2例巨大儿肩难产致新生儿臂丛神经损伤的教训分析

肩难产是产科一种急症,指胎头娩出后,胎儿前肩嵌顿在耻骨联合上方,常规手法不能娩出,如处理不当或贻误时机,可造成母婴的并发症。我院于2001年和2004年先后发生2例肩难产致新生儿臂丛神经损伤,现分析如下。临床资料例1:孕妇25岁,G2P1孕39 4周,因下腹痛4h于2001年11月14日9∶00入院。产检:宫高35cm,腹围105cm,估计胎儿体重3700g,胎方位LOA,胎心140次/min。肛查宫口开指尖。入院诊断G2P1孕39 4周,LOA。于10∶00出现规律性宫缩,持续约25s,间隔4～5min。11∶15肛查宫口开2 cm,宫颈薄松,未破膜。11∶45肛查宫口开4cm,先露头,高位“-1”,宫缩…     

新式会阴保护法对预防会阴伤口水肿疗效148例对照研究

目的探讨新式会阴保护法预防产时会阴伤口水肿的疗效,提高产科护理质量。方法回顾性分析2010年7月至2011年7月我院采用新式会阴保护法进行护理的148例发生会阴裂伤患者的临床资料,并以同期采用传统会阴保护法进行会阴保护的148例患者为对照组,比较两组患者产后会阴水肿发生率,水肿程度以及水肿持续时间,裂伤后会阴侧切的发生率;比较两组患者住院时间及患者满意度。结果观察组患者产后会阴水肿的发生率低于对照组,水肿持续时间明显短于对照组,组间比较具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者住院时间明显低于对照组,患者满意度高于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论新式会阴保护法更符合自然分娩规律,有利于产妇的产时保护,值得临床推广。     

新生儿常规锁骨触诊的临床意义

通过探讨新生儿常规锁骨触诊减少新生儿锁骨骨折漏诊率的临床意义.得出结论:常规锁骨触诊检查是提高新生儿骨折检出率最简单、有效且经济易行的方法.     

剖宫产中新生儿产伤的临床及相关因素分析

目的分析剖宫产中新生儿产伤的临床相关因素。方法回顾性总结剖宫产娩出的12697例新生儿临床资料并对113例产伤的相关因素进行分析。结果剖宫产中,大于胎龄儿产伤的发生率高于适于胎龄儿及小于胎龄儿（P=0.026）;因试产失败而中转为剖宫产发生产伤的概率高于选择性剖宫产（P=0.021）;臀位剖宫产中产伤的发生率高于非臀位（P=0.006）;剖宫产中新生儿产伤,主要是皮肤刀割伤,其次是头颅血肿和软组织压伤;发生产伤的新生儿,窒息的发生率较高（P=0.000）。结论产伤的高位因素包括体重、臀位、试产失败,因此产前进行详细全面的检查,特别对评估胎儿体重,准确把握剖宫产的指针;同时提高接产者技术水平;新生儿产伤大部分预后良好;对于窒息新生儿,应该仔细查体,警惕合并产伤的发生。     

47例产瘫发病的基本特点及预防对策

目的:总结产瘫的发病特点,提出预防对策.方法:收集2000年至2008年温州地区6家医院产瘫47例,回顾调查分析产妇、患儿、分娩等因素.结果: ①产妇因素:外来务工产妇的正规孕检率只有31.6%,经产妇占70.2 %,其中93.9%有顺产史.②患儿因素:出生体重(4054.7±776.4)g,巨大儿占66.0 %,体重平均低估(583.9±444.1)g,低估率高达89.5%.经产妇产瘫患儿的出生体重大于初产妇产瘫患儿( P＜0.01).③分娩因素:头位42例中巨大儿、肩难产分别高达71.4 %、45.2%,臀位5例中双侧产瘫2例.出生于基层卫生单位占66.0 %.结论:常规孕检,控制新生儿出生体重,产前准确预测出生体重,严格把握经产妇阴道试产指征,提高助产技术,正确处理肩难产及臀位难产是预防产瘫的重要手段.     

新生儿缺氧缺血性脑病临床分析

目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的临床特点.方法 回顾分析2005-01～2009-01收治的74例HIE的临床资料、临床分度、HIE与产伤、窒息、Apgar评分的关系.结果 74例HIE轻度37例(50%)主要表现兴奋,中度30例(40.5%)主要表现为抑制,重度7例(9.5%)表现为昏迷.71.6%HIE于生后6h出现神经系统症状.结论 HIE主要与产伤、窒息有关,及早控制抽搐、降低颅内压是治疗该病的关键.     

