药物治疗的方法治疗椎间隙感染6例,其中男2例,女4例;年龄47—85岁,平均67岁。病变节段胸椎2例,胸腰段1例,腰椎3例。1例合并神经损伤,按Franke分级为C级。2例患者涉及单间隙两个椎体,4例患者涉及3个椎体2个间隙。术中局部应用抗生素冲洗,术后继续灌洗和抗感染治疗。观察患者手术前后腰背部疼痛等症状缓解、神经功能恢复、脊柱失状面平衡情况。结果随访5—52个月,平均13个月。5例患者痊愈,血沉正常,疼痛消失,恢复正常生活;1例患者病情改善,血沉及CRP持续下降,疼痛明显缓解。1例神经损伤患者Frankel分级：C级恢复至E级。随访期内,未出现椎弓根钉松动断裂现象。结论经皮椎弓根螺钉内固定结合病灶内化疗创伤小、出血少、恢复快,是治疗椎间隙感染有效的方法之一,内植物的应用对感染无明显不良影响。