应用循证护理提高经皮肾镜治疗复杂性肾结石患者的舒适度

目的 应用循证护理的方法提高经皮肾镜治疗复杂性肾结石患者术后舒适度.方法 将120例经皮肾镜治疗复杂性肾结石的患者随机分为实验组和对照组,对有可能造成实验组患者舒适度改变的问题进行分析,应用计算机网络检索有关文献,并对证据的真实性和实用性做出评价做结论,制定防治对策,实施有效护理干预.对照组按常规给予护理和健康教育.结果 利用观察与问卷方法,对两组患者舒适情况进行比较,术后24h和48h患者疼痛的程度及强度两组有显著差异,实验组疼痛评分明显低于对照组(P<0.01).术后48 h内实验组夜间累计睡眠时间高于对照组,两组间差异有高度统计学意义(t=7.36,P<0.01).结论 应用循证护理的方法能提高经皮肾镜治疗复杂性肾结石患者的术后舒适度.     

Developing evidence-based guidelines for management of alimentary mucositis: process and pitfalls

Introduction It is important yet difficult to maintain currency in clinical oncology practice. The emergence of new diagnostic technologies and new paradigms for cancer treatment combine to produce a rapidly changing clinical approach to patients aided by the increasing use of multidisciplinary care teams and development of evidence-based protocols.Methods Teams of experts review the literature in a given area and produce management guidelines and protocols for use by practicing clinicians. Traditionally within Hematology/Oncology, these guidelines have been directed to management of a given tumor type. However, in recent years, attention has increasingly turned to supportive oncology; for example, there are now management guidelines for conditions such as neutropenic fever [Hughes et al. Clinical Infectious Diseases 34(6):730–751, 2002], antiemetic (The Antiemetic Subcommittee of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer Annals of Oncology 17:20–28, 2006) and most recently, mucositis [Rubenstein et al. Cancer 100(9 Suppl):2026–2046, 2004]. It is critical that any guideline process should include education, evaluation, and timely update in its remit, because guidelines become highly compromised if their existence is not widely known, if they do not facilitate clinical practice, or if they are not reflective of contemporary medical literature.Results The Mucositis Study Group (MSG) of the Multinational Association for Supportive Care in Cancer/International Society for Oral Oncology was created in 1998 to specifically address the multiprofessional approach to clinical care, research, and education associated with mucosal injury in cancer patients. A specific outcome has been the development of evidence-based guidelines for the management of mucositis [Rubenstein et al. Cancer 100(9 Suppl):2026–2046, 2004; The Mucositis Study Group of MASCC/ISSO 2005]. The original guidelines [Rubenstein et al. Cancer 100(9 Suppl):2026–2046, 2004] and a companion paper discussing the science behind mucositis [Sonis et al. Cancer 100(9):1995–2025, 2004], were published in 2004. The MSG has recently updated the guidelines [The Mucositis Study Group of MASCC/ISSO 2005].Discussion This paper discusses the process involved and the lessons learned that might help other groups planning to undertake a similar project.     

循证护理在急性心肌梗死患者经皮冠状动脉腔内成形术及支架术后的应用

目的 探讨运用循证护理方案对急性心肌梗死经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及支架术后患者早期康复的护理效果.方法 将47例急性心肌梗死介入治疗患者简单随机分为循证组和对照组,循证组24例采用循证护理方案进行护理,对照组23例采用常规方法护理,并对2组的护理效果进行比较,包括不良反应发生率、平均住院时间、运动能力及心理状态.结果 循证组未增加心脏及血管并发症(P＞0.05),不良反应发生率较对照组低(P＜0.05),平均住院时间较对照组短(P＜0.01),运动能力与心理状态方面明显优于对照组(P＜0.05).结论 运用循证护理方法可以促进PTCA及支架术后患者的康复.     

非增殖型糖尿病视网膜病变治疗的临床证据

目的对非增殖型糖尿病视网膜病变(nonproliferative diabeticretinopathy,NPDR)治疗的临床相关研究证据进行评价。方法检索Cochrane图书馆(2007年第3期)、PubMed(1966~2007.6)、CBM(1979~2007.6)等数据库中与NPDR有关的临床研究证据,并对所获证据质量进行评价。结果共纳入1篇系统评价,20个随机对照试验。临床证据显示,严格控制血糖和血压是治疗NPDR的基本方法,可延缓患者视网膜病变进展。其它治疗措施的价值尚需进一步研究。结论NPDR是糖尿病视网膜病变的早期阶段,相关的系统评价和高质量的随机对照研究证实控制血糖和血压在治疗NPDR中的作用。其它治疗措施的价值有待相关的系统评价和更多大样本、多中心的高质量临床研究证实。     

