臭氧、胶原酶及曲安奈德联合应用治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的观察臭氧、胶原酶及曲安奈德椎间盘内外注射治疗椎间盘突出症的疗效。方法141例椎间盘突出症患者分为3组：A组为臭氧、胶原酶及曲安奈德联合应用组69例;B组为臭氧和曲安奈德联合应用组36例;C组为曲安奈德单独应用组36例。3组均行椎间盘内外给药,术后1周、1个月、3个月、6个月分别随访,对3组患者术后各期有效率及视觉模糊评分（VAS）分值进行统计学比较。结果A,B组有效率随时间增加逐渐提高,C组为逐渐降低;术后3个月及6个月时,A,B组VAs分值较c组低,差异有统计学意义（P〈0．05）;A组术后3个月及6个月时VAS分值较B组低,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论臭氧、胶原酶及曲安奈德的联合应用不仅能有效缓解患者术后疼痛,且疗效持久,是治疗椎间盘突出症的有效方法。     

品管圈在提高腰椎间盘突出症患者健康教育知晓率中的应用

目的探讨品管圈在提高腰椎间盘突出症患者健康教育知晓率中的应用效果。方法将2013年7∽8月开展品管圈活动前骨科病区的30例腰椎间盘突出症患者作为对照组,将2013年9∽11月开展品管圈活动后骨科病区的30例腰椎间盘突出症患者作为观察组,比较两组患者健康教育知晓率。结果观察组患者健康教育知晓率为82.17%,显著高于对照组（45.50%）,差异有统计学意义（P=0.029）。结论开展品管圈活动能显著提高腰椎间盘突出症患者健康教育知晓率,值得推广应用。     

Sox9和Ⅱ型胶原蛋白在人腰椎间盘退变中的表达及意义

目的：探讨Sox9和Ⅱ型胶原蛋白（Col2al）在人类腰椎间盘退变中的表达及意义。方法应用免疫组织化学在退变和正常腰椎间盘组织中分别检测Sox9和Ⅱ型胶原蛋白的表达,并分析其相关性。结果实验组Sox9染色阳性率为20.0%（6/30）,对照组Sox9染色阳性率为76.7%（23/30）,两组间染色阳性率有显著性差异（P＜0.05）。实验组Col2al染色阳性率为33.3%（10/30）,对照组Col2al染色阳性率为83.3%（25/30）,两组间染色阳性率有显著性差异（P＜0.05）。退变腰椎间盘中6例Sox9阳性者中,仅1例Col2al表达阴性,而在10例Col2al表达阳性者中,5例Sox9表达阴性,二者同时阳性5例,同时阴性表达19例。退变椎间盘中Sox9和Col2al的表达呈显著正相关（P＜0.05）。结论Sox9和Ⅱ型胶原蛋白表达降低与腰椎间盘退变有关,Sox9可能通过下调Col2al的表达,共同参与腰椎间盘退变。     

后路椎间盘镜治疗青少年腰椎间盘突出症的手术及疗效分析

目的 分析后路椎间盘镜治疗青少年腰椎间盘突出症的手术疗效.方法 对11例青少年腰椎间盘突出症患者采用后路椎间盘镜治疗,观察比较术前及术后3,6,12个月日本骨科学协会（JOA）下腰痛评分.结果 术前及术后3,6,12个月JOA下腰痛评分分别为（15.45±2.73）、（27.18±2.08）、（28.18± 1.25）、（28.54±1.21）分,术前JOA下腰痛评分与术后3,6,12个月比较差异有统计学意义（P＜ 0.01）.随访时间1～ 10年,平均7.9年,术后随访优8例,良2例,可1例.无复发及医源性腰椎不稳.结论 后路椎间盘镜手术具有创伤小、出血少、恢复快等特点,且能与传统切开手术达到相同的减压目的,故其可作为青少年腰椎间盘突出症的有效治疗手段.     

Learning curve for percutaneous endoscopic lumbar discectomy depending on the surgeon's training level of minimally invasive spine surgery

Purpose

To evaluate the differences of learning curve for PELD depending on the surgeon’ s training level of minimally invasive spine surgery.

Methods

We retrospectively reviewed the medical records of 120 patients (surgeon A with his first 60 patients, surgeon B with his first 60 patients) with sciatica and single-level L4/5 disk herniation who underwent PELD by the two surgeons with different training level of minimally invasive spine surgery (Group A: surgeon with little professional training of PELD; Group B: surgeon with 2 years of demonstration teaching of PELD).

