腹腔镜技术治疗泌尿系结石的临床研究新进展

当今,泌尿系结石的微创治疗方法基本取代了开放手术取石,但对于某些特殊病例,开放取石仍是必要的手术方式。然而,开放手术创伤大,并发症多,患者多不愿意接受,而作为微创治疗手段的腹腔镜技术,正逐渐成为其替代选择。腹腔镜取石,相比开放手术取石具有创伤小、并发症少、恢复快等优点。本文结合最新临床研究进展,就腹腔镜技术治疗泌尿系结石做一综述。     

腹腔镜与开腹胆囊切除术对患者术后肝功能及免疫功能的影响

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)与开腹胆囊切除术(OC)对患者术后肝功能及免疫功能的影响。方法回顾性分析我院2011年5月至2013年5月82例胆囊良性病变患者的临床资料,根据手术方式将患者分为LC组(n=49例)及OC组(n=33),比较患者肝功能及免疫功能指标的变化。结果 2组患者术后肝功能指标变化趋势相同,ALT、AST、TBIL在术后1 d较术前升高(P0.05),术后3 d开始明显下降(P0.05),术后7 d达正常水平,在2组间比较差异无统计学意义(P0.05);LC组患者术后免疫功能指标无明显变化(P0.05),OC组IgG、CD3+(%)、CD4+(%)、CD4+/CD8+在术后1 d、3 d均较术前明显降低(P0.05),术后7 d恢复至术前水平(P0.05)。结论 LC与OC均可造成患者术后短暂肝功能异常,但LC对术后免疫功能无明显影响。     

妇科腹腔镜技术在40例Ⅱ°肥胖患者中应用的效果观察

目的 探讨具有妇科疾病、体重指数(BMI)≥30 kg/m2的Ⅱ°肥胖患者进行腹腔镜手术的安全性及临床应用效果。方法对2006年8月~2010年10月在我科就诊并行妇科手术的体重指数(BMI)≥30 kg/m2肥胖患者40例进行回顾性分析。将患者分成两组,观察组(腹腔镜组)16例,对照组(开腹组)24例。对术中、术后观察指标进行分析。结果腹腔镜组和开腹组比较,手术时间、出血量、肛门排气时间、住院时间及术后并发症均有统计学差异(P<0.05)。讨论重视肥胖患者围手术期内科合并症的处理,在严格妇科疾病肥胖患者腹腔镜手术的适应证及禁忌证的基础上进行腹腔镜手术是安全可行的。     

腹腔镜与开腹手术治疗急性胆囊炎的对比分析

目的比较腹腔镜和开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果。方法回顾性分析48例腹腔镜胆囊切除术(LC)与44例开腹胆囊切除术(OC)患者的临床资料,对比2组患者术中情况、术后恢复和并发症发生情况。结果LC组的切口长度、术中出血量、置引流例数、手术时间均少于OC组,有显著性差异(P<0.05);术后肠鸣音恢复时间、用止痛药例数、开始下床活动时间、住院时间少于OC组,有显著性差异(P<0.05);LC组和OC组的术后并发症发生率分别为10%和21%。结论腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果优于开腹手术,值得临床推广应用。     

宫腹腔镜联合手术后中药口服灌肠治疗输卵管阻塞性不孕的临床观察

目的:探讨输卵管阻塞性不孕患者通过宫腹腔镜联合手术获得输卵管复通后加用中药口服和灌肠能否提高术后妊娠率。方法:对42例输卵管复通后加用中药口服和灌肠的病例(治疗组)与26例输卵管复通后没有系统用药的病例(对照组)进行术后3、6、12个月的妊娠数进行比较。结果:两组术后3、6个月的妊娠数比较差异无显著性(P>0.05);术后12个月,治疗组妊娠率59.5%,对照组妊娠率23.1%,两组比较有显著性差异(P<0.01)。结论:输卵管阻塞性不孕患者通过宫腹腔镜联合手术获得输卵管复通后,辨证使用中药能提高术后12个月的妊娠率。     

