腹腔镜肠粘连松解术的应用体会

<正>粘连性肠梗阻是普外科的常见疾病,通常占肠梗阻病例总数的40%~60%[1],其中80%为手术引起[2]。传统的治疗方法是禁食、胃肠减压、输液等非手术治疗及开腹肠粘连松解术,而治疗后反复再发肠梗阻困扰着医生与患者。我院自2008年3月采用腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻38例,取得了满意疗效,现总结体会如下。1资料和方法1.1临床资料本组38例患者中男21例,女17例。18~     

厚胞汤加减预防宫腔粘连松解术后再粘连的临床研究

[目的]探讨厚胞汤加减预防宫腔粘连松解术后再粘连的临床疗效以及对宫腔粘连患者子宫内膜容受性的影响。[方法]选取2015年1月至2015年9月于杭州市中医院确诊为宫腔粘连的患者45例,随机分为激素组、中药组和联合组,每组15例,所有患者均行宫腔镜下粘连松解术并放置球囊导尿管,激素组术后采用人工周期疗法,中药组术后以厚胞汤加减口服,联合组则联用两种治疗方法,连续治疗3个周期。观察3组患者治疗前后月经及相关症状改善的情况及内膜粘连程度,并以免疫组化法检测患者分泌期子宫内膜白血病抑制因子(leukemia suppressor factor,LIF)、雌激素受体(estrogen receptor,ER)的表达水平。[结果]3组间比较,总体疗效无差异统计学意义(P0.05)。3组患者治疗后中医证候评分均低于治疗前,差异有统计学意义(P0.05),联合组及中药组中医证候评分均显著优于激素组(P0.05)。3组患者治疗后宫腔粘连程度评分均低于治疗前,差异有统计学意义(P0.05),其中联合组效果最佳(P0.05)。3组患者治疗后子宫内膜LIF、ER表达均显著增加(P0.05),联合组LIF表达增加优于激素组(P0.05),而ER表达增加优于激素组和中药组(P0.05)。[结论]厚胞汤加减联合激素治疗可有效改善宫腔粘连患者月经及相关症状,预防宫腔粘连松解术后再粘连,并能有效上调分泌期子宫内膜LIF、ER的表达水平。     

关节镜下髌骨外侧支持带松解术联合髌骨外侧成形术治疗顽固性LPSC

目的 观察关节镜下髌骨外侧支持带松解术联合髌骨外侧成形术治疗顽固性髌骨外侧挤压综合征(LPSC)的疗效.方法 对37例(45膝)LPSC患者在关节镜下行髌骨外侧支持带松解术、关节清理术、髌骨外侧成形术.于外侧支持带表面创建工作间隙,直视下保留关节囊及滑膜,射频彻底止血.测量患者手术前后髌骨内侧推移度、Kujala髌股关节评分(Kujala评分)、视觉模拟疼痛评分(VAS).结果 术后随访6～24个月.患者手术前后髌骨内侧推移距离分别为(0.66±0.13)、(1.35±0.26)cm,Kujala评分分别为(59.45±7.59)、(86.43±9.21)分,VAS分别为(7.12 ±0.87)、(1.94±0.99)分,手术前后相比,P均＜0.01.本组无并发症发生.结论 关节镜下髌骨外侧支持带松解术联合髌骨外侧成形术治疗顽固性LPSC效果较好.     

改良外剥内扎加侧位括约肌切断松解术治疗环状混合痔126例

我院采用改良外剥内扎加侧位括约肌切断松解术治疗环状混合痔患者126例,取得良好效果,现报告如下。     

腹腔镜下肠粘连松解术64例临床分析

目的探讨腹腔镜下肠粘连松解术的安全性和可行性。方法对64例粘连性肠梗阻患者在腹腔镜下行肠粘连松解术,回顾性分析患者的临床资料。结果 62例行粘连松解术,2例因发现肠管坏死中转开腹。手术时间60～150 min,平均76.2 min。术中出血2～30 mL,平均14.2 mL。全部病例术后第1天开始进食并下床活动.仅4例患者术后使用止痛剂,无术后并发症。结论腹腔镜下肠粘连松解术具有安全、手术时间短、术后恢复快、并发症少等特点。     

腹腔镜在粘连性肠梗阻治疗中的疗效观察

粘连性肠梗阻是普外科常见的急腹症,腹部开放性手术是发生粘连性肠梗阻最常见的原因,约占全部粘连性肠梗阻的80%[1]。兰州军区兰州总医院普通外科2011年6月—2012年10月对粘连性肠梗阻患者28例行腹腔镜手术治疗,报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组28例,其中男16例,女12例;年龄18～74岁,平均年龄42岁;距离第一次手术后2～26年;患者均有腹部     