新生儿围产期肝脾出血的临床特点和预后分析

目的 总结新生儿围产期肝脾出血的临床特点、诊治方法 和预后.方法 回顾分析1992年6月1日至2009年6月1日南京医科大学附属南京儿童医院新生儿内、外科收治的围产期肝脾出血新生儿的临床资料,分析病因、临床表现、治疗及预后情况.结果 围产期肝脾出血新生儿共23例,其中巨大儿12例,早产儿6例.主要原因是异常分娩史(剖宫产、胎儿窘迫、产程延长、胎头吸引、急产等)和产伤,分别占65.2%(15/23)和47.8%(11/23).肝出血14例,脾出血6例,肝脾同时出血3例.早期主要临床表现包括反应差、嗜睡、拒乳者21例(91.3%),早期出现黄疸者18例(78.3%),苍白、贫血貌者17例(73.9%),腹胀者15例(65.2%),其他临床表现包括易激惹、呼吸困难、腹壁发紫、阴囊血肿等.保守治疗15例;手术治疗8例,其中死亡3例,病死率13.0%.结论 新生儿围产期肝脾出血与巨大儿、早产儿及异常分娩史有关,以产伤为主要原因,临床表现与出血量有关,早期表现具有非特异性,超声是最好的诊断手段.血流动力学稳定的患儿保守治疗成功率高,出血不止者应尽早手术.

Abstract：

Objective To summarize the clinical characteristics,diagnosis and management methods and prognosis of hepatorrhagia and splenorrhagia of newborns.Methods A retrospective review of clinical data of neonates with hepatorrhagia and splenorrhagia in perinatal period was performed from June 1,1992 to June 1,2009 in Nanjing Children's Hospital.Results There were twenty-three neonates suffered from hepatorrhagia and splenorrhagia in the perinatal period.There were 12 macrosomias and 6 preterm newborns.Abnormal birth history (65.2%,15/23),including caesarean section,fetal distress,application of vacuum extractor,prolonged labour and precipitate labor,were most commom reasons of hepatorrhagia and splenorrhagia,and birth injuries [47.8% (11/23)]was subsequent.In all cases,14 cases were hepatorrhagia,six were splenorrhagia,three were hepatorrhagia and splenorrhagia simultaneously.Primary early symtoms included low response,sleepiness (91.3%,21/23);jaundice 78.3% (18/23);pallor and anemia 73.9% (17/23);abdominal distension (65.2%,15/23) and so on.Ultrasonography and computed tomography may make a definite diagnosis.Fifteen newborns underwent non-operative treatment and 8 received hemostatic laparotomy.The general mortality was 13.0%(3/23).Conclusions Hepatorrhagia and splenorrhagia of neonates in perinatal period is associated with macrosomias,abnormal birth history and preterm birth,and birth injuries were the major etiological factors.Clinical presentations are nonspecific which maybe asociated with the degree of blood loss.Abdominal ultrasonography is an optimal diagnostic method.Nonoperative management may be successful in hemodynamically stable patients,while immediate intervention,such as laparotomy,is required to control persist bleeding.     

新生儿产伤与疼痛表现发生率相关性分析

目的:减少孕妇分娩过程中对新生儿的损伤,从而减少疼痛对新生儿神经系统的不良刺激.方法:将发生产伤的新生儿与娩出后正常的新生儿作对照,进行疼痛评价.结果:有产伤的新生儿疼痛发生率明显高于正常新生儿(P＜0.01).结论:医护人员在新生儿娩出过程中及其出生后的常规医疗操作中应尽量避免对新生儿的不良刺激,以达到降低产伤发生率,减少或减轻疼痛对新生儿的刺激.     

新生儿期非故意伤害34例报告

儿童是意外伤害的高危人群．其高发年龄段在1-4岁和10-13岁组，但新生儿期也时有发生。我院新生儿科1993年6-2000年5月共收治住院新生儿非故意伤害34例．不包括分娩过程中的产伤。现总结报告如下：     

软产道损伤致产后出血46例分析

软产道损伤引起的产后出血临床上往往不易发现，使阴道流血增多，造成危险。我院10年内发生软产道损伤致产后出血46例，现分析如下。