益气活血通络化痰法治疗混合型颈椎病133例

近5年来我们通过临床摸索,将中西医理论相融合对古方"补阳还五汤"进行化裁,拟名"益气活血通络汤"治疗颈椎病266例,取得较好疗效,现报道如下:     

小儿先天性肌性斜颈诊治的体会（附28例报告）

小儿先天性肌性斜颈临床较常见。据Kastenclieck氏的材料统计在小儿矫形外科中占5．2～12．4％，此病若在婴、幼儿期未做合理矫正，可随年龄增长导致头面畸形，不仅影响美容而且也对小儿及其家属心理上增加一定负担。我们将1990年至2002年间收治的28例大龄儿童先天性肌性斜颈的诊治体会进行报告。     

彩色多普勒超声在颈部淋巴结疾病诊断中的应用

目的 探讨彩色多普勒超声血管模式在颈部淋巴结病变检测中的应用价值。方法 用彩色多普勒超声观察113例患者的120个淋巴结。将淋巴结分为4组：反应性淋巴结25个、结核性淋巴结14个、淋巴瘤41个和转移性淋巴结40个。将有血供淋巴结的血管模式分为淋巴门型、中央型、边缘型和混合型等4种类型。结果 92．0％的反应性淋巴结和75．6％的淋巴瘤出现淋巴门血流，有75．6％的淋巴瘤出现淋巴结边缘血流；转移性淋巴结有60．0％在淋巴结中央显示血流，57．5％在边缘出现血流；结核性淋巴结的血流分布和恶性淋巴结相似。2个反应性淋巴结、1个结核性淋巴结为无血供。结论 颈淋巴结中央血流和边缘血流主要见于恶性病变，淋巴门血流常意味着良性病变，但是这些血流分布特点在良恶性淋巴结病变中有交叉。     

颈椎人工间盘置换术治疗混合型颈椎病的长期疗效观察

目的 评估颈椎人工间盘置换术（cervical artificial disc replacement, CADR）治疗混合型颈椎病的长期临床疗效并探讨其影响因素。方法 对2003年12月至2007年12月于我院行单节段CADR治疗混合型颈椎病的25例病人进行回顾性分析,病人年龄为（56.56±8.65）岁,其中男15例,女10例,随访时间均在10年以上。依据术前CT及MRI检查结果将病人分为单纯间盘突出组（7例）、合并骨赘增生组（18例）。收集并比较两组病人手术前后的颈椎整体活动度、手术节段活动度、手术节段Cobb角、椎旁骨化（paravertebral ossification, PO）分级、日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association, JOA）评估治疗分数、颈椎功能障碍指数（neck disability index, NDI）及Odom''s标准。结果 单纯间盘突出组病人术前及末次随访时的手术节段活动度分别为9.61°±4.72°、12.63°±4.41°,颈椎整体活动度分别为50.91°±15.58°、57.62°±9.18°,手术节段Cobb角分别为2.61°±1.38°、2.07±1.74°,末次随访时未发生高等级PO,手术前后的各指标比较,差异均无统计学意义。合并骨赘增生组术前及末次随访时的手术节段活动度分别为9.73°±4.62°、7.77°±5.82°,颈椎整体活动度分别为45.98°±17.26°、40.89°±15.85°,手术节段Cobb角分别为1.92°±1.11°、0.69°±2.12°,高等级PO发生率为55.6%,末次随访时的手术节段Cobb角较术前明显下降,差异有统计学意义（P=0.004）。末次随访时,合并骨赘增生组颈椎整体活动度低于单纯间盘突出组（t=2.610,P=0.016）,高等级PO比例较单纯间盘突出组更高（Z=2.494,P=0.034）,其余各影像学评估指标的组间比较,差异均无统计学意义。两组病人末次随访时JOA评分及NDI均较术前明显改善（P均＜0.05）,单纯间盘突出组NDI下降情况优于合并骨赘组（t=2.169,P=0.041）,其余各临床功能评估指标的组间差异无统计学意义。结论 采用CADR治疗混合型颈椎病,长期临床疗效好,且对于单纯颈椎间盘突出病人的疗效优于合并骨赘增生的病人。     

