双骨孔骨内置入治疗痛性残端神经瘤中期疗效的回顾性分析

目的：探讨应用显微外科技术行残端神经瘤神经断端双骨孔骨内置入的中期临床疗效。方法回顾性分析37例截肢术后痛性残端神经瘤患者显微外科治疗的疗效。其中19例行神经断端双骨孔骨内置入（骨内置入组），术中用锐利的刀片将神经瘤近端锐性切断直至神经断端外露正常的神经纤维束为止，在邻近的骨质用电钻钻两个骨洞，两个骨洞之间用刮匙刮通，游离神经主干使其神经残端能充分放入骨髓腔内，使神经断端从一个骨洞穿入，从另一个骨洞穿出，用8-0无创伤缝线缝合神经外膜与骨膜固定4～6针，可缝合穿出部位骨膜，闭合骨洞，保证神经残端在骨内增生，避免残端神经瘤外露。另外18例行肌内置入（肌内置入组），神经瘤处理及神经游离同骨内置入组，在周围邻近肌肉顺着肌肉纤维剥离形成肌肉盲袋，可行肌肉纤维缝合形成盲袋，将神经断端置入肌肉盲袋内，利用纤维外科技术缝合神经外膜与肌纤维固定4～6针。术后定期随访。采用 SPSS16.0进行统计，组间比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。结果30例平均随访25（16～40）个月；骨内置入组及肌内置入组术后的早期（术后1年内）手术优良率分别为93.75%和92.86%，中期（术后1～3年）手术优良率分别为87.50%和57.14%。两组的优良率比较以及骨内置入组早、中期的优良率比较差异均无统计学意义（ P＞0.05），肌肉内置入组早期与中期的优良率比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论利用显微外科技术行神经断端双骨孔骨内置入治疗痛性神经瘤，可以取得中期稳定的疗效。     

三维可变翻转角快速自旋回波序列术前评估听神经瘤

目的 探讨3.0T MR三维时间飞跃（3D-TOF）与三维稳态采集快速成像（3D-FIESTA）序列融合图像在三叉神经及面神经显微血管减压术（MVD）术前评估三叉神经、面神经与邻近血管关系的价值。方法 回顾性分析经MVD治疗的36例三叉神经痛（TN）及31例面肌痉挛（HFS）患者的影像学资料。分析2名医师评判三叉神经、面神经与邻近血管关系的一致性,分别比较TN及HFS症状侧及无症状侧神经血管压迫（NVC）征象出现率的差异;以手术结果为金标准,计算3D-TOF与3D-FIESTA序列融合图像对症状侧神经与血管关系的诊断效能。结果 2名医师评价症状侧及无症状侧三叉神经及面神经与血管关系的一致性均好（P均<0.001）。TN及HFS患者症状侧NVC征象出现率均明显高于无症状侧（χ²=26.13、20.81,P均<0.001）。3D-TOF与3D-FIESTA序列融合图像诊断三叉神经与血管关系的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为97.22%（35/36）、97.06%（33/34）、100%（2/2）、100%（33/33）和66.67%（2/3）;诊断面神经与血管关系的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为93.55%（29/31）、96.55%（28/29）、50.00%（1/2）、96.55%（28/29）和50.00%（1/2）。结论 3D-TOF与3D-FIESTA序列融合图像能清晰显示神经与血管的空间关系,可为MVD提供可靠的影像学依据。     

实验性听神经瘤两侧诱导记录的ABR波形分析

用１０只大白鼠制作了右侧听神经瘤的动物模型。采用单耳刺激两侧诱导法，分别记录两侧听性脑干反应（ＡＢＲ）。结果发现左、右两侧所记录到的波形完全不同。压迫侧主要表现为波Ⅲ、波Ⅲ振幅下降，分别较加压前下降３．５３±１．２１μＶ、３９４±１．１６μＶ，波Ⅳ、波Ｖ潜伏期分别延长０．８８±０．１１ｍｓ、１．３７±０．１０ｍｓ，说明压迫部位接近蜗神经耳蜗核段。非压迫侧的波形则主要表现为波Ⅲ振幅明显下降７．０２±０．７３μＶ，波Ⅳ、波Ｖ融合，表明波Ⅲ以后的各波的产生受到两侧听通路的影响。     

Twenty years' experience in the treatment of acoustic neuromas with fractionated radiotherapy: a review of 45 cases

