噬血细胞综合征1例临床分析

噬血细胞综合征(hemophagocytic syndrome,HPS)又名噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(hemophagocyticlymphohistocytosis,HLH)是一组以在骨髓或其他淋巴组织或器官中出现异常增多的组织细胞且伴有活跃的吞噬自身血细胞行为为特征的疾病。临床以持续高热、肺浸润、肝脾肿大、两系以上血细胞减少、肝功能损害、晚期出现DIC、多器官功能衰竭及骨髓、肝脾淋巴结     

褪黑素对重症急性胰腺炎相关性肺损伤保护作用的研究

在重症急性胰腺炎（SAP）引起的多器官功能衰竭中,呼吸功能衰竭占SAP第1周病死率60％,肺功能障碍是除腹部脏器功能障碍外最突出的表现,因此同时着眼于胰腺和肺组织是治疗SAP的新策略。     

抵抗素样分子-α在急性胰腺炎继发急性肺损伤中的表达和作用

背景:抵抗素样分子-α(RELM-α)是一个富含半胱氨酸的分泌蛋白,具有促进肺血管生成和收缩、抗细胞凋亡、诱导肺成纤维细胞分化和细胞外基质沉积的功能。然而,RELM-α在急性胰腺炎(AP)继发急性肺损伤中的作用尚未完全明确。目的:探讨RELM-α在AP继发急性肺损伤中的表达和作用。方法:45只Sprague-Dawley大鼠随机分为急性坏死性胰腺炎(ANP)组、急性水肿性胰腺炎(AEP)组和正常对照组,分别以3.5%牛磺胆酸钠和20%L-精氨酸建立ANP和AEP模型。光学显微镜下观察肺组织病理学表现;测定肺湿/干重系数、支气管肺泡灌洗液炎性细胞数量以及血清CRP、淀粉酶水平;蛋白质印迹法和免疫组化法检测肺组织RELM-α的表达和定位。结果:ANP组肺组织病理学评分、肺湿/干重系数、支气管肺泡灌洗液炎性细胞数量、血清CRP和淀粉酶水平、肺组织RELM-α表达水平均较AEP组和正常对照组显著升高(P0.05)。Spearman等级相关系数分析显示,肺组织RELM-α表达水平与肺组织病理学评分、肺湿/干重系数、支气管肺泡灌洗液炎性细胞数量呈正相关(P0.01)。线性回归模型分析显示,肺组织RELM-α表达水平与血清CRP、淀粉酶水平呈正相关(P0.05)。结论:RELM-α在AP急性肺损伤的肺组织中表达增高,其作为促炎细胞因子,参与激活炎性细胞,介导急性肺损伤发生,可作为监测AP预后的生物学标记物。     

重视急性脑损伤后非神经系统器官损伤和功能障碍的防治

严重急性脑损伤后常并发心、肺和胃肠等颅外非神经器官损伤和功能障碍,是影响急性脑损伤患者早期死亡的主要因素。本文总结了急性脑损伤后心、肺和胃肠并发症的发生率和危害、病理生理和防治策略,以引起临床医师的重视,加强急性脑损伤后颅外非神经器官损伤和功能障碍的防治。     

120例川崎病合并脏器损害回顾性分析

目的：回顾性分析川崎病（KD）患儿合并脏器损害的临床类型及其高危因素。方法：采用回顾性调查方法,总结分析2005年1月至2010年10月120例住院KD患儿的临床资料,分析本病合并脏器损害的类型,同步分析脏器损害与年龄、热程、血生化指标及治疗时间等之间的关系。结果：KD脏器损害包括（1）心血管系统损害82例（68.3%）,呼吸系统损害55例（45.83%）,肝脏损害77例（64.2%）,消化道异常18例（15.0%）,泌尿系统异常15例（12.50%）,血液系统异常主要表现在血小板升高133例（94.17%）;（2）年龄〈1岁,热程≥10d,血小板计数（PLT）≥300×109/L的KD患儿多脏器功能障碍的发生率明显高于年龄〉1岁（85.0%比73.1%）,热程〈10d（87.8%比64.8%）,PLT〈300×109/L（79.0%比50.0%）的KD患儿,P均〈0.05。结论：川崎病可以引起多脏器功能障碍。特别是在年龄〈1岁,热程≥10d,PLT≥300×109/L的川崎病患儿,更要警惕多脏器功能障碍的发生。     

