严重慢性阻塞性肺疾病患者食管切除术围手术期并发症及处理

目的 探讨重度慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺病人食管切除术围手术期常见并发症及其处理。方法 45例重度慢阻肺的病人在全麻联合硬膜外阻滞下进行开胸食管切除手术，围手术期处理包括术前戒烟、胸部理疗、预防和控制呼吸道感染、解痉化痰、呼吸功能锻炼、营养支持和氧疗；术后硬膜外镇痛、早期锻炼、保持呼吸道通畅，部分病人予以呼吸支持。结果 术中3例出现低氧血症。术后所有病人PaO2均有不同程度的下降，6例出现肺部感染，6例行纤维支气管镜吸痰，2例通过气管插管给予呼吸机支持，2例行气管切开术，1例酸碱平衡紊乱使用盐酸精氨酸治疗。所有病人均痊愈出院。结论 重度慢阻肺病人并非开胸食管切除手术的绝对禁忌证，积极的术前准备和严格的术后管理可减少和控制术后急性发作，有助于确保此类病人的围手术期安全和康复。     

肩胛骨外生骨疣1例报告

患者,汉族,男,22岁。右侧肩胛后面有1个无痛性肿块3年,以前未曾治疗。体检:右肩胛后面有1个大小约10 cm×10cm×4 cm的隆起肿块,局部无明显触压痛,皮温不高,局部皮肤无红肿、无静脉曲张。X线检查:右侧肩胛部占位性病变,入院后完善相关检查,行手术切除。术中见右侧肩胛后面有一呈菜花状的无蒂型骨软骨瘤,表面光滑,大小约同前。行骨疣切除术,送病检。诊断:右肩胛骨骨软骨瘤。术后随访1年未见复发。讨论单发性骨软骨瘤也叫外生骨疣,是临床上常见骨肿瘤之一。它确切发病原因尚不清楚,有些人认为骨软骨瘤是一种真性肿瘤,也有人认为它是发育性骨…     

手术和加压硬化剂联合治疗大隐静脉曲张

大隐静脉曲张是外科领域的常见病,传统治疗方法是大隐静脉高位结扎、分段剥脱手术,但其具有创伤大、出血多、手术时间长等问题。2001年9月~2003年9月,我们采用传统的手术和硬化剂联合治疗大隐静脉曲张45例,随访2~5年,疗效满意,报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组45例均属单纯大隐静脉曲张患者,45例中共72条肢体,其中男28例,女17例;年龄25~70岁,平均48岁;其中双侧27例,左侧10例,右侧8例。主要表现:浅静脉曲张(72条肢体),下肢沉重酸胀痛(68条肢体),足靴区色素沉着(65条肢体),溃疡(5例),湿疹样皮肤改变(4例),轻度水肿(12条肢体)。术前均经彩…     

胶囊内镜与常规上消化道内镜检查诊断食管静脉曲张准确性的比较：一项前瞻性、3中心先导性研究

背景与研究目的：静脉曲张破裂出血是肝硬化的一个主要并发症，与6周内20％的死亡率有关。目前国际指南推荐肝硬化患应常规行上消化道内镜检查（食管胃十二指肠内镜检查，EGD）来筛查是否有食管静脉曲张。新近出现的食管胶囊内镜在对胃食管反流和Barrett食管的研究中已经显示出准确的诊断效应。该研究比较胶囊内镜和EGD对肝硬化患食管胃底静脉曲张和门脉高压性胃病的检出率。患与方法：在3个中心进行了先导试验。有进行EGD临床指征的肝硬化患，在EGD检查后48h内用胶囊内镜来筛查或监视食管静脉曲张。研究采用盲法，即由1名事先不知道患病史和EGD检查结果的研究评估胶囊视频成像。结果：在32例纳入的患中，EGD和胶囊内镜检查发现有食管静脉曲张23例患。有1例患经胶囊内镜发现有轻度静脉曲张，但EGD未检出。胶囊内镜和EGD诊断食管静脉曲张和门脉高压性胃病的总体一致性分别为96．9％和90．6％。没有与胶囊内镜相关的不良事件。     

中药内服外用治疗下肢静脉曲张

近几年来,采用物理疗法与中医康复结合治疗下肢静脉曲张256例,效果显著。     

肝病上消化道出血28例护理体会

肝病上消化道出血是指在肝病基础上的胃肠改变，包括食管胃底静脉曲张、充血性胃病、急性胃黏膜病变和肝源性溃疡等所发生的上消化道出血。由于肝病本身的原因，常合并肝昏迷、黄疸、感染、肝肾综合征以及酸碱失衡、水电解质紊乱和DIC等并发症，因此，治疗难度大，病死率较非肝病出血者高，从而对临床护理工作的要求也比较特殊。2000年1月至2004年12月我院治疗观察和护理肝病上消化道出血患者28例，现将护理体会报告如下。     

贲门失弛缓症（AC）临床研究荟萃精彩导读

烧心在AC患者中较常见；AC有多种病理组织学改变；原发性AC患者食管黏膜活检的DNA分析；AC患者血清改变了胃底肌间神经丛表型和NO介导的运动；磁共振透视检查可评价食管动力失调；腹腔镜肌层切开术治疗AC。     

电视胸腔镜手术治疗食管良性疾病76例

目的总结电视胸腔镜手术治疗食管良性疾病的经验，推广其治疗方法。方法回顾性分析1995年3月～2004年12月我院76例食管良性疾病患者被施行胸腔镜手术的临床资料，其中贲门失弛缓症42例，食管平滑肌瘤28例，食管囊肿2例，食管憩室3例，食管肉芽肿1例；75例经胸腔镜完成手术，1例巨大食管平滑肌瘤转开胸手术。结果术中发生食管黏膜破裂5例，1例食管憩室术后胸膜腔感染；本组无手术死亡患者。手术时间40～135min，平均72.4min；带胸腔引流管时间0～14d，平均3.4d；术后住院时间6～15d，平均9.4d。2003年12月以前贲门失弛缓症手术38例，随访36例，随访时间4～92个月，平均35.4个月；2例失访。36例中33例进食无哽噎，3例轻度间歇吞咽困难，2例伴有不同程度反酸或烧心。结论采用胸腔镜手术治疗食管良性疾病技术操作是可行的，达到了与传统开胸手术相似的结果，可作为某些食管良性疾病手术的首选方法。     

贲门失弛缓症手术治疗体会

贲门失弛缓症是一种常见的食管运动功能障碍性疾病，现将1990年3月～2004年9月我们手术治疗的41例贲门失弛缓症进行回顾性分析如下。     

非典型胃食管反流误诊分析

目的提高对非典型胃食管反流病(GERD)的认识,减少误诊,使患者得到及时治疗。方法对42例非典型GERD误诊原因进行分析并结合文献进行讨论。结果本组42例患者,误诊时间4个月至9年。误诊为咽喉炎16例,慢性支气管炎15例,支气管哮喘11例。结论降低对非典型GERD误诊,关键是提高对GERD认识,凡是经五官、呼吸科正规治疗无效患者应考虑GERD,并作相应胃镜及食管pH检测以确诊。