PURPOSE: To evaluate very long-term results of fractionated radiotherapy (FRT) of acoustic neuromas (AN). METHODS AND MATERIALS: From January 1986 to January 2004, FRT was performed in 45 consecutive patients (46 AN). Indications were as follows: poor general condition contraindicating surgery, hearing preservation in bilateral neuromas, partial resection, nonsurgical recurrence. A 3-field to 5-field technique with static beams was used. A mean total dose of 51 Gy was given (1.80 Gy/fraction). The median tumor diameter was 31 mm (range, 11-55 mm). The median follow-up from FRT was 80 months (range, 4-227 months). RESULTS: The particularity of our series consists of a very long-term follow-up of FRT given to selected patients. Nineteen patients died, two with progressive disease, and 17 from non-AN causes. A serviceable level of hearing was preserved in 7/9 hearing patients. No patient had facial or trigeminal neuropathy. Tumor shrinkage was observed in 27 (59%) and stable disease in 16 (35%). Tumor progression occurred in three patients, 12 to 15 months after FRT. Two additional tumors recurred after shrinkage 20 and 216 months after treatment and were operated on. Actuarial local tumor control rates at 5 and 15 years were 86%. For the patient who had a tumor recurrence at 216 months, histologic examination documented transformation to a low-grade malignant peripheral nerve sheath tumor. CONCLUSION: Very long-term efficacy of FRT is well documented in this series. However, our results suggest that malignant transformation can occur many years after FRT so we advocate caution when using this treatment for young patients.     

La section du ligament intermétatarsien dans la maladie de Morton

Summary The authors publish their results of 26 patients, in whom 29 sections of intermetatarsal ligaments were done because of a Morton's syndrome. The Morton's syndrome has to be considered as a tarsal tunnel syndrome where the intermetatarsal ligament is the element responsible for the compression. The resection of the neuroma is useful only in quite exceptional cases where, because of its size, the neuroma takes part in the compression. Overall, the results are satisfactory. A 10 points score was established, taking into account: the subjective opinion, the answer to the question: would you undergo another operation?, the quality of walking, the type of shoe, and, the delay in putting on shoes again after the operation. Only 2 out of 26 patients had a mark below 6.

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La section du ligament intermétatarsien dans la maladie de Morton

Résumé Les auteurs présentent leurs résultats à propos de 26 patients chez lesquels 29 interventions de section du ligament intermétatarsien ont été réalisées pour Maladie de Morton. Ce syndrome est à considérer comme étant un syndrome du canal tarsien où le ligament intermétatarsien joue le rôle d'agent comprimant. La résection du névrome n'est indiquée que dans les rares cas où, en raison d'une grosse taille, le névrome exercerait de par lui même une compression. Les résultats sont globalement satisfaisants. Un score sur 10 points a été mis au point, prenant en compte: le résultat subjectif- la réponse à la question vous feriezvous réopérer? - la qualité de la marche - le chaussage - le délai de remise des chaussures habituelles. Il n'y a que deux patients sur 26 dont le score est inférieur à 6 sur 10.

     

静脉桥接法治疗及预防创伤性神经瘤

目的：评价静脉桥接法治疗及预防残端创伤性神经瘤的临床疗效。方法：采用静脉桥接法治疗及预防创伤性神经瘤14例。根据患者术后疼痛缓解程度、局部有无触痛、Tinel＇s征及患者的满意程度等对术后效果做出评价。结果：14例患者术后随访时间为3个月～5a，自觉疼痛症状均得到明显缓解，无自发性疼痛，局部无触痛。结论：静脉桥接法是治疗创伤性神经瘤的有效方法。     

神经生长因子低亲和力受体p75在创伤性神经瘤形成中的意义

目的了解在创伤性神经瘤的形成和修复过程中神经生长因子低亲和力受体p75的表达，探讨其与神经再生修复以及创伤性神经瘤形成的关系，为临床处理创伤性神经瘤提供理论基础。方法51例创伤性神经瘤组织标本，按病程分为Ⅰ（≤1个月）、Ⅱ（1—3个月）、Ⅲ（3—6个月）、Ⅳ（〉6个月）4组。15例正常神经组织标本设为对照组。采用免疫组化方法辅以计算机图像定量分析技术，观察和检测p75的表达与分布。结果p75在正常神经组织中无表达，在创伤性神经瘤组织中4组皆见其阳性表达。p75主要分布于许旺细胞中。p75的表达早期较弱，至3个月左右达高峰，但直至6个月后还维持在较高水平。方差分析显示p75的表达Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组间差异无统计学意义（P〉0.05），后3组与Ⅰ组差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论外周神经损伤后，p75可在神经瘤组织中表达，且在较长时间内维持在较高水平，提示p75持续表达可能以某种机制参与了神经瘤形成的调控过程。