肾移植术后动脉吻合13狭窄二次断血灌注再植成功1例

移植肾动脉狭窄临床较多见，但在肾移植术后7天行二次断血灌注再植成功报道甚少，笔者处理1例，效果较好，现报告如下。     

肾动脉三维对比增强磁共振血管成像的研究进展

肾动脉3D CE-MRA已在高场MR设备下得到广泛应用,是筛选肾动脉狭窄的可靠方法;对于活体供肾者,其可为外科医师提供所需要的有价值信息,但可能漏检小直径血管.从与血管轴正交截面观察可提高MRA对肾动脉狭窄程度评估的准确度,降低阅片者间差异度.MRA可对铂合金支架腔内成像.尚缺乏采用平行采集技术利用3.0 T MR设备对活体供肾者进行的评价研究.应用低剂量对比剂降低MRA费用是发展趋势.血池对比剂有潜力使MRA更上新台阶.     

少见肝癌肾动脉供血1例

患者男,50岁。于6个月前无明显诱因出现右季肋部疼痛,发作无明显规律性,可自行缓解。CT显示肝脏右叶占位,病理诊断为肝细胞癌。AFP24.58ng/m l。肝功:ALT25U/L、AST29U/L、AKP100U/L、r-GT201U/L。因肿瘤较大,无法行外科手术切除,遂行经肝动脉化疗栓塞术。插管至腹腔动脉造影,显示肿瘤染色呈抱球状,其上半部分染色欠完整,提示有肿瘤侧支的存在;膈下动脉造影未见肿瘤染色;将Pigtail管头端置于腹主动脉上段造影显示肝内肿瘤上半部分染色,供血血管由右肾动脉主干近端发出,经sp微导管超选至副肝右动脉造影见肿瘤上半部分染色。图1腹部CT显示为肝右后叶上段大片状低密度区,边界清晰,其内密度不均,可见低密度液化坏死。图2腹腔动脉造影显示供血动脉弧形移位,呈抱球状,其上半部分欠完整。图3副主动脉造影见右肾动脉根部发出一支副肝右动脉提供肿瘤上半部血供。图4超选至副肝右动脉造影见肿瘤染色明显。讨论正常的肝脏接受门静脉、肝动脉双重血供[1],其中肝动脉为营养性血管,提供肝血流的约25%,门静脉为功能性血管,提供肝血流的约75%。肝癌血供复杂,变化大,常具肝外动脉供血,肝癌侧支血供可有以下9种...     

介入治疗移植肾动脉狭窄的疗效观察

目的　评价介入治疗移植肾动脉狭窄 (TRAS)的疗效。资料与方法　 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 11月 ,采用经皮血管内成形术 (PTA)和 /或内支架治疗 2 0例TRAS患者 ,其中PTA治疗 14例次 ,内支架治疗 9例次。对治疗前后的血压、降压药物和血肌酐进行随访。结果　采用PTA治疗者 ,收缩压、舒张压、降压药物和血肌酐由术前的(15 7± 17)mmHg、(97± 7)mmHg、(1.5± 1.0 )种、(5 12± 2 96 ) μmol/L ,术后 1周降为 (137± 11)mmHg(P <0 .0 5 )、(86± 7)mmHg(P <0 .0 1)、(0 .9± 1.0 )种 (P >0 .0 5 )、(2 76± 2 2 6 ) μmol/L(P <0 .0 5 ) ,术后 6个月降为 (12 8±10 )mmHg(P <0 .0 1)、(83± 7)mmHg(P <0 .0 1)、(0 .8± 0 .9)种 (P >0 .0 5 )、(14 5± 5 5 ) μmol/L(P <0 .0 1)。采用内支架治疗者 ,收缩压、舒张压、降压药物和血肌酐由术前的 (15 4± 31)mmHg、(93± 12 )mmHg、(1.6± 1.0 )种、(338±14 2 ) μmol/L ,术后 1周降为 (134± 17)mmHg(P >0 .0 5 )、(82± 7)mmHg(P <0 .0 5 )、(0 .8± 1.0 )种 (P >0 .0 5 )、(197±76 ) μmol/L(P <0 .0 5 ) ,术后 6个月为 (132± 9)mmHg(P >0 .0 5 )、(83± 4 )mmHg(P <0 .0 5 )、(0 .5± 0 .8)种 (P >0 .0 5 )、(2 0 4± 16 9) μmol/L(P <0 .0 5 )。总     