混合型金属对金属人工全髋表面置换术18例:2年随访

背景:金属对金属人工髋关节提高了髋关节假体的耐磨性能,具有符合正常生物学应力传递的特点.目的:观察混合型金属对金属人工全髋表面置换患者髋关节功能的远期状况.设计:病例随访.单位:武装警察部队江苏省总队医院骨科和南通大学附属医院骨科.对象:选择2004-09/2005-07在武装警察部队江苏省总队医院骨科和南通大学附属医院骨科接受人工全髋表面置换术治疗的髋关节病变18例(23髋)患者.男11 例,女7例,年龄28～54岁.按病因学分类:股骨头坏死13例(16髋)、骨性关节炎3例(4髋)、先天性髋关节发育不良1例(2髋)和创伤后骨性关节炎1例(1髋).混合型金属对金属人工全髋表面关节假体由Wright公司提供,髋臼杯型号:38～56 mm (内径)/44～62 mm (外径);股骨头假体型号:38～56 mm (外径);髋臼杯压配深度1～2 mm.术前患者签署手术知情同意书,该术式的临床应用经过医院伦理委员会批准许可.方法:①硬腰联合麻醉后,暴露髋臼,选择大小合适的具有羟基磷灰石涂层的金属髋臼帽按解剖位置安放冲紧、压配固定.安装股骨头假体,用调制好的骨水泥涂摸在预制好的股骨头及股骨假体内表面,将金属杯套于准备好的股骨头上,用加压器压紧,使金属杯与骨质紧密相贴,并使金属杯的短柄与股骨颈的轴线保持一致.②术后2 d允许患者进行不负重的关节活动、被动关节活动及股四头肌主动等长舒缩功能锻炼,2 周后允许下床扶拐不负重行走,术后6周可逐渐过渡至完全脱拐行走.术后对所有患者予以患肢 "T"字横板鞋外展位固定.③术后1,2年行X 射线分析全髋表面置换效果及与宿主的生物相容性;术前及术后1,2年进行患髋Harris评分并观察患者髋关节情况.主要观察指标:①全髋表面置换效果.②生物相容性.③患髋Harris得分.④术后髋关节疼痛情况.结果:纳入患者18例均进入结果分析.①全髋表面置换效果:1例患者1个股骨假体内翻成10°角,未出现假体松动和股骨颈骨折的并发症, 其余表面置换假体位置满意.2例患者分别于术后1年和2年发现髋臼假体边缘1、2区有X线透亮线, 而在股骨短柄周围1、2和3区未发现有X线透亮线.②生物相容性:所有病例均无明显肾毒性、热原性及排斥反应,未发现有髋关节脱位、异位骨化、股骨颈狭窄、股骨头坏死及假体固定失败等并发症.③患髋Harris得分:术前患者平均46分,术后1年为85分,术后2年为93分,其中15个为优, 6个为良, 2个为中.④术后疼痛情况:2例患者术后轻微疼痛, 1例中度疼痛, 无严重疼痛者.结论:应用混合型金属对金属人工全髋表面假体置换髋关节疾病患者后远期疗效满意.     

