ERCP+EST联合LC治疗胆囊并胆总管结石患者的效果观察

目的探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、内镜Oddi括约肌切开取石术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)对胆囊并胆总管结石的治疗效果。方法选取2014年11月至2016年4月武汉市长江航运总医院收治的胆囊并胆总管结石患者92例,根据手术方式不同分为治疗组(n=51)和对照组(n=41),治疗组行ERCP、EST联合LC治疗,对照组行开腹LC、胆总管探查取石联合T管引流治疗。比较两组手术相关指标、治疗前后应激指标水平及术后并发症情况。结果治疗组手术时间、术中出血量、肛门排气时间及恢复正常活动时间均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);两组胆总管直径、胆总管结石数和最大结石直径比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1 d至术后7 d两组血清E、COR和CRP水平均呈先升高后降低趋势,且术后7 d血清E、COR和CRP水平均恢复至术前状态,术后1 d治疗组上述指标水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组取石成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 ERCP、EST联合LC治疗胆囊并胆总管结石对机体应激反应系统影响较小,并发症少,术后恢复快,但有胆总管结石残留可能,对操作者技术要求高。     

领悟社会支持和海军官兵急性应激反应的关系:心理弹性的中介效应

目的 探讨心理弹性、领悟社会支持和海军官兵急性应激反应之间的关系.方法 采用心理弹性量表(CD-RISC)、领悟社会支持量表(PSSS)和军人急性应激反应量表(MASS)对1 457名海军官兵进行问卷调查,获得有效问卷1 348份.运用结构方程模型分析变量之间的关系.结果 领悟社会支持和心理弹性呈正相关(P＜0.01),两者分别与军人急性应激反应呈负相关(P＜0.01);心理弹性和领悟社会支持均可独立解释海军官兵急性应激反应方差变异,其中坚韧(β＝-0.136,P＜0.01)和家庭外支持(β=0.229,P＜0.01)对军人急性应激反应具有负向预测作用;心理弹性在领悟社会支持和军人急性应激反应之间部分中介效应显著,中介效应占总效应的比例为16.22％.结构方程模型拟合良好:x2/df=27.91/11=2.537,P=0.003;渐进残差均方和平方根(RMSEA)=0.032,比较适配指数(CFI)=0.997,适配度指数(GFI)=0.994,调整后适配度指数(AGFI)=0.986,规准适配指数(NFI)=0.995,相对适配指数(RFI)=0.986,增值适配指数(IFI)=0.997,非规准适配指数(TLI)=0.992.结论 领悟社会支持对海军官兵急性应激反应既存在直接影响,也通过心理弹性的中介效应发挥间接影响作用.     

不同剂量右美托咪定对鼻窦手术患者应激反应和苏醒质量的影响

目的 探讨不同剂量右美托咪定复合丙泊酚-瑞芬太尼持续静脉泵注对功能性鼻内镜鼻窦手术(FESS)患者围手术期的血流动力学、应激反应及苏醒质量的影响.方法 选择行择期FESS患者80例,随机分为4组(n=20):生理盐水组(C组)、右美托咪定0.3μg/(kg·h)组(D1组)、右美托咪定0.5μg/(kg·h)组(D2组)、右美托咪定0.7μg/(kg·h)组(D3组).D1、D2、D3组分别在麻醉诱导前10 min静脉输注负荷量右美托咪定0.6μg/kg(以生理盐水稀释成4μg/mL,10 min完成),术中给予维持剂量右美托咪定分别为0.3μg/(kg·h)、0.5μg/(kg·h)及0.7μg/(kg·h)至手术结束前10 min,C组以同样方式静脉输注生理盐水.记录麻醉诱导前(T0)、气管插管后1 min(T1)、手术开始(T2)、拔管前(T3)、拔管后10 min(T4)各时点的HR、MAP.检测术中T0、T1、T4时点血浆皮质醇(COR)、肾上腺素(ADR)水平.观察并记录患者呼叫睁眼时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间以及术后发生心动过缓、高血压等不良反应情况,并进行镇静-躁动SAS评分和Ramsay镇静评分.结果(1)与T0比较,T1、T2时C组HR、MAP明显升高(P<0.05).D1、D2、D3组HR、MAP明显低于C组(P<0.05).T4时C组HR、MAP较T0时明显升高(P<0.05),D1、D2、D3组均低于C组(P<0.05),D3组HR低于D1、D2组(P<0.05).(2)T1、T4时,C组COR、ADR较T0时明显升高(P<0.05),且D1、D2和D3组COR、ADR低于C组(P<0.05),T4时点,C和D1组COR浓度高于D2组和D3组(P<0.05).(3)D1、D2、D3组患者呼叫睁眼、自主呼吸恢复及拔管时间与C组比较差异无统计学意义(P>0.05).在T4时点,C组SAS评分明显高于D1、D2、D3组(P<0.05).D1、D2、D3组患者Ramsay镇静评分显著高于C组(P<0.05).结论 右美托咪定复合丙泊酚-瑞芬太尼持续输注用于FESS,患者围手术期的血流动力学更稳定,能降低围术期的应激反应,提高麻醉苏醒质量, 0.5 μg/( kg· h)右美托咪定是FESS患者较合适的临床应用剂量.     