妇科腹腔镜手术467例临床分析

目的:探讨妇科腹腔镜的手术方式、手术适应证及其并发症。方法:回顾性分析467例妇科腹腔镜手术患者的临床资料。467例患者均行腹腔镜手术,卵巢囊肿剥除术和附件切除术214例,子宫肌瘤剜除术58例,子宫切除术185例,广泛全子宫切除术 盆腔淋巴清扫术10例,分析不同术式手术相关指标及术后并发症的发生率。结果:腹腔镜手术占同期妇科手术的比例逐渐升高。广泛全子宫 盆腔淋巴结清扫术患者手术时间、出血量、术后住院时间均明显高于其它术式患者(P<0.05),不同术式患者术后排气时间差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜手术并发症发生率为0.64%(3/467例)。结论:腹腔镜手术指征拓宽,手术并发症的发生率降低,合理把握手术适应证,可发挥腹腔镜技术在肿瘤专科医院的优势。     

腹腔镜辅助阴式子宫全切除术78例分析

目的探讨腹腔镜辅助阴式子宫全切除（LAVH）的临床应用价值。方法回顾性分析因各种良性妇科疾病需行子宫全切除78例患者全部采用LAVH手术。结果77例行LAVH,1例中转开腹,63例行LAVH,其余行LAVH＋卵巢囊肿剔除或单侧附件切除术。手术时间55～151min,平均80min。术中出血80～500mL,平均130mL。平均住院天数5.8d。结论LAVH手术对病人损伤小、恢复快、安全性大,扩大了阴式子宫全切的指征,降低了阴式手术的难度,适当的病例中可取代经腹手术。     

雷莫司琼预防妇科腹腔镜手术后恶心呕吐的临床研究

目的探讨预防妇科腹腔镜手术后恶心呕吐的效果。方法100例择期在全身麻醉下行妇科腹腔镜手术的病人,随机分为2组:A组(n=50):在手术结束前静脉注射0.9%生理盐水10mL;B组(雷莫司琼组,n=50):在手术结束前静脉给予雷莫司琼0.3mg;每位病人观察手术后12h和24h的恶心、呕吐发生率。结果术后12h和24h雷莫司琼组恶心呕吐发生率显著低于对照组(P<0.01)。结论雷莫司琼能安全、有效的预防妇科腹腔镜手术后恶心呕吐的发生。     

腹腔镜胆总管探查取石术62例临床分析

目的探讨腹腔镜胆总管探查取石术的手术方式、适应证。方法回顾性分析2002年2月至2004年8月62例腹腔镜胆总管探查取石术的临床资料。结果62例均在胆道镜的配合下完成腹腔镜胆总管探查取石术。其中胆总管切开取石后置T管引流20例，胆总管切开取石后一期缝合42例。2例发生术后胆漏。结论对腹腔镜下胆总管探查取石术，不管是采取T管引流还是一期缝合，只要掌握手术方式及适应证，腹腔镜下治疗胆总管结石是可行的，是一种创伤小、恢复快、安全可靠的微创手术。     

氯诺昔康在妇科腹腔镜术后镇痛中的应用

目的 观察妇科腹腔镜患者术后单次使用氯诺昔康的24h镇痛作用。方法 将妇科腹腔镜择期手术患者90例随机分为A组（氯诺昔康8mg）、B组（氯诺昔康16mg）和c组（对照组），每组30例，A，B组均在术毕注射氯诺昔康．采用视觉模拟法（VAS评分）分别于术后1，4，8，24h作痛觉评分，并记录有无恶心等副作用及术后24h内使用镇痛药物的总次数。结果 使用氯诺昔康的两组患者术后24h内VAS评分显著低于对照组（P〈0．05），B组使用镇痛药的次数明显低于对照组（P〈0．05）。结论妇科腹腔镜术毕单次静脉注射8mg或16mg氯诺昔康可有效缓解术后疼痛，16mg组的镇痛作用更强，且均无明显的不良反应。