髋关节镜下滑膜切削联合关节松解术对早期强直性脊柱炎髋关节病变的疗效评价

目的:评价应用髋关节镜下滑膜切削联合关节松解术治疗早期强直性脊柱炎髋关节病变的效果。方法:研究2013年5月到2018年5月48例因早期强直性脊柱炎髋关节病变在我科行关节镜治疗的患者的临床资料并随访,随访时间10～52月,平均28.25±17.16月。将48例患者以不同的治疗方案作为分组依据,分为对照组、观察组,每组样本均24例。对照组应用传统开放手术,观察组采用髋关节镜下滑膜切削联合关节松解术治疗。对比两种治疗方案对治疗总有效率、临床观察指标、疼痛程度、不良反应发生率的影响。结果:观察组治疗总有效率为95.83%,明显高于对照组(70.83%),差异具有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患者的Harris评分、Oxford评分、屈曲角度、外展角度、C反应蛋白以及ESR无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者的Harris评分、Oxford评分、外展角度均明显升高(P<0.01),屈曲角度明显升高(P<0.05),C反应蛋白和ESR均明显降低(P<0.01),其中观察组临床观察指标变化幅度明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗前两组患者的疼痛程度评分无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者的疼痛评分均明显降低(P<0.05),其中观察组疼痛程度评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率8.33%(2/24),对照组不良反应发生率41.67%(10/24),组间对比观察组低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=7.111,P<0.05)。结论:应用髋关节镜下滑膜切削联合关节松解术治疗早期强直性脊柱炎髋关节病变,不仅可以改善临床观察指标、改善疼痛程度,还可以减少不良反应发生率、提高治疗总有效率。     

坚骨胶囊联合关节镜和尺神经松解术治疗肘关节骨关节炎伴尺神经卡压综合征的临床研究

目的探讨坚骨胶囊联合关节镜和尺神经松解术治疗肘关节骨关节炎伴尺神经卡压综合征的临床疗效。 方法选择河北省沧州中西医结合医院2018年1月至2021年5月收治的80例肘关节骨关节炎伴尺神经卡压综合征患者作为研究对象,采用随机数字表法分成观察组与对照组各40例。对照组给予关节镜和尺神经松解术治疗;在此基础上,观察组口服坚骨胶囊治疗。连续治疗6个月后采用顾玉东建议的肘管综合征功能评定标准进行疗效评定。治疗前后对两组患者进行Mayo肘关节功能评分（Mayo elbow performance score,MEPS）、视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分,测量肘关节活动度,进行肌电图检查。并统计两组患者副反应情况。 结果观察组肘管综合征功能评定优良率为75.00%（30/40）,与对照组的52.50%（21/40）相比显著升高（P<0.05）。两组治疗后MEPS评分均较治疗前显著升高（P<0.05）,疼痛VAS评分均较治疗前显著降低（P<0.05）;且治疗后,观察组MEPS评分显著高于对照组（P<0.05）,疼痛VAS评分显著低于对照组（P<0.05）。两组治疗后肘关节旋前度数、旋后度数以及屈伸度数均较治疗前显著增加（P<0.05）,且均以观察组改善更显著（P<0.05）。两组治疗后尺神经神经传导速度（nerve conduction velocity,NCV）、小指展肌复合肌肉动作电位（compound muscle action potential,CMAP）均较治疗前显著增加（P<0.05）,小指展肌运动诱发电位潜伏期（motor evoked potential latent period,MEPLP）均较治疗前显著缩短（P<0.05）;治疗后,观察组尺神经的NCV、小指展肌的CMAP显著高于对照组（P<0.05）,小指展肌的MEPLP显著短于对照组（P<0.05）。所有对象均无明显副反应发生。 结论坚骨胶囊联合关节镜和尺神经松解术治疗肘关节骨关节炎伴尺神经卡压综合征能安全有效地改善患者的手、肘功能,提高关节活动度,减轻疼痛程度。     

环状嵌顿痔手术前后肛管直肠压力测定分析

目的:通过对环状嵌顿痔及环状混合痔手术前后与正常人的肛管直肠压力测定对比,为合理采用治疗的方法提供客观的依据。方法:以环状混合痔及环状嵌顿痔为试验组,正常人为对照组。把肛管静息压、直肠静息压及肛管舒张压、肛管最大收缩压列为观察指标,将术前、术后结果与正常人作对比,共观察100例。结果:环状嵌顿痔术前肛管静息压、直肠静息压明显高于正常人,肛管舒张压低于正常人,手术后恢复至正常水平。环状混合痔术前、术后肛管、直肠静息压及肛管舒张压与正常人无显著差异,术前肛管最大收缩压比正常稍低,经统计学处理无显著差异。结论:经肛管直肠压力测定分析,提示环状嵌顿痔行多区域剥扎注射术加内括约肌松解术是合理的,而环状混合痔不需行内括约肌松解术。