Experimental studies on the treatment and pathological basis of combined radiation and burn injury

Objective To investigate therapeutics for and the pathological basis of combined radiation and burn injuriesMethods Combined radiation and burn injuries on mice and rats were inflicted by γ ray irradiation from a (60)Co source and thermal radiation from a 5 kW bromotungsten lampResults The dysfunction of myocardium played an important role in the development of early stage shock. Transfusion of irradiated (in vitro, 20 Gy) or stored (4℃, 7 days) blood after irradiation was done to promote the success of allo-transplantation of bone marrow. Decrease of IL-4 mRNA expression was the molecular basis of depression of intestinal mucosa immune and intervention of IL-4 showed an antagonistic effect on enterogenic infection. A new lipid component extracted from burn eschar was documented for the first time and its toxic effects were elucidated. The survival rate of alloskin grafts after removal of burn eschar from the recipient animals was obviously increased in combined injury due to reduction of immune rejection activity by the radiation effect. In contrast, in animal models with simple burn, the alloskin grafts were all rejected within ten days after the procedure. A successful therapeutic result (survival rate: 92% for 30 days and 67% for 100 days) was obtained by comprehensive management of treated animals, while the untreated control animals all died within 3-7 days after injury. Conclusion The pathogenesis of injury caused by simultaneous radiation and burn is extremely complicated and the treatment is very difficult. A comprehensive management program consisting of several therapeutic measures aimed at key links of the pathogenesis may achieve significantly improved results.     

自体刃厚皮片植皮修复大面积腹壁缺损6例报告

目的:介绍一种对腹壁大面积缺损行之有效的简单方法。方法:1986年1月￣2005年4月,应用自体刃厚皮片植皮修复大面积腹壁缺损6例。全麻下行腹壁创面清创术,切取大腿的刃厚皮片植于创面处。凡士林纱布敷盖,包扎固定。结果:术后连体婴儿患者植皮全部成活,观察1年,无腹内外疝发生,腹壁外形正常,发育良好;3例外伤性腹壁缺损及2例电接触伤致腹壁缺损患者,4例创面I期愈合,1例皮片有小片状散在坏死,经换药处理后愈合,经2月￣19年随访,2例腹壁外形稍膨隆,但无腹内、外疝发生,可正常进食排便,可从事简单的日常工作及正常社交活动。结论:以刃厚游离皮片修复大面积腹壁缺损,供皮丰富,来源广泛,且不影响供皮区皮肤生长,皮片易存活,创面愈合快,手术简单、适用、经济、无需特殊材料,在基层医院可以完成。     

大面积深度烧伤切削痂延迟植皮术护理体会

大面积深度烧伤早期切削痂手术中大量的出血是术中和术后病情不稳定的重要因索，另外，术后因输血引起的传染性疾病和其它并发症也越来越多地困扰着医院和患者，因此寻找术中减少出血的手术方式势在必行。我科自2004-01—15—2005-09—30对96例烧伤患者采用大面积烧伤早期切削痂延迟植皮的手术方法进行治疗。现将护理体会介绍如下。     

手背Ⅲ度烧伤早期切痂植皮的体会

在日常生活和生产劳动中，一旦发生火灾，裸露在外的双手被烧伤的机会较多，深度烧伤后常留有畸形和功能障碍，严重者可丧失劳动能力，甚至于难以生活自理。因此，治疗手烧伤的目的，不仅仅限于修复创面，而应最大限度地保存手的功能，以利于病人独立生活和工作。我们为84例手背Ⅲ度烧伤患者的132只手进行了早期切痂植皮手术，并经半年以上的随访。现将体会报告如下：     

大面积烧伤创面切痂植皮的围手术配合

目的:切痂植皮是治疗大面积深度烧伤的有效手段。方法:这类手术对病情严重的烧伤病人,风险较大,如何配合手木,缩短手术时间非常重要。结果:本文通过总结84例切痂植皮手术的配合,体会到加强术前准备做好病人心理护理,熟悉手术方法及良好的无菌操作对配合医生手木成功是非常必要的。     

局部部分肌肉带蒂肌瓣加植皮修复胫骨上段骨外露3例

胫骨上段骨外露修复是一种新的治疗方法，主要根据胫骨周围肌肉血供特点，应用局部部分肌肉带蒂肌瓣转移覆盖骨外露并一期植皮修复创面，我们采用这种方法植皮治疗3例，效果良好，报告如下。     

带蒂筋膜瓣修复手指背软组织缺损(附12例报告)

目的探讨手指背皮肤缺损用带蒂岛状筋膜瓣修复的可行性。方法对12例手指背皮肤缺损病人取同手指顺行或逆行的岛状筋膜瓣，将筋膜瓣转位，覆盖裸骨的指背创面，并与周围软组织缝合固定，在其表面植中厚游离皮片，打包固定。筋膜瓣供区皮肤直接原位缝合。结果本组12例病人，13个手指背筋膜瓣，其表面所植皮片完全成活10个筋膜瓣，2例所植皮片边缘少许变黑坏死，经局部换药愈合。1例植皮片大部坏死，择期用指血管蒂岛状皮瓣修复治愈，供筋膜瓣区皮肤完全愈合。因供筋膜区皮肤切口呈纵S形，故切口愈合后不影响伤指的屈曲。结论带蒂岛状筋膜瓣修复手指背皮肤缺损是可行的，筋膜瓣上游离植皮是行之有效的方法。     

烧伤疤痕挛缩畸形与早期治疗的关系

疤痕组织是人体创伤修复过程的必然产物，任何创伤的愈合都伴有不同程度的疤痕形成。但在创伤愈合过程中，由于全身或局部及治疗等各种因素的影响，常导致异常的修复。特别是深度烧伤疤痕增生与挛缩常会破坏人体表面的完整性或伴有各种程度的功能障碍。笔者经过对1858例深Ⅱ度，烧伤面积在5％～64％和566例Ⅲ度，烧伤面积在3％～26％的烧伤伤员的住院病历分析中认为，烧伤后疤痕挛缩畸形，有些是由于严重深度烧伤直接破坏所致，     

咪达唑仑复合芬太尼在烧伤切痂植皮手术中的应用

烧伤切痂植皮手术采用静脉复合麻醉时镇痛要求很高,但麻醉一般不需太深,力求清醒迅速。我院于2006年2月至今对40例轻、中度烧伤患者行切痂植皮术,采用咪达唑仑复合芬太尼静脉麻醉,获得较好效果。现总结如下。     

改进严重烧伤早期救治措施，进一步提高抢救水平

烧伤是平时和战时最常见的损伤，9．11事件以来，烧伤的发病因素和致伤原因更加复杂，除交通事故（汽车、火车、飞机、轮船）、生产事故、自然灾害（地震、火山爆发……）和战伤外又增加了爆炸和中毒为特色的突发意外性损伤，其特点：群体伤为主，复合伤多，伤情复杂。抢救中矛盾多，且涉及多学科。极重伤员多当场死亡，存活下来的伤员动员机体的应激能力对抗严重的打击，维持生命。但应激能力有限，南于损伤重，缺血缺氧时间长且并发病多，抢救成功率很低。时间就是生命，第一时间内急救人员做到忙而不乱，得心应手，是对现场急救人员的基本要求。因为这将对提高严重烧伤病人的生存率有重要意义：