原发性肺动脉高压的诊断和治疗

肺动脉高压是指在海平面状态下,安静状态时肺动脉收缩压大于30mmHg,或肺动脉平均压大于25mmHg,或在活动状态下肺动脉平均压大于30mmHg。原发性肺动脉高压英语缩写PPH,以下简称PPH,是指不明原因的肺动脉高压。PPH是肺血管本身的病变,以持续性肺动脉压力增高,肺血管阻力增大为特征，最后导致右心衰竭各死亡。PPH的诊断实际上是排他性诊断，需排除导致肺动脉高压的其它临床情况。PPH临床罕见，预后极差，临床医师对本病认识和重视不够，误诊率极高。本人作医生18年仅见3例，且3例全部误诊，其中2例误诊为心肌炎，1例误诊为冠心病。复习大资料后有如下心得。     

高血压病人的病情判断

长期实践证明，高血压是指收缩压和舒张压增高的临床综合征。医学调查证实，血压有个体和性别的差异。例如，肥胖的人血压稍高于中等体格的人：女性在更年期前血压比同龄男性略低，更年期后动脉血压有较明显的升高。所有人群的动脉血压都随年龄而升高。很难在正常与高血压之间划一明确的界限，一般高血压的诊断标准是由有关专家集体讨论决定的。     

丙泊酚-瑞芬太尼和丙泊酚-芬太尼复合麻醉用于颅内肿瘤切除手术的临床对比

目的 比较丙泊酚-瑞芬太尼和丙泊酚-芬太尼静脉复合麻醉用于颅内肿瘤切除手术中对血流动力学和苏醒的影响.方法 60例ASAⅡ～Ⅲ级行颅内肿瘤切除手术的患者随机分为两组,PR组采用丙泊酚和瑞芬太尼诱导,以丙泊酚80 μg/(kg·min)和瑞芬太尼0.16 μg/(kg·min)维持;PF组采用丙泊酚和芬太尼诱导,以丙泊酚80 μg/(kg·min)和间断推注芬太尼2 μg/kg维持.两组均记录术前、麻醉诱导后、气管插管时、头架固定、切皮、切开硬脑膜、关闭硬脑膜各时点的血压、心率值.手术结束后记录睁眼时间、拔管时间和不良反应.结果 气管插管后,PF组的收缩压、舒张压、心率、平均动脉压均明显高于PR组(P＜0.05).睁眼时间、拔管时间PR组明显短于PF组(P＜0.05).两组不良反应发生率无明显差别.结论 与丙泊酚-芬太尼静脉复合麻醉相比,丙泊酚80 μg/(kg·min)和瑞芬太尼0.16 μg/(kg·min)静脉复合麻醉苏醒更加迅速,能更好地控制术中血压变化,而且并不增加不良反应发生率.     

高血压病患者动脉硬化指数与血压水平的关系

目的 探讨高血压病患者动脉硬化指数（ASI）与血压水平之间的关系。方法 采用前瞻性研究方法,于2004年4月开始对门诊64例高血压病患者进行ASI、血压水平及一般情况的调查。在6个月以后,对患者再次进行随访,并对两次调查结果中ASI和血压水平的变化情况进行统计学分析。结果 收缩压、脉压升高的患者中,ASI增加者显著多于收缩压、脉压减少或无变化者（P〈0.01）。舒张压升高、心率增加者与舒张压及心率均降低者之间比较,ASI变化没有显著性差异（P〉0.05）。结论 高血压病患者ASI的增加可能与收缩压和脉压水平的增加相关联,收缩压、脉压水平升高,则ASI增加。     

重症复杂高血压的处理(下)

高血压危象 高血压危象是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因作用下，血压急剧升高，病情急剧恶化以及由于高血压引起的心、脑、肾等主要靶器官功能严重受损的疾病。此外，若舒张压高于140～150mmHg和（或）收缩压高于220mmHg，无论有无症状亦应视为高血压危象。[第一段]     

