易呛咳患者胃管置入时的体位摆放

传统方法置入胃管时，由协助者将患者的头部后仰，操作者将胃管置入咽喉部（14～16cm）时，协助者再将患者的下颌靠近胸骨柄（以增加咽喉部的弧度），并嘱患者做吞咽动作，操作者再将胃管送入胃内。而意识不清的患者不能配合做吞咽动作，且部分患者置入胃管的过程中对刺激较敏感，当胃管还未置入到会咽部时就出现频繁的呛咳，使操作无法进行。     

结节性甲状腺肿术后引起声嘶及呛咳1例的护理

1病例简介 患者女45岁,因颈部包块1月,B超示:结节性甲状腺肿,收住院.于当日下午14:30在颈丛麻醉下行甲状腺次全切除手术.16:10返回病房.查体:T36.9.C、P76次/分、R19次/分、BP120/70mmHg,刀口敷料包扎完整,无渗血.     

急性延髓性麻痹患者呼吸道康复护理对肺部感染的影响

脑梗死是引起急性延髓性麻痹最常见的原因[1].因延髓性麻痹导致病人吞咽困难,饮水呛咳,易致肺部感染而加重病情,甚至危及生命.本文观察我科自2003-02始急性脑梗死延髓性麻痹患者加强呼吸道康复护理后肺部感染的发生率,并与未采用呼吸道康复护理的急性脑梗死延髓性麻痹患者进行比较,现报告如下.     

气管插管致杓状软骨脱位三例

例1女，50岁。因患“胃癌”行胃癌根治术。既往无特殊病史，一般情况可。芬太尼、丙泊酚和罗库溴铵全麻诱导，患者入睡并肌松完善后行气管插管（ID7．5mm，未带管芯），插管顺利，一次成功。术中吸入氧化亚氮和异氟醚维持麻醉。手术历时7h，术毕拮抗残留肌松作用，患者呼之睁眼、握拳有力后拔出气管导管，拔管时患者呛咳，导管拔出后见气囊残余少量气体。第2天患者出现声嘶，4日后发现饮水呛咳，间接喉镜检查发现左声带固定，杓状软骨位置略抬高，诊断杓状软骨脱位。于支撑喉镜下行杓状软骨拨动复位术，未成功。3周后患者发音及饮水呛咳明显好转，再次检查见左杓状软骨旁正中位活动受限，声带代偿良好，肌电图检查示双侧甲杓肌和环甲肌振幅、时程、波形未见异常。3个月后患者发音及饮水均恢复正常。     

进行性延髓麻痹并发肺部感染的原因分析及护理对策

进行性延髓麻痹是由于疾病累及下运动神经元所致,它早于其他锥体束损害症状.进行性延髓麻痹常出现吞咽困难、构音不清、唾液外流、进食与喝水时会因食物或水的误入而发生呛咳,咳嗽无力,喉中痰液不易咳出,呼吸困难,甚至窒息等症状.该病发展迅速,由于本身疾病造成呼吸肌麻痹、循环衰竭、肺部感染而死亡[1].     

新生儿缺血缺氧性脑病合并吞咽障碍患儿试喂呛咳风险预测模型的构建

目的 分析新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy, HIE)合并吞咽障碍患儿试喂呛咳的影响因素，构建列线图预测模型并验证。方法 回顾性分析2019年1月至2023年6月某院新生儿科收治的HIE合并吞咽障碍患儿277例的临床资料，根据是否发生呛咳分组，对两组临床资料进行单因素分析、多因素Logistic回归分析，筛选试喂呛咳的独立危险因素，构建列线图预测模型并验证。结果 Logistic回归分析结果表明，胎龄、出生体质量、HIE分度、持续正压通气、支持策略、母亲焦虑情绪、吸吮障碍评分、早期喂养能力评估总分是HIE合并吞咽障碍患儿试喂呛咳的独立危险因素(均P<0.05)。建模集和验证集AUC分别为0.956,0.961,2组Calibration校准曲线均接近于理想曲线，列线图DCA曲线图示模型具有较高的净获益值。结论 基于HIE合并吞咽障碍患儿试喂呛咳发生风险因素构建的列线图预测模型，可为患儿试喂呛咳的防治提供重要指导策略。     

揿针穴位埋针对全麻气管插管苏醒期患者临床观察

目的 探讨揿针穴位埋针对全麻气管插管苏醒期患者呛咳和血流动力学指标的影响。方法 选取行全麻气管插管手术患者180例，依据随机数字表法将患者分为观察组(n=90)和对照组(n=90),观察组病人术前行揿针穴位埋针干预，对照组病人不进行干预。对比2组患者气管插管拔管期呛咳发生率及严重程度，2组患者气管插管苏醒期血流动力学指标各时间点循环数据。结果 观察组呛咳的发生率与呛咳程度33.30%均显著低于对照组50.00%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组T1时MAP与HR比较，差异无统计学意义(P>0.05),观察组T2、T3、T4时MAP、HR较对照组均明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 术前揿针穴位埋针可以有效抑制全麻手术患者拔管期呛咳反应，亦可稳定血流动力学指标的异常波动。     

不同时间点给予纳布啡对神经内镜垂体瘤切除术患者苏醒期呛咳反应的影响

【摘要】 目的 探讨不同时间点给予纳布啡对神经内镜垂体瘤切除术患者苏醒期呛咳反应的影响。方法选取2018年6月～2019年9月在空军军医大学第一附属医院行神经内镜下垂体肿瘤切除术的患者90例。采用随机数字表法将患者分为3组。A组在手术开始前30 min给予纳布啡0.1 mg/kg iv,B组在手术结束前30 min给予纳布啡0.1 mg/kg iv,C组给予生理盐水。麻醉诱导给予咪达唑仑0.02 mg/kg、丙泊酚靶控静脉输注（TCI) 2.0～3.0 μg/mL、舒芬太尼0.3 μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg,采用丙泊酚和瑞芬太尼进行麻醉维持。记录苏醒期咳嗽的发生率;记录停药时、呼之睁眼、拔管时和拔管后2 min的平均动脉压（MAP)和心率（HR)的变化;记录停药至拔管时间;记录苏醒期有无缺氧（SpO2<90%）、呼吸抑制和其他并发症的情况。结果中重度呛咳的发生率：A组为60%,B组为13.3%,C组为76.6%。与A组和C组相比,B组呛咳程度较轻,差异有统计学意义（P＜0.05）; A组和 C组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。苏醒期血流动力学指标组内比较：与T0比较,A组T1、T2时的MAP和T3、T4时的HR有所升高（P＜0.05）,B组T2、T3时的HR有所升高（P＜0.05）,但苏醒期各时间点的MAP未见明显差异（P＞0.05）,C组T1、T2、T3时的MAP和HR有所升高（P＜0.05）。苏醒期血流动力学指标,与A组和C组比较,B组T2、T3时的MAP和HR指标更趋平稳,差异有统计学意义（P＜0.05）。3组拔管时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论在手术结束前30 min 静脉给予纳布啡 0.1 mg /kg 更利于减轻神经内镜垂体瘤切除术患者的苏醒期呛咳,且不会引起苏醒时间延长。     

环杓关节半脱位6例的诊断和分析

随着气管内插管麻醉的增多,喉内创伤也相应增加,以环杓关节半脱位最为严重,且早期诊治极为重要,否则可致关节粘连和固定而长期声音嘶哑及呛咳.近10年来笔者遇到6例环杓关节半脱位患者,现报告如下。1临床资料1.1一般资料6例环杓关节半脱位患者中,男5例,女1例;年龄:45～75岁。均