腹腔镜下结肠次全切联合改良Duhamel术治疗顽固性混合型便秘临床分析

目的探讨腹腔镜下结肠次全切联合改良Duhamel术治疗顽固性混合型便秘的临床疗效与安全性。方法回顾性分析2015年1月至2017年3月在同济大学附属杨浦医院行腹腔镜下结肠次全切联合改良Duhamel术治疗的10例经保守治疗无效的顽固性混合型便秘患者的临床资料,观察术中情况、术后恢复情况和术后9个月随访结果。结果所有患者均顺利完成腹腔镜下手术,无中转开腹,无预防性造口,平均手术时间(273±46) min,术中出血量(136±68) ml,术后肛门排气时间(4. 7±1. 1) d,术后下床活动时间(4. 3±0. 8) d,术后住院时间(12±2. 1) d。1例患者术后8 d出现肠梗阻症状,行经鼻肠梗阻导管置入治疗后痊愈,无吻合口瘘、腹腔出血等并发症,无死亡病例。术后随访9个月,Wexner便秘评分由术前的(22. 6±4. 1)分降至术后9个月的(5. 4±1. 7)分,差异有统计学意义(P 0. 001);术前和术后9个月的Wexner肛门失禁评分分别为(1. 3±1. 0)和(2. 1±1. 2)分,差异无统计学意义(P=0. 074);胃肠道生活质量评分(GIQLI)由术前的(65. 6±13. 7)分升至术后9个月的(97. 5±11. 4)分,差异有统计学意义(P 0. 001);术后9个月患者总体排便满意度为80%,无便秘复发。2例出现长期腹泻,在给予止泻剂和肠道菌群调节剂治疗后好转。结论腹腔镜下结肠次全切联合改良Duhamel术治疗顽固性混合型便秘安全、可行,可有效改善患者的便秘症状和生活质量。     

女性盆腔脓肿的超声诊断

目的探讨超声诊断对女性盆腔脓肿的可靠性，以选择合适的治疗方式。方法将2000年8月～2005年8月超声诊断56例女性盆腔脓肿的声像图特点进行分型对比研究，并对脓肿的好发部位进行对比研究。结果脓肿声像图分型为：混合型者最多，20例占40％：类囊型次之，18例占20％；类实型最少，12例占20％。脓肿好发部位为：输卵管最多，30例占50％;卵巢次之，17例占30％；子宫直肠陷窝最少，9例占16％。结论超声检查可以估计盆腔炎症的范围，了解有无脓肿形戍及脓肿部位、大小从而为临床施行手术切开引流与否提供依据。     

通补阳明法治疗慢性功能性便秘68例

便秘是指每周大便少于3次,伴有大便困难症状,如量少、质硬、排出困难,排便时用力努挣时间超过25%.根据便秘引起的原因,可分为继发性便秘及慢性功能性便秘.根据结肠动力学特点,又将慢性功能性便秘分为慢传输型、功能性出口梗阻型及混合型三类,西医在治疗本病时选用结肠动力药,配合食用纤维、肠道菌群调节剂及生物反馈治疗,有一定的疗效.作者在临证时采用通补阳明法治疗慢性功能性便秘,获得良好疗效,现报道如下.     

急性下肢深静脉血栓形成165例治疗体会

1998年5月~2005年5月,我院收治下肢深静脉血栓形成(DVT)患者165例。现将其治疗体会报告如下。临床资料:本组男79例、女86例,年龄24~80(53.0±7.8)岁。发病至就诊时间6 h~1个月。病变累及左下肢73例,右下肢57例,双下肢35例。患者均有患肢肿胀、疼痛、沉重感、活动受限及压痛,有全身发热13例,肤色青紫51例。血栓为周围型79例,混合型68例,中央型18例。方法:本组110例采用局部静脉药物溶栓疗法,于患肢踝上10~15 cm处扎橡胶止血带,以阻断浅静脉回流,选择足背或踝部浅静脉穿刺,缓慢推注溶有10万~50万U尿激酶的生理盐水7~20 m l,1~2次/d,连用3~7 …     

阿昔莫司联合辛伐他汀治疗混合型高脂血症的疗效与安全性研究

目的评价烟酸衍生物阿昔莫司联合他汀类药物辛伐他汀治疗混合型高脂血症的疗效与安全性。方法分别应用辛伐他汀（辛伐他汀组）及阿昔莫司联合辛伐他汀（联合组）治疗混合型高脂血症,8周后观察降脂疗效、不良反应。结果两组总胆固醇（Tc）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）、甘油三酯（TG）均较治疗前下降,联合组TC、LDL-C、TG、脂蛋白（a）下降更为显著,并伴高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）升高（P〈0．01）。不良反应发生率两组相近。结论治疗混合型高血脂症可首选他汀类药物,必要时与烟酸类药物联用,全面调节血脂参数达标。