2型糖尿病合并代谢综合征与早期糖尿病肾病的相关性

目的:探讨2型糖尿病(T2DM)合并代谢综合征(metabolic syndrome,MS)与早期糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)发生的相关性.方法:采用回顾分析法,对南京医科大学第一附属医院2005年11月～2006年5月病房及门诊收治的478例T2DM患者资料进行统计.结果:研究中有64.2%的T2DM患者同时存在MS,伴有MS的患者出现早期DN的比例(36.2%)显著高于不伴有MS的患者(22.8%)(χ2=9.07;P＜0.01);而在T2DM伴有MS的患者中,随着MS的组分增加,早期DN的发生率递增,差异有显著性(χ2=15.35;P＜0.01);多因素Logistic回归分析显示,收缩压(SBP)、血清甘油三酯(TG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、脂蛋白[LP(a)]均为早期DN发生的高危因素(P＜0.05或P＜0.01).结论:MS与早期DN的发生密切相关,SBP、TG和HbA1C是早期DN的独立危险因素.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压的关系探讨

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与高血压的关系.方法:随机选取150例观察对象,根据临床表现和多导睡眠呼吸监测(PSG)结果,分为正常对照组和OSAHS组.分别测量两组受试者睡前以及醒后血压、睡前血氧饱和度(SaO2)和睡眠状态时的最低SaO2值,并对两组测量结果进行比较.对31例OSAHS合并高血压患者行nCPAP/BiPAP(经鼻面罩持续正压通气/双水平持续正压通气)治疗,并观察其疗效.结果:OSAHS患者睡前、醒后收缩压和舒张压较对照组明显升高(p＜0.01), OSAHS合并高血压患者31例,经nCPAP/BiPAP治疗后21例患者血压均明显下降,其中4例患者血压恢复正常,别外10例患者考虑有其它原因合并存在,经nCPAP/BiPAP治疗1月后,仍需两种降压药物才能维持血压正常范围.结论:OSAHS与高血压密切相关,且是高血压发病的独立危险因素.     

药动学药效学结合模型对美托洛尔降压效应的研究

目的应用药动学药效学结合模型的方法研究美托洛尔效应室药物浓度与降压效应之间的关系。方法原发性高血压患者1次口服美托洛尔片剂50mg,用She iner等提出的药动学药效学结合模型,表达美托洛尔降低动脉收缩压效应与药物浓度之间的关系。结果美托洛尔体内代谢呈一室模型,降低动脉收缩压效应与血药浓度之间存在逆时针滞后现象,效应室药物浓度(Ce)与降压效应(E)的关系为E=Em axCes/[Ces Ce(50)s],Ce(50)为(122.32±75.82)μg/L,效应室消除速率常数Keo为(0.043±0.032)m in。结论药动学药效学结合模型可较好地应用于美托洛尔治疗高血压病过程中降压效应的预测。     

心理诱导对根尖手术患者收缩压乘心率值的影响观察(附108例分析)

根尖手术是通过手术方法去除根尖周病变组织和阻断根管内的感染源，是根管外科中最常见的手术方法。由于是一种创伤性手术，患者常常对手术产生一些恐惧、焦虑、紧张等心理问题，因而在手术前后机体会出现应激反应，表现在心率（HR）、血压（Bp）、体温（T）、肌肉紧张度以及代谢水平等发生变化。有资料表明，在围手术期进行心理治疗可以增加手术镇痛效果，我们对根尖手术患者术前进行适当心理诱导，以观察对其手术后收缩压乘心率值（rate-pressure product，RPP）的影响。     

养血清脑颗粒对原发性高血压大鼠血压及脑基因表达谱的影响

自发性高血压大鼠,又称原发性高血压大鼠(spontaneoushypertensionrat,SHR),其发病机制及发展变化接近于人类,血压水平较高且较稳定,是一种遗传性高血压模型。前期研究结果表明,养血清脑颗粒对肾性高血压模型大鼠有明显的降压作用[1],本实验采用SHR模型观察养血清脑颗粒对SHR尾动脉收缩压及脑基因表达谱的影响,为阐明养血清脑颗粒作用机制提供新思路。1材料1.1药物及配制:养血清脑黑褐色浸膏,由天津天士力集团提供,A膏的收膏率为11.01%(浸膏含生药9.083g/g),批号20020407;B膏收膏率25.62%(浸膏含生药3.903g/g),批号20020404。临用时A与…