炎症、高脂血症与动脉粥样硬化性肾动脉狭窄

血浆脂质的增高(高脂血症)是动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)发生的重要病理因素。近些年的研究又表明,炎症在ARAS的发生发展中同样起着不可忽视的作用。炎症反应参与了ARAS的发生及发展过程,包括炎症细胞的聚集、活化、增生,炎症因子的分泌。在炎症与高脂血症之间,又存在着一个闭合回路实现了在ARAS发病中的相互联系,相互影响。与炎症参与有关的肾动脉粥样硬化斑块的不稳定、斑块破裂并导致肾动脉内血栓形成被认为是动脉粥样硬化性肾动脉狭窄进展,肾功能急剧恶化的主要原因。     

压力超负荷大鼠心、肺、肾血管重构的动态研究

目的 探讨压力超负荷与大鼠心、肺、肾内小动脉形态学重建的关系。方法 采用缩窄腹主动脉造成大鼠压力负荷模型，将大鼠随机分为两组：假手术组（SOG)和手术组(OG)。每组分为术后1、2、4、7、14、21、30、45、60d 9个时间点，对大鼠心、肺、肾组织连续切片，采用光镜配合计算机图像分析技术检测三个脏器小动脉几何形态的动态改变。结果 (1)随着压力负荷的增加，心、肺、肾小动脉的形态学重建可能存在时间顺序。(2)平均动脉压和造模时间与小冠状动脉和肾小动脉的壁腔比显著相关，而对小冠状动脉的管壁面积无影响；收缩压和造模时间与肾小动脉的管壁面积显著相关；造模时间与肺小动脉的壁腔比和管壁面积显著相关。结论 压力超负荷与心、肺、肾小血管的动态重构关系密切。小冠状动脉的重建以中膜平滑肌细胞的重排为主，肺、肾内小动脉的重建则可能存在中膜平滑肌细胞的肥大和增殖。     

低场MR肾动脉三维增强血管成像对肾动脉疾病的诊断价值

目的探讨低场MR三维增强血管成像（3D CE-MRA）显示肾动脉及病变的临床诊断价值。方法对25例肾脏移植供肾者及临床疑有肾动脉狭窄者行低场MR 3DCE-MRA检查,图像后处理用最大信号强度投影法（MIP）重建,并与临床手术及DSA检查相对照。图像质量采用优、良、差3级评价。结果25例55条肾动脉均显示清晰、图象质量均达到优,其中正常肾动脉50条,狭窄肾动脉5条,与手术及DSA比较诊断符合率为96%。结论低场3DCE-MRA作为新的无创伤血管成像技术,成像效果好,对正常肾动脉能清晰显示,对肾动脉狭窄及程度能准确地判断,具有重要的临床价值。     

血清和肽素、VEGF在DN患者早期疾病严重程度的关系研究

目的探讨血清和肽素、血管内皮细胞生长因子(VEGF)水平与早期糖尿病肾病(DN患者疾病严重程度的关系。方法选取2017年2月至2018年1月本院确诊的单纯2型糖尿病患者80例(T2DM组)、24 h尿清蛋白排泄率(UAER)范围30～300 mg/24 h的T2DM患者80例(微量组)、UAER>300 mg/24 h的T2DM患者80例(大量组);对比3组的血清和肽素、VEGF、肾动脉收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张期血流速度(EDV)、阻力指数(RI),采用简单线性相关法分析上述指标与UAER的相关性。结果大量组患者的血清和肽素、VEGF水平显著高于微量组、对照组,差异有统计学意义(P<0.05),微量组血清和肽素、VEGF水平显著高于T2DM组,差异有统计学意义(P<0.05);大量组肾动脉PSV、EDV测定值低于微量组、T2DM组(P<0.05),微量组肾动脉PSV、EDV测定值低于T2DM组(P<0.05);大量组患者的肾动脉RI测定值高于微量组、T2DM组(P<0.05),微量组RI测定值高于T2DM组(P<0.05);DN患者的血清和肽素、VEGF与水平与UAER呈现正相关关系(P<0.05),肾动脉PSV、EDV与UARE呈负相关关系(P<0.05),肾动脉RI值与UARE呈显正相关关系(P<0.05)。结论 DN患者存在血清和肽素和VEGF水平升高,其可能通过引起肾血管损害参与糖尿病肾病发生及进展过程。     

DA1受体激动剂对犬肾动脉cAMP生成量的影响

目的 :研究多巴胺 1(DA1)受体激动剂非诺多泮 (fenoldopam ,FODA)对犬肾动脉cAMP含量的影响。方法 :利用放射免疫分析技术 ,测定FODA对犬肾动脉DA1受体cAMP生成量的影响。结果 :FODA可呈浓度依赖性激活肾动脉腺苷酸环化酶活性 ,增加cAMP生成量 ,选择性DA1受体阻断剂SCH2 3390能够显著减少FODA所引起的肾动脉cAMP生成量。结论 :DA1受体激动剂对肾血管的舒张反应可能与cAMP生成量的变化有着密切关系。