肝癌介入性热化疗的研究进展

目前,介入性热化疗作为一种新的综合治疗手段已经应用于临床,但在抗癌机制及治疗方案等方面仍未有定论,本文就近年来肝癌介入性热化疗的温度及时间、灌注液的总量及流速、常用药物及热化疗方案等方面的研究情况作一综述,并指出了介入性热化疗存在的问题和发展方向。     

超声引导下经皮经肝胆囊/胆管置管引流术在肝胆系疾病中的临床应用

目的探讨超声引导下经皮经肝胆囊置管引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage，PTGD)／经皮经肝胆管置管引流术(percutaneous transhepatic bile duct drainage，PTBD)在肝胆系疾病中的应用价值。方法从2000年12月至2003年12月在超声引导下对60例患者施行PTGD／PTBD68例次，其中急性化脓性胆囊炎15例，急性重症胆管炎8例，各种恶性梗阻性黄疸37例。结果15例急性化脓性胆囊炎患者行PTGD术，14例成功，1例失败而中转手术。37例恶性梗阻性黄疸患者共行45例次PTBD术，42次置管成功，3例失败，其中2例中转手术，1例放弃治疗；14例择期行胆管癌切除术或姑息内引流术，8例在x线透视下放置胆道支撑架，15例患者长期带管，最长存活者已超过2年，平均9个月。8例急性重症胆管炎6例成功，1例因引流不畅而中转手术，1例死于多器官功能衰竭。并发症包括：胆漏2例，出血3例，门静脉胆管瘘1例，引流管脱出或阻塞7例。结论超声引导下PTGD／PTBD是胆道引流的有效方法，具有创伤小，操作简便、准确、安全，并发症少等优点，在肝胆系疾病，尤其是急性胆囊炎具有较大的临床应用价值。     

患者自控镇痛在妇产科疾病介入治疗中的应用

妇产科疾病介入治疗多采用子宫动脉栓塞（UAE），UAE后即时疼痛发生率为90％～100％，术后疼痛发生率为80％～90％，疼痛可以采用硬膜外患者自控镇痛（patient controlled epidural analgesia，PCEA）治疗。UAE围介入治疗期采用PCEA法镇痛明显优于传统用药法，其间镇痛效果好，不良反应少，能消除或减轻患者的痛苦，提高康复质量；PCEA配方中加入氟哌利多（0．005％）可以减少恶心呕吐不良反应的发生率。     

胆道消融剂在选择性胆道消融栓塞中的选用

目的 观察不同胆道消融剂选择性胆道消融栓寒对肝脏结构和功能的影响。方法无水乙醇、醋酸、盐酸、氧氧化钠分别消融姐道，OB胶栓塞巴马小型猪左外叶胆管，观察术后肝功及病理变化。结果术后各组肝功能各项指标除白蛋白外．均出现一过性增高，术后两周内恢复正常。尤水乙醇肝功变化没有其他组显著。其它各组坏死范围较无水乙醇大。其中氢氧化钠出现急性肝坏死，醋酸坏死范围大于左外叶。光镜下左外叶汇管区纤维明显增生，肝细胞数目减少。假小叶形成。Masson染色提示胶原纤维显著增生。结论无水乙醇与OB胶联合使用．行选择性胆道消融栓塞能使消融栓塞胆道引流区域肝组织萎缩纤维化，肝内假小叶形成。而且对机体影响最小，是目前安全的胆道消融剂。     

肝动脉栓塞治疗肝癌肝动脉-门静脉瘘所致的大量腹腔积液

目的:探讨肝动脉栓塞治疗肝癌肝动脉-门静脉瘘(APF)所致大量腹腔积液的临床应用价值。方法:并发高流量APF和大量腹腔积液的肝癌患者9例,以明胶海绵颗粒栓塞载瘘动脉,消除或减少APF,用碘化油尽量栓塞肝癌病灶。结果:APF消失7例,少量残留2例;门静脉血流方向全部由逆肝转为向肝;肝癌病灶内碘化油沉积良好6例;术后2周内腹腔积液完全消失5例,少量残余4例;2周后肝功复查,5例肝功能原有明显损害者全部明显改善;全部病例原有腹胀、腹痛、厌食、乏力症状不同程度缓解。结论:对肝癌并高流量APF所致腹腔积液,动脉栓塞治疗简单、安全、有效。     