棉子酚通过干扰氧化应激反应、抑制JNK/p38MAPK信号通路的激活减轻大鼠离体心脏缺血再灌注损伤

目的 研究棉子酚(Gossypol)对大鼠离体心脏缺血再灌注损伤的保护作用,并对其可能的机制进行初步探讨.方法 SD雄性大鼠40只,随机分成4组:空白组、心肌缺血再灌注组(MI/R组)、Gossypol高、低剂量组(40、20 mg/L).采用Langendorff法造模,检测Gossypol对血流动力学指标的影响及不同时间点各组动物心脏冠脉流出液中心肌酶谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)的含量,检测炎性细胞因子核转录因子(NF)-κ:B、细胞间黏附分子(ICAM)-1、肿瘤坏死因子(TNF)-α和白介素(IL)-6生成量,从氧化应激反应、JNK/p38 MAPK信号通路方面探讨Gossypol对早期MI/R的保护机制.结果 各组Gossypol均可显著改善MI/R大鼠的心功能,减少AST、LDH释放,增加超氧化物歧化酶的活性,减少丙二醛的产生,减少再灌注的心肌组织中炎性细胞因子生成量.机制研究表明其可能通过清除自由基、抗脂质过氧化、阻断JNK/p38 MAPK信号通路途径的激活缓解心脏缺血再灌注所造成的氧化应激损伤和凋亡损伤.结论 Gossypol对MI/R具有保护作用,其机制可能与干扰氧化应激反应及阻断JNK/p38 MAPK信号通路途径的激活有关.     

舒芬太尼联合咪达唑仑用于下肢骨折椎管内麻醉前镇痛的临床效果

目的 观察舒芬太尼联合咪达唑仑应用于下肢骨折椎管内麻醉前镇痛的临床效果.方法 选择2016年3~10月期间榆林市第一医院收治的126例下肢骨折患者为研究对象,所有患者均采用椎管内麻醉,根据随机数表法将其分为观察组和对照组,每组63例.对照组麻醉前应用咪达唑仑,观察组则联合应用舒芬太尼,比较两组患者术中疼痛程度(VAS评分)及平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化.结果 观察组患者术中,MAP、HR及SPO2在搬运至手术床上后(T2)、体位摆放时(T3)、椎管内穿刺前(T4)与镇痛前(T1)比较差异均无统计学意义(P>0.05);对照组MAP、HR在T2、T3分别为(100.8±5.7)mmHg和(94.5±3.9)次/min、(103.2±5.6)mmHg和(93.2±3.8)次/min,明显高于观察组的(92.4±3.5)mmHg和(83.4±4.1)次/min、(93.1±4.8)mmHg和(82.1±4.4)次/min,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者在T2、T3两个时点VAS评分分别为(4.6±1.9)分、(4.9±2.1)分,明显低于对照组的(7.1±3.4)分、(8.1±3.8)分,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 下肢骨折患者在行椎管内麻醉前应用舒芬太尼联合咪达唑仑可以有效减轻患者疼痛、降低应激反应程度.     

宫颈癌子宫切除术对患者机体免疫功能的影响

目的 探讨宫颈癌子宫切除术对患者免疫球蛋白G(IgG)与C反应蛋白(CRP)的影响.方法 选择海口市人民医院妇产科2012年5月至2015年11月收治的80例宫颈癌患者,参照抽签法分为对照组和观察组,每组40例,对照组患者行开腹子宫切除术,观察组患者行腹腔镜子宫切除术,比较两组患者的手术情况、术后IgG、CRP、补体C3及C4水平变化,以及并发症情况.结果 观察组患者的手术出血量、手术时间、排气时间均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后,观察组患者的IgG为(8.34±1.12)ng/L,高于对照组的(6.30±0.83)ng/L,CRP(22.15±4.21)mg/L,低于对照组的(35.28±5.37)mg/L,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者补体C3和C4水平分别为(0.87±0.04)g/L、(0.21±0.01)g/L,明显高于对照组的(0.75±0.02)g/L和(0.17±0.02)g/L,差异均有统计学意义(P<0.05);术后观察组总并发症为10.0%,明显低于对照组的30.0%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 宫颈癌子宫切除术能够产生应激反应,使血清IgG水平降低、CRP水平上升,但腹腔镜下手术的应激反应相对较轻,值得推广.     