Results

Significant differences were observed in the operation time (p = 0.000), postoperative hospital stay (p = 0.026) and reoperation rate (p = 0.050) between the two groups. In the operation time, significant differences were observed between the 1–20 patients group and 41–60 patients group in Group B (p = 0.041), but there were no significant differences among the 1–20 patients group, 21–40 patients group and 41–60 patients group in Group A. In the postoperative hospital stay, the significant differences were observed in the 1–20 patients group between Group A and Group B (p = 0.011). Significant differences were observed between preoperative and postoperative VAS back score, VAS leg score and JOA score. Higher improvement in the VAS leg score was observed in Group B than Group A (p = 0.031). In the rate of reoperation, the significant difference was observed between the 1–20 patients group and 41–60 patients group in Group A (p = 0.028) but there were no significant differences among the 1–20 patients group, 21–40 patients group and 41–60 patients group in Group B.

Conclusions

The surgeons’ training level of minimally invasive spine surgery was an important factor for the success of PELD, especially the demonstration teaching of PELD for the new minimally invasive spine surgeons.     

手术与非手术治疗腰椎间盘突出症远期疗效的比较评价

[目的]评价腰椎间盘突出症患者手术治疗与非手术治疗的远期疗效.[方法]对2000年1月～2002年12月在本院住院治疗的377例腰椎间盘突出症患者进行随访,分析患者手术和非手术治疗前后VAS、ODI的改善情况,同时比较手术和非手术治疗后SF - 36生活量表的变化.[结果]共获得有效随访99人,随访率为26.3％.下腰痛VAS评分,手术组(52例)术前:5.84,末次随访:1.78.非手术组(47例)治疗前:6.03,末次随访:2.17,两组治疗前后下腰痛VAS评分有显著差异,但两组疗效间没有显著差异.下肢放射痛VAS评分,手术组(52例)术前:7.45,末次随访:1.52;非手术组(47例)治疗前:5.72,末次随访:2.21,两组治疗前后下肢痛VAS评分有显著差异,两组疗效间有显著差异.Oswestry伤残指数(ODI),手术组(52例)术前:68.18％,末次随访:13.44％;非手术组(47例)治疗前:60.98％,末次随访:17.04％,两组治疗前后ODI有显著差异,两组间没有显著差异.SF - 36生存质量调查问卷评分结果显示,治疗后手术组与非手术组相比患者在躯体健康(PF)、躯体角色功能(RP)、躯体疼痛(BP)、生命活力(VT)、情绪角色功能(RE)等5个维度上没有显著性差异(P＞0.05);总体健康(GH)、心理健康(MH)和社会功能(SF)手术组较非手术组有显著性差异(P＜0.05).[结论]本组随访资料显示腰椎间盘突出症手术组和非手术治疗组均有较好的远期疗效.手术治疗能更好地缓解腰椎间盘突出症患者的下肢放射痛,对恢复患者的总体健康、心理健康和社会功能也有积极作用.     

有关腰椎间盘突出症的几点看法

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH或lumbar intervertebral disc herniation,LIDH))是指由于各种原因(退变、劳损、损伤等)导致腰椎间盘纤维环部分或全部破裂,髓核组织从破裂口向后突起或突出,刺激或压迫腰脊神经根、马尾神经而引起腰腿窜痛或膀胱、直肠功能障碍,即腰痛伴根性坐骨神经痛或二便功能障碍等症状者,也有人称为腰椎间盘纤维环破裂症或髓核脱出症[1]。腰椎间盘突出症是一种比较常     