1例妊娠期糖尿病患者的循证治疗

目的查找循证医学证据,为1例妊娠期糖尿病患者制定合理的治疗方案。方法针对患者的临床问题,以妊娠期糖尿病、二甲双胍等为检索词,电子检索ACP Journal Club(1991～2006.12)、Cochrane图书馆(2006年第4期)、MEDLINE(1966～2006.12)和中国生物医学文献数据库(1980～2006.12),查找相关的系统评价、随机对照试验等,并对所获证据进行质量评价。结果从MEDLINE检索到Meta分析1篇(2006年),从Cochrane临床试验中心登记库查到临床对照试验2篇,其结果提示二甲双胍可降低妊娠期糖尿病围产期并发症的发生率,但尚无证据证明其是否会导致胎儿畸性。由于所纳入试验的样本量较小,还需要高质量、大规模临床随机对照试验来证实。据此,我们结合医生经验及患者意愿,对该患者不采用口服二甲双胍治疗,而是通过严格饮食控制及血糖检测,结合适量运动。妊娠期间,患者体重增长平稳,胎儿监护反应良好,于孕39 4周自然分娩一足月健康女婴。结论我们运用循证医学证据为该例妊娠期糖尿病患者选择了安全、合理的治疗方案。口服降糖药二甲双胍对妊娠期糖尿病患者的有效性和安全性尚需高质量、大样本的随机对照试验证实。     

中文临床治疗学文献的检索方法学探讨

目的探讨中文临床治疗学文献的检索方法.方法选取31种期刊所发表的原著类文献为全部文献集,人工阅读、区分该文献集中内容涉及疗法、预防和康复的随机对照试验或半随机对照试验文献作为金标准文献.利用词频分析法查找出金标准文献的高频文摘词、题目词、主题词和副主题词,而后计算出各高频词单独检索文献时的敏感度、特异度、精密度,选择敏感度×精密度高的高频词作为最终的检索用词.利用自编的计算机程序生成由全部检索用词(包括主题词、副主题词、题目词、文摘词)和由自由词检索词(题目和文摘词)所组成的各种可能组合的检索策略,同时计算出各种组合策略的敏感度、特异度、精密度和NNR(number needed to read).其中由全部检索词组成的策略用于中国生物医学文献光盘数据库,由题目和文摘字段组成的策略用于中国期刊网和中文科技期刊数据库量,选择各组敏感度高和特异度高的策略作为最终的检索策略.结果全部文献集中的文献数为2 570篇,金标准文献集的文献数为45篇,侧重敏感度的策略为治疗应用OR 随机 OR对照(光盘数据库),多中心OR疗效OR随机(网络数据库);侧重特异度的策略为安慰剂OR 前瞻性研究(MH) OR 双盲OR 随机对照试验(MH)(光盘数据库),安慰剂OR前瞻OR 双盲OR有效率(网络数据库).结论本研究提供的文献检索策略适用于中文检索型及全文型文献数据库.     

应正确评价和使用循证医学证据

为提高对循证医学证据认识和使用的正确性,减少偏差,本文对循证医学临床实践中关于证据的以下6个问题进行了评述①怎样看待和使用系统评价或Meta分析证据?②怎样看待和使用随机对照试验证据?③怎样看待和使用有对照但未随机分组的证据?④怎样看待和使用无对照的病例观察?⑤怎样看待和使用专家意见?⑥怎样看待和使用临床实践指南?     

基于“循证药学”的中药规范化药历构建设计

开展中药规范化药历研究既是循证药学发展的要求，也是主动适应和促进中药临床合理使用的根本措施。对国内外药历进行阶段性总结，可为中药规范化药历的设计与研究方法提供线索和依据。     

格列喹酮治疗糖尿病的循证临床证据

目的对格列喹酮治疗糖尿病的相关临床研究证据进行综述。方法运用循证医学的基本原理和方法,系统检索格列喹酮治疗糖尿病的相关临床研究证据,并对证据质量进行评价。结果目前关于格列喹酮治疗糖尿病的大多数临床研究证据级别较低,结局指标多为中间指标,缺乏与糖尿病患者预后密切相关的临床终点指标研究;缺乏格列喹酮治疗糖尿病的卫生经济学评价。结论格列喹酮在老年伴有肾脏损害的糖尿病患者有其独特的优势。进一步开展高质量、观察临床终点指标和卫生经济学指标研究将是今后格列喹酮治疗糖尿病的研究方向。