支气管异物11例外科手术治疗分析

气管、支气管异物是临床常见急诊之一,主要因误吸引起,也可发生于麻醉、昏迷后或医疗操作中的失误。常见的气管、支气管异物有硬币、花生米、坚果、糖块以及一些光滑的小玩具等。支气管异物的诊断和及时处理非常重要,若处理不当可能危及患者生命,他是导致儿童意外死亡最常见的原因,多发生于1～5岁儿童。我院自2005年5月～2010年10月,经笔者开胸手术治疗器官、支气管异物11例,现对其手术的适应证和手术方法等分析如下。1资料与方法1.1一般资料本组共11例,男性7例,女性4例;年龄6～70岁。异物种类;塑料药膏帽3例,笔帽2例,图钉3     

1例自发性嵌顿性膈疝患者的护理

总结1例自发性嵌顿性膈疝患者的护理经验,通过争分夺秒完善急诊术前准备,针对术前恐惧和无助、术后发生并发症及经济困难等问题,做好心理护理;做好术后肺不张、胃瘫、潜在急性肺水肿等并发症的观察和护理。经过及时的救治、精心的护理,患者住院32 d,治愈出院。     

儿童肺炎支原体肺炎合并肺不张的临床及内镜特征分析

目的 探讨儿童肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)合并肺不张的临床、影像学和内镜特征.方法 回顾性分析厦门市儿童医院2016年4月至2017年1月收治的58例MPP合并肺不张并进行支气管镜检查患儿的临床资料.结果 (1)男40例,女18例;年龄≤1岁7例,~3岁15例,~6岁21例,≥6岁15例;轻症MPP 48例(82.8%),重症MPP 7例(12.1%),难治性MPP 3例(5.2%).(2)临床表现:发热52例(89.7%),咳嗽57例(98.3%),咳痰39例(67.2%),咯血2例(3.4%),喘息8例(13.8%),气促7例(12.1%),胸痛2例(3.4%),肌肉酸痛2例(3.4%),肺部阳性体征36例(62.1%).(3)实验室检查:血常规:WBC(4~10) ×109/L 37例(63.8%),C-反应蛋白<8 mg/L 28例(48.3%),PCT <0.5 μg/L 39例(87.9%),红细胞沉降率15 ~50 mm/h 25例(65.8%),乳酸脱氢酶升高43例(82.7%),D-二聚体升高13例(36.1%),ALT升高9例(16.4%), CK-MB升高5例(9.6%).(4)影像学:肺不张好发部位依次为左肺下叶26例(45.6%),右肺上叶19例(33.3%),左肺上叶16例(28.1%),右肺下叶11例(19.0%),右肺中叶10例(17.5%),多发实变不张3例(5.3%).(5)合并胸腔积液10例(17.5%),胸膜改变11例(19.3%),空洞3例(5.3%),气胸2例(3.5%),闭塞性细支气管炎1例(1.8%).(6)支气管镜下表现:血管走行粗重31例(56.4%),黏膜腺体小结节突起24例(43.6%),纵行皱褶18例(32.7%),管腔开口炎性狭窄、闭塞13例(23.6%),黏膜花斑样改变7例(12.7%),段支气管通气不畅6例(10.9%),黏膜糜烂1例(1.8%);分泌物性状:黏痰30例(54.5%),胶冻状7例(12.7%),痰栓5例(9.1%),塑型性支气管2例(3.6%).结论 儿童MPP合并肺不张无明显年龄差异,男性多见,病程多小于1周,MPP发热超过3 d、乳酸脱氢酶升高、支气管镜下血管走行粗重、黏膜腺体小结节突起、纵行皱褶,提示MPP合并肺不张可能性大,总热程>10 d、ALT升高、CK-MB升高,合并麻疹病毒、腺病毒、曲霉菌、EB病毒等感染应警惕重症可能.大环内酯类药物联合支气管镜治疗能取得较满意的疗效.     

多学科协作干预应用于预防老年人围术期肺部感染的可行性探讨

预防围术期老年人肺部感染是当前临床医务工作者一项艰巨的课题,本文综述了多学科协作（MDT）干预在预防围术期老年人肺部感染中的可行性和有效性,认为MDT可以使患者在医院得到系统、规范的治疗,减少医疗费用,促进病情较快康复。MDT模式应用于老年人围术期肺部感染的预控,一方面有MDT在其它专科领域应用的成功经验,另一方面,老年人群的特殊性以及所经历的围术期高危风险等因素决定了实施MDT干预方案的紧迫性和必要性。因此,合理组建MDT专业团队,有效构建MDT组织结构和角色定位,优化制定MDT运行程序,个性化实施MDT干预模式,是预防和治疗老年人围术期肺部感染的保证。     