矫形鞋辅助手法治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的:探讨矫形鞋在手法治疗腰椎间盘突出症患者中的作用及机制。方法:选取2009年9月至2010年9月收治的腰椎间盘突出症患者44例(男28例,年龄24～58岁;女16例,年龄21～60岁),首先使用表面肌电图(surface electromyogram,sEMG)技术记录患者左右两侧腰段竖脊肌表面肌电图的平均肌电波幅(average EMG,AEMG)和频谱面积(spectrum area,SPA),并比较穿矫形鞋站立1min与不穿矫形鞋站立1min、穿矫形鞋行走1min与不穿矫形鞋行走1min左右两侧竖脊肌AEMG及SPA差值的绝对值larAEMG和larSPA。然后随机分为实验组和对照组,每组22例。实验组患者接受脊柱定点旋转复位法辅助自制矫形鞋治疗,对照组患者只接受脊柱定点旋转复位法治疗。矫形鞋制作:患者着平底鞋,将髂嵴较低侧下肢所穿鞋,鞋底增高,使患者髂嵴连线与地面平行,保持骨盆的正常位置。脊柱定点旋转复位法为治疗医师用拇指将偏歪的棘突拨正,每周2～3次。比较两组患者的临床治愈时间。结果:患者穿矫形鞋站立1min与不穿矫形鞋站立1min两种体位下测定的larSPA分别为0.12±0.73、0.65±0.61,larAEMG分别为3.43±25.56、21.74±20.34;在穿矫形鞋行走1min与不穿矫形鞋行走1min两种体位下测定的larSPA分别为0.15±0.36、0.57±0.24,larAEMG分别为4.65±12.87、25.18±16.58,组间差异均有统计学意义(P<0.01)。实验组和对照组平均治愈时间分别为(20.36±4.92)d和(28.14±7.13)d,前者治愈时间明显少于后者(P<0.01)。结论:矫形鞋可以明显改善两侧腰部竖脊肌不对称收缩,平衡腰肌,为脊柱定点旋转复位法治愈腰椎间盘突出症创造良好条件,缩短临床治愈时间。     

γ射线照射对椎间盘生物学活性的影响

目的探讨γ射线照射处理异体椎间盘的可行性,同时进一步评估去细胞化椎间盘作为自然支架辅助生物学治疗椎间盘退变的性能。方法手术获取6例成熟比格犬的椎间盘,逐级冷冻保存,随机分为对照组及18kGy、25kGy、50kGy γ射线照射组（n=8）,处理各组椎间盘后进行细胞活性及生物力学检测并进行对比分析。结果椎间盘细胞活性与照射剂量成负相关,对照组纤维环及髓核细胞活性分别为92．6％、90．7％,18kGy照射组为76．5％、70．6％,25kGy照射组为52．7％、46．9％,50kGy照射组为18．3％、10．1％,各组间差异有统计学意义（P〈0．01）。不同组间椎间盘生物力学性能差异均无统计学意义（P〉0．05）,其中压缩、拉伸轴向力及左／右旋转扭力矩均维持在正常水平。结论优化γ射线照射可以作为异体椎间盘消毒灭菌的手段,但其确切效果有待体内实验进一步验证。去细胞化椎间盘具有较为理想的生物学及机械性能,有望作为自然支架用于椎间盘疾病的相关研究。     

侧前方经胸手术入路治疗钙化的巨大胸椎椎间盘突出

目的探讨侧前方经胸手术入路治疗钙化的巨大胸椎椎间盘突出的安全性及有效性。方法 2004年4月～2010年9月,15例钙化的巨大胸椎椎间盘突出患者行侧前方经胸减压内固定融合术,其中男11例,女4例;33～61岁,平均46岁。回顾性分析15例患者的手术效果和并发症。记录椎间盘突出的节段、类型,手术时间,出血量,手术前后Frankel分级和日本骨科学会（Japanese Orthopedic Association,JOA）评分,以及术后并发症。通过手术前后影像学资料分析减压、脊柱序列及内固定情况。结果 15例患者中,2例患者为双节段胸椎椎间盘突出。突出钙化的巨大椎间盘位于T6～12各间隙,主要位于T11/T12（60%）;40%为中央型突出,60%为旁中央型突出。通过侧前方经胸手术,成功切除所有突出钙化的巨大椎间盘。平均手术时间为179 min（140～210 min）,平均出血量为840 mL（300～2 000 mL）。术后9例患者Frankel分级有所改善,末次随访时12例患者的Frankel分级改善1级,没有Frankel分级降低的情况。术后JOA评分由4.9升至7.7,改善率为（46.8±21.41）%。所有患者均自觉症状较术前有所好转。平均随访时间为45个月（7～77个月）。1例患者术后并发肺炎,1例出现心脏意外,2例出现切口处肋间神经痛。经有效治疗,4例患者最终均获得满意疗效。结论钙化的巨大胸椎椎间盘突出导致脊髓严重受压,手术难度大、风险高,侧前方经胸减压内固定植骨融合术是有效安全的手术方法。