皮质骨轨迹螺钉与传统椎弓根螺钉固定对短节段腰椎融合术患者临床疗效影响的Meta分析

【摘要】 目的：通过Meta分析系统评价皮质骨轨迹（cortical bone trajectory，CBT）螺钉与传统椎弓根螺钉（pedicle screw，PS）固定对短节段腰椎融合术患者临床疗效的影响，为脊柱外科医生选择相应的内固定方式提供理论参考。方法：检索PubMed、Scopus、Web of Science、EI和知网数据库自建库至2022年7月1日发表的对比CBT螺钉（CBT组）和PS（PS组）固定对腰椎椎间融合术疗效影响的文献，提取椎间融合率、手术并发症发生率、术后邻近节段退变（adjacent segment degeneration，ASD）发生率、术中失血量、手术时间、平均住院时间、背部疼痛视觉模拟评分（visual analog scale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）和日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分等指标，采用RevMan 5.3进行Meta分析。随机对照试验采用Cochrane风险偏倚评估标准，队列分析采用Newcastle-Ottawa Scale（NOS）风险偏倚评估标准对纳入文献质量进行评估。结果：共纳入15篇文献，其中3篇为随机对照试验，12篇为队列研究，文献质量评估结果显示纳入文献质量较高。通过Meta分析得出，与PS固定相比，CBT组手术并发症发生率RR=0.49，95%CI（0.34，0.70），P<0.05]、术后ASD发生率RR=0.33，95%CI（0.16，0.65），P<0.05]更低；术中出血量SMD=-0.81，95%CI（-0.98，-0.63），P<0.05]更少；手术时间SMD=-0.49，95%CI（-0.67，-0.30），P<0.05]及平均住院时间SMD=-0.60，95% CI（-0.81，-0.38），P<0.05]更短；JOA评分SMD=0.23，95%CI（0.02，0.43），P<0.05]更高；而两者在椎间融合率、背部疼痛VAS评分和ODI方面无统计学差异。结论：与应用PS固定相比，在短节段腰椎固定融合术中应用CBT螺钉固定的手术并发症发生率、术后ASD发生率较低，手术时间、住院时间较短，术中出血量较少，JOA评分较高。

A meta-analysis of the influences of cortical bone trajectory screw versus traditional pedicle screw fixations on the clinical outcomes in short-segment lumbar fusion