奥曲肽对肝动脉栓塞治疗大鼠肝癌影响的实验研究

目的　观察奥曲肽(octreotide)降低肝动脉栓塞(HAE)促进肿瘤新生血管生长的作用以及抑瘤作用。方法　采用大鼠肝内种植Walker 256瘤株制作肝癌模型,分为对照组、Octreotide组、HAE组和HAE+octreotide组共四组。定期切取肿瘤标本测量肿瘤体积,检测标本中的血管内皮生长因子(VEGF)的表达及微血管密度(MVD)。结果　各干预组肿瘤体积均小于对照组(P<0.01), HAE+octreotide组肿瘤体积也小于 HAE组(P<0.05); HAE+octrotide组 VEGF表达低于HAE组(P<0.05);Octreotide组、HAE+octreotide组 MVD表达低于对照组(P<0.05)。结论　在对大鼠肝癌的治疗中,行肝动脉栓塞时联用奥曲肽,可降低单纯肝动脉栓塞引起的癌组织 VEGF高表达,减少肿瘤新生血管形成,加强其抑瘤作用。     

中、晚期肝癌并发脾功能亢进的介入治疗

目的 探讨肝癌介入治疗与部分脾动脉栓塞同时进行的疗效。方法 对18倒不能手术切除且经B超或CT确诊，脾肿大并有WBC、PLT明显低于正常的肝癌患者行PSE TACE或经导管肝动脉化疗(TAI)介入治疗，记录治疗前后WBC、PLT、甲胎蛋白(AFP)数值进行分析。结果 栓塞后3天、7天、60天WBC、PLT值明显升高，AFP值明显下降，临床症状明显改善。结论 PSE TAI或TACE治疗肝癌并脾功亢进是一种行之有效的办法。     

肾癌患者治疗方法的选择

目的:探讨肾细胞癌的不同手术方式、术前肾动脉栓塞及免疫治疗的临床应用价值。方法:回顾性分析179例肾细胞癌患者的临床资料。对患者的临床资料分组进行对比,并对治疗效果和随访结果作进一步统计学分析。结果:小肾癌行肾癌根治术与保留肾组织手术效果比较,在手术时间、术后住院时间、术后5年生存率上差异均无统计学意义(P>0.05);78例术前行选择性肾动脉栓塞者,手术证实栓塞效果满意。结论:保肾单位手术是治疗局限性小肾癌的有效手段;较大的肾癌术前进行肾动脉栓塞术便于手术切除病灶,提高了肿瘤的切除率;免疫治疗是继手术治疗之后的又一种主要临床治疗方式,尤其肿瘤疫苗的出现,对于晚期肾癌及转移癌效果明显。     

扎实开展经门静脉途径介入诊疗工作

随着介入器材发展和操作技术的熟练,肝脏门脉系统介入诊疗工作有很大发展。欲进一步发挥介入诊疗的优点,必须认真复习门脉系统的解剖结构和正常变异,熟悉门脉的病理解剖,发掘介入器械、栓塞剂的新用途,扎实开拓门脉介入诊疗领域的研究。     

三维适形放疗联合肝动脉碘油栓塞化疗并热疗治疗原发性肝癌的疗效研究

目的:探讨原发性肝癌的肝动脉碘油栓塞化疗(TACE)、热疗、三维适形放疗(3DCRT)的综合治疗价值。方法:122例原发性肝癌患者进行前瞻性随机分组研究,综合治疗组64例,行TACE并3DCRT,结合热疗治疗。对照组58例3DCRT治疗,联合TACE。结果:1、2、3年生存率综合治疗组分别为85%、65%、39%,对照组分别为59%、30%、18%(P<0.05)两组毒副作用相似。结论:对于非手术切除的原发性肝癌患者,TA-CE,结合3DCRT并热疗,能明显提高疗效,而毒副作用不增加。