膝关节 Q 角变化规律的实验研究

本研究利用精密三维位移测读仪，研究分析了Ｑ角的变化趋势，以及对髌股关节运动的影响。研究结果表明，Ｑ角是一空间夹角，随屈膝角的增大而增大。力线在平面上的投影所呈的平面夹角Ｑｐ也就是通常所指的Ｑ角，在屈膝１５°左右达最大，而在９０°左右达最小。整个屈膝过程中，ＱＰ在５°－１５°之间变化，变化幅度达１０°左右。     

人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎

[目的]评价人工膝关节置换术治疗骨关节炎的临床疗效。[方法]本院自1994年10月～2003年10月采用人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎81例（95膝），男10例，女71例；平均年龄65．5岁（50—82岁）；左膝35例，右膝26例，双侧同时置换17例；保留后交叉韧带假体18膝，后方稳定性假体62膝，活动衬垫15膝。[结果]本组平均随访42个月（14—108个月），应用HSS膝关节评分系统进行分析，优：80膝（84．21％），良：10膝（10．53％），可：3膝（3．16％），差：2膝（2．10％）。优良率94．74％。[结论]作者认为人工全膝关节置换术能有效的缓解膝关节骨关节炎的疼痛，改善膝关节功能。正确的选择假体、精细的手术操作和严格的术后康复是保证手术效果的关键。     

人工全膝关节置换术后康复锻炼的评价

目的评价人工全膝关节置换术后康复锻炼在临床中的价值。方法术前让患者进行患肢髂关节的屈伸、旋转、活动,踝关节背伸、跖屈活动,股四头肌等长等张收缩锻炼,以提高患肢肌力,增强术后关节稳定性。结果20例患者平均关节活动度由80度提高到105度,平均KSS评分由46分提高到88分,术后功能恢复到接近正常人,无1例发生并发症。结论以预防并发症为中心的早期锻炼及指导患者出院后的持续功能锻炼,是患者康复的必由途径。     

体重指数对全膝关节置换术后功能的影响

目的回顾性分析体重指数(BMI)对骨关节炎(OA)患者全膝关节置换术(TKA)后功能的影响.方法由同一组医生使用同一种假体对320例(520膝)骨关节炎患者行全膝关节置换.按体重指数分为4组非肥胖组(BMI＜25.0 kg/m2)、超重组(BMI 25.1～27.0 kg/m2)、肥胖组(BMI 27.1～30.0kg/m2)和病理性肥胖组(BMI＞30.0 kg/m2),分别记录术前及随访时HSS膝评分、功能评分、膝关节最大屈曲、伸直度数和并发症.结果术前超重组、肥胖组和病理性肥胖组功能评分较非肥胖组低(P＜0.05),但膝评分差异无显著性.通过平均28.3个月的随访,无论膝评分和功能评分各组术后均明显提高,各组提高的幅度比较差异无显著性.虽然超重组、肥胖组和病理性肥胖组术后最大屈曲、伸直度数较非肥胖组小,但是改善幅度仍相当,差异无显著性(P＞0.05).肥胖组和病理性肥胖组围手术期并发症明显增高(P＜0.05),在总共93例(181膝)中,有14膝(9.2%)出现伤口并发症,其中1膝(0.5%)感染,感染发生于术后10周内,与伤口并发症有关;2膝(1.3%)内侧副韧带损伤.超重组166例(258膝)中有6膝(2.3%)出现伤口并发症,无感染及内侧副韧带损伤病例.非肥胖组61例(81膝)中有1膝(1%)出现伤口并发症,无感染及内侧副韧带损伤病例.结论TKR是进展期OA患者有效的治疗措施,肥胖并不是膝关节置换手术的障碍.但围手术期并发症增多,包括伤口愈合、感染、内侧副韧带损伤,应注意伤口缝合技术和保护内侧副韧带.     

小儿膝关节骨肿瘤保肢手术的方法

目的 探讨儿童膝关节恶性骨肿瘤的治疗方法，将人工半关节置换用于重建膝关节的保肢手术。方法对2000年～2005年间胫骨上端骨肉瘤5例患儿进行手术--人工半关节假体置换。结果随访2～3年，所有患儿手术成功，均可在支具保护下行走。结论半关节用于儿童膝关节周围恶性肿瘤具有保留正常骨骺及膝关节和重建膝关节等优点，同时达到保肢手术的目的和优点，并为成年后全关节置换创造了条件。     

Cortical and trabecular osteopenia after immobilization

Summary The aim of this investigation was to examine the effect of short-term immobilization on subchondral cortical and trabecular bone tissue in the rat tibia and to determine whether there was any difference when the knee was immobilized in extension or flexion.Thirty-six male rats were used in this study, and in 18 the knee was fixed in extension and in 18 in flexion. The time of immobilization was for 1, 2 and 3 weeks, with 12 animals in each group and 6 knees in extension and 6 in flexion.The following parameters were measured: (1) the mean thickness of subchondral and both periosteal cortices; (2) cortical porosity; (3) trabecular bone volume; (4) relative osteoid volume, and (5) relative osteoid surface.The mean cortical thickness decreased during the period of immobilization and the cortical porosity significantly increased. The trabecular bone volume was unaltered in the first week, but after 3 weeks it had decreased. The relative osteoid volume decreased significantly during the three weeks, and the relative osteoid surface moderately increased.No relationship was found between the quantitative osteopenic alteration of subchondral bone and the position of immobilization.