新型布尼亚病毒感染患者血小板膜糖蛋白的表达及临床意义

目的 探讨新型布尼亚病毒感染患者血小板膜糖蛋白表达的意义.方法 收集2011年5月至2013年5月浙江省舟山医院收治的并发多器官功能障碍综合征(MODS)(8例)和未并发MODS(20例)新型布尼亚病毒感染患者.对两组患者血小板进行常规检测并比较,检测两组患者二磷酸腺苷(ADP)诱导前后的血小板膜糖蛋白(CD41a、CD42a、CD61、CD62p)的阳性表达率和平均荧光强度(MFI),采用独立样本t检验比较两组间的差异.结果 MODS组与非MODS组ADP诱导前比较,血小板的计数差异无统计学意义(t=0.139,P＞0.05),但平均体积偏大(t=6.417,P＜0.01),血小板分布宽度大(t =9.664,P＜0.01);MODS组患者血小板膜糖蛋白阳性表达率和MFI较非MODS组患者显著增高(CD41a:t=14.486和49.419,P＜0.01;CD42a:t =41.693和58.160,P＜0.01;CD61:t=15.452和19.251,P＜0.01;CD62p:t 18.230和24.258,P＜0.05);经ADP诱导活化处理后MODS组患者血小板膜糖蛋白阳性表达率和MFI未出现明显变化(CD41a:t=1.364和1.237,P＞0.05;CD42a:t=1.247和1.448,P＞0.05; CD61:t=1.258和1.354,P＞ 0.05;CD62p:t=1.213和1.147,P＞0.05),而非MODS组患者经ADP诱导活化处理后血小板膜糖蛋白阳性表达率和MFI均明显升高(CD41a:t=15.891和18.417,P＜0.01;CD42a:t=54.367和14.217,P＜0.01;CD61:t=16.257和21.348,P＜0.01;CD62p:t =58.268和18.145,P＜0.01).结论 新型布尼亚病毒感染并发MODS患者血小板膜糖蛋白阳性表达率和MFI较轻症患者高,而且持续活化表达能力极低,血小板膜糖蛋白的检测可以作为判断新布尼亚病毒感染患者疾病严重程度的重要指标之一.     

目标不等于目的——浅谈镇痛镇静的器官保护作用

镇痛镇静治疗的目的在于保护器官的形态与功能储备。在能够满足全身各组织器官代谢最低需求的循环灌注与氧合的基础上,让器官尽量休息且功能和谐匹配,以最大限度地节约和保护器官的储备功能,使得危重患者康复后能够尽可能保持较好的生活质量,是重症医学可持续发展的重要基础。在达到镇痛镇静治疗目的的过程中,需要根据患者的病情、基础状态、器官功能等个体化设置不同的镇痛镇静目标,而不宜简单机械地强调“深镇静”或“浅镇静”。镇痛镇静治疗是一把双刃剑,无监测,勿镇痛镇静;实施镇痛镇静治疗时需要对治疗是否已顺序达到镇痛镇静目标,并趋近器官功能保护目的进行连续的监测与评估,但此监测与评估不能仅局限于对患者疼痛和意识及认知状态的了解,还必须包括对患者基本生命体征的动态变化以及器官功能的储备代偿能力判断,运用监测评估的手段,使机体各器官达到休整生息、尽量多保留储备功能、减少慢重症、提高生活质量之目的。     

重症恙虫病延治致多器官功能衰竭1例

目的 报告临床确诊为重症恙虫病延误治疗致多器官功能衰竭病例1则,结合文献学习,以提高临床医生对重症恙虫病的认识。 方法 报告广州中医药大学第一附属医院1例重症恙虫病患者的临床及实验室检查结果并进行分析,结合文献学习,对重症恙虫病的诊治进行总结。 结果 患者,男,47岁,因反复胸闷半月,加重伴发热、意识障碍2 d入院,查体见全身红色斑丘疹、阴囊处一火山口焦痂,外周血宏基因组新一代测序(mNGS)提示恙虫病东方体。予多西环素抗感染、支持治疗等对症处理后,患者白细胞、中性粒细胞百分比等逐日升高、氧合指数持续下降、凝血功能障碍、心肝肾多器官功能衰竭,病情持续恶化,最终死亡。 结论 恙虫病的预后在于尽早诊治,合理施治。早期诊治,一般预后良好。恙虫病的延误诊治可加重患者的器官损害,增加患者死亡风险。     

急性胰腺炎合并多脏器功能衰竭56例分析

对我院2000-01～2005-12收治的急性胰腺炎合并多脏器功能衰竭56例分析如下。 1 临床资料 本组男32例，女24例，年龄21～69（平均48）岁。符合中华医学会外科学会胰腺外科组1991年关于急性胰腺炎诊断及分级标准。急性胰腺炎合并多脏器功能衰竭的诊断标准为在诱发因素始动下，短期内序贯发生2个或2个以上器官功能衰竭。