有创机械通气患者发生肺不张的危险因素分析

目的:探讨有创机械通气患者发生肺不张的相关因素,为有创机械通气患者发生肺不张的预防策略提供依据。方法:96例有创机械通气患者机械通气后经胸部CT检查确诊肺不张患者33例,按结果分为肺不张组(33例)和非肺不张组(63例),对两组患者的性别、年龄、机械通气原因、通气时间、镇静程度、吸氧浓度、机械通气模式、吸痰频次、潮气量和平台压进行χ~2检验和多因素Logistic回归分析。结果:肺不张组与非肺不张组患者的机械通气原因(χ~2=6.583,P=0.010)、机械通气时间(χ~2=6.310,P=0.012)、镇静程度(χ~2=9.393,P=0.009)、吸氧浓度(χ~2=7.003,P=0.008)、通气模式(χ~2=5.595,P=0.018)、吸痰频次(χ~2=4.269,P=0.039)、潮气量(χ~2=4.979,P=0.026)和平台压(χ~2=6.853,P=0.032)比较差异均有统计学意义(P<0.05),而两组患者性别(χ~2=0.582,P=0.446)和年龄(χ~2=1.494,P=0.222)比较差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,镇静程度(OR=7.343,95%CI:1.701~31.694,P=0.008)、机械通气原因(OR=4.753,95%CI:1.322~16.952,P=0.016)、吸痰频次(OR=4.586,95%CI:1.243~16.925,P=0.022)、潮气量(OR=6.505,95%CI:1.820~23.257,P=0.004)和平台压(OR=4.999,95%CI:2.045~12.223,P<0.001)均为导致机械通气患者发生肺不张的独立危险因素。结论:镇静程度、机械通气原因、吸痰频次、潮气量和平台压是有创机械通气患者发生肺不张的独立危险因素。     

发热咳嗽胸痛左下肺阴影1例

患者男性，48岁，因咽痛2周，咳嗽伴发热5d。2004年8月24日以肺部阴影待查，左下肺炎入院。患者2周前出差途中出现咽痛，5d前返家后出现咳嗽、发热、寒战，自测体温38．6℃，口服退热药后寒战缓解但体温未退。2d前出现胸痛，深呼吸时加剧。无胸闷、心慌，无盗汗及消瘦，偶有气短。患者在外院行胸部平片示左下叶肺不张（图1），给予罗氏芬静滴2d后退热，未再发热。其余症状无缓解，而入我院。     

纤维支气管镜治疗支气管结核合并肺不张疗效观察

支气管结核（EBTB）临床上并不少见，在活动性肺结核中约10％～40％伴有EBTB。单纯用抗结核药物化疗效果欠佳，尤其是对溃疡坏死型和肉芽增殖型支气管结核引起的肺不张。笔者在化疗的基础上应用纤支镜局部治疗，取得了很好的疗效，报告如下。     

纤支镜检查在阻塞性肺不张病因诊断中的价值

本文就我院1999年5月～2003年8月50例经X线检查为肺不张，并行CT及纤支镜检查明确病因的病例分析报告如下。     

门脉性肝硬化并肺不张

门脉性肝硬化(以下称肝硬化)的肝外表现甚多,由肝硬化并发肺不张的病例临床上并非少见,但常被忽略。本文总结曾在我院内科住院并最后诊断为肝硬化的370例者患中有胸片的106例,不加任何选择的阅读分析胸片,其中有肺不张26例,双侧者4例、左侧10例、右侧12例,线状9例、盘状17例,男性23例、女性3例,最大年龄57岁、最小36岁。26例均有腹水不等,其中大量9例,中等量7例,少量6例,可疑3例。脾肿大23例,3例触诊不满意。26例全部有不同程度的腹胀和膈肌抬高。有胸腔积液者6例,双侧少量3例、中等量1例、单侧少量1例、1例中等量积液中同时伴有对侧上肺结核病灶,但胸水为漏出液。现讨论如下:     

胸外科患者术后肺不张合并肺部感染的病原学研究及抗菌药物治疗分析

目的分析胸外科患者术后肺不张合并肺部感染的病原学特征与抗菌药物治疗情况。方法回顾性分析180例胸外科术后肺不张合并肺部感染患者的临床资料,收集所有患者的痰液样本并进行细菌培养与药敏试验,统计分析导致肺部感染病原菌的分布情况与耐药性。结果 180例患者中共检测出175株病原菌,其中革兰阴性菌共105株,占比为60.00%;革兰阳性菌共68株,占比为38.86%;真菌共有2株,占比为1.14%。革兰阴性菌中,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌以及鲍氏不动杆菌对氨芐西林与哌拉西林的耐药性较高,均>65.00%;对于亚胺培南的耐药性较低,均<27.00%。革兰阳性菌中,粪肠球菌、屎肠球菌以及金黄色葡萄球菌对于阿莫西林/克拉维酸、克林霉素、青霉素G以及红霉素的耐药性较高,均>61.00%;对万古霉素以及替考拉宁的耐药性较低,均<4.00%。结论导致胸外科患者术后出现肺不张合并肺部感染的病原菌主要包含了革兰阳性杆菌与革兰阴性杆菌,不同病原菌对于抗菌药物的耐药性均有着不同差异,在临床中需要根据患者的实际情况与药敏试验结果选择有针对性的治疗方式。