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Résumé Le but de ce travail est d'étudier les effets d'une courte immobilisation vis-à-vis de l'os sous-chondral et du tissu spongieux et de rechercher sur le tibia du rat s'il existe une différence selon que le genou est immobilisé en extension ou en flexion. Trente-six rats mâles ont été utilisés pour cette expérimentation, chez 18 d'entre eux le genou a été immobilisé en extension et chez les 18 autres en flexion. L'immobilisation a duré une, deux ou trois semaines, pour trois groupes de 12, la moitié en extension, l'autre en flexion. On a mesuré les paramètres suivants: (1) épaisseur moyenne de l'os sous-chondral et de l'ensemble des corticales; (2) porosité de l'os cortical; (3) volume total de l'os spongieux; (4) volume relatif de l'os ostéoïde et (5) surface relative de l'os ostéoïde. L'épaisseur de l'os sous-chondral diminue pendant la période d'immobilisation tandis que la porosité corticale augmente de façon significative. Le volume du spongieux ne se modifie pas pendant la première semaine mais il commence à diminuer à partir de la troisième semaine. Le volume relatif de l'os ostéoïde diminue significativement au cours des trois semaines, cependant que sa surface relative augmente modérément. On n'a mis en évidence aucune relation entre une ostéopénie mesurable de l'os sous-chondral et la position d'immobilisation.

     

胫骨平台骨折合并软组织损伤的临床分析与治疗

目的:总结分析各种胫骨平台骨折合并不同类型软组织损伤中的相互关系,探索其诊断与治疗策略。方法:自1995年10月至2004年1月共治疗胫骨平台骨折合并软组织损伤143例。所有病例均行开放复位内固定,对不同类型软组织损伤同时采取相应的处理方法。结果:术后随访129例,随访时间6到27个月,平均16个月;骨折均于12周内愈合,所有患者均恢复了患肢的正常力线,患肢稳定。结论:胫骨平台骨折合并软组织损伤的诊断必须早期、全面、详细、明确,坚强的内固定基础上,对不同类型的软组织损伤必须正确处理,术后应注意被动伸膝及CPM功能锻炼,这样才能最大程度挽救膝关节功能,减少晚期并发症。     

关节镜治疗股骨下端慢性骨髓炎合并化脓性膝关节炎

2003年7月-2005年7月,本院采用关节镜下治疗股骨下端慢性骨髓炎及慢性骨髓炎窦道与膝关节相通引起继发性的膝关节化脓性关节炎7例,取得满意疗效,现报告如下。1临床资料本组7例,男5例,女2例;年龄32～73岁;左侧4例,右侧3例;病程最短6个月,最长30年。均有反复膝关节肿痛,皮温增高,     

股内侧肌中间入路与内侧髌旁入路在初次全膝关节置换中的对比研究

目的对股内侧肌中间入路和内侧髌旁人路在全膝关节置换术（TKA）手术相关参数和术后早期康复的相关参数进行比较。方法自2004年3月～2006年3月将34例同期双膝TKA患者两侧膝关节的手术入路进行随机分配，一侧采用股内侧肌中间入路，另一侧采用内侧髌旁人路。比较两组的外科参数和临床参数，外科参数包括暴露的难易程度、手术时间、术中失血量和外侧支持带需要松解的比例。临床参数包括术后静息和运动时疼痛、直腿抬高时间、主动屈曲到90。的时间、术后膝关节活动度及并发症。结果两组手术时间无明显差异，与内侧髋旁人路比较采用股内侧肌中间入路一侧的膝关节术中失血较少[（286．0±29．8）mL／us．（368．0±35．8）mL，P〈0．05]，外翻膝需要做外侧支持带松解的比例较小（20％us 50％，P〈0．05），术后l周内疼痛较轻（P〈0．05），能较早地进行主动直腿抬高[（1．8±0．3）d us．（4．5±0．8）d，P〈0．01]，较早地屈曲到90^o[（3．2±0．8）d us（7．1±1．2）d，P〈0．01]，术后45d活动度改善较快[（107^o±20^o）us、（98^o±12^o），P〈0．05]。结论因为股内侧肌中间入路对伸膝装置和髌周血管丛的破坏较少，TKA后功能恢复早期，比内侧髌旁人路更具有优势。     

微创内固定系统治疗膝关节周围骨折

目的探讨使用微创内固定系统（LISS）治疗膝关节周围骨折的手术技巧和效果。方法通过闭合复位、LISS固定的方法治疗膝关节周围骨折11例。结果经3-20个月的随访，11例患者术后骨折复位、对线良好，全部骨折均达到临床愈合。无皮肤坏死、后期复位丢失、内固定松动或失效等并发症发生。结论LISS固定系统治疗膝关节周围骨折具有微创、固定可靠、术后恢复和骨折愈合快的优点，是膝关节周围复杂骨折的有效治疗方法。