临床路径结合快速康复外科理念在甲状腺良性肿瘤患者中的应用

目的 探讨临床路径(CNP)结合快速康复外科理念(FTS)应用于甲状腺良性肿瘤(TBT)患者的临床效果.方法 选择我院2014年7月至2016年2月期间收治的214例TBT患者为研究对象,根据信封法分为观察组和对照组,每组107例,对照组患者实行围手术期常规管理,观察组则应用CNP结合FTS模式,比较两组患者围手术期临床指标以及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的变化.结果 观察组患者术前等候时间、术后HOMA-IR、术后住院时间、术后住院费用分别为(2.3±0.6)d、(1.2±0.5)、(3.3±1.2)d、(7.6±1.2)×103元,均低于对照组的(3.1±0.9)d、(2.0±0.8)、(5.0±1.9)d、(8.3±1.3)×103元,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者手术并发症发生率为0.93%,明显低于对照组的5.61%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 临床路径结合快速康复外科理念应用于甲状腺良性肿瘤手术可以优化围术期临床指标,有效减轻手术应激反应,减少手术并发症,有利于术后的快速康复,并且可以减轻患者的经济负担.     

右美托咪定对开胸手术患者应激反应及血流动力学的影响

目的研究右美托咪定对开胸手术患者皮质醇(COR)、促肾上腺皮质激素(ACTH)及血流动力学的影响。方法择期食管癌根治手术患者40例,采用随机数字表法分为右美托咪定组(观察组)和对照组,每组20例。观察组患者在诱导前泵注负荷剂量的右美托咪定0.8μg·kg~(-1),10 min泵注完毕,再以维持剂量0.4μg·kg~(-1)·h~(-1)的速度持续泵入,手术结束前40 min停用右美托咪定;对照组患者给予等量的生理盐水。2组患者麻醉诱导、维持均相同,术中调整丙泊酚的用量,使脑电双频指数维持在45~60,分别记录麻醉前(T_1)、给予负荷剂量的右美托咪定10 min后(T_2)、诱导前(T_3)、气管插管时(T_4)、切皮时(T_5)、手术1 h(T_6)、关胸时(T_7)、气管拔管时(T_8)、拔管后5 min(T_9)、拔管后15 min(T_(10))的心率(HR)、血氧饱和度(SpO_2)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)数据;检测T_1、T_5、T_6、T_8外周静脉血ACTH、COR水平。结果组间比较显示,2组患者T_1、T_6、T_7、T_(10)时的SBP比较差异均无统计学意义(P>0.05);T_2、T_3、T_4、T_5、T_8、T_9时观察组患者的SBP显著低于对照组(P<0.05)。2组患者在T_1、T_8、T_9、T_(10)时的DBP比较差异均无统计学意义(P>0.05);T_2、T_3、T_4、T_5、T_6、T_7时观察组患者的DBP显著低于对照组(P<0.05)。2组患者在T_1、T_9、T_(10)时的HR比较差异均无统计学意义(P>0.05);T_2、T_3、T_4、T_5、T_6、T_7、T_8时观察组患者的HR显著低于对照组(P<0.05)。2组患者在T_1、T_4~T_(10)时的SpO_2比较差异均无统计学意义(P>0.05);T_2、T_3时2组患者的SpO_2均在正常范围内,但观察组患者的SpO_2显著低于对照组(P<0.05)。2组患者在T_1、T_5时的COR和ACTH水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者在T_6、T_8时的COR和ACTH水平均显著低于对照组(P<0.05)。组内比较显示,与T_1时比较,对照组患者T_4、T_8、T_9时的SBP显著升高(P<0.05),观察组患者T_2、T_3、T_5、T_6、T_7时的SBP显著降低(P<0.05)。观察组患者T_2、T_3、T_5、T_6、T_7、T_9各时间点的DBP均较T_1时显著降低(P<0.05);对照组患者T_4和T_8时的DBP较T_1时显著升高(P<0.05),T_6时的DBP较T_1时显著降低(P<0.05)。观察组患者在T_8、T_9、T_(10)时间点的HR与T_1时比较差异均无统计学意义(P>0.05);T_2、T_3、T_4、T_5、T_6、T_7各时间点的HR与T_1时比较均显著降低(P<0.05)。对照组患者在T_2、T_3、T_5、T_6、T_7、T_9、T_(10)各时间点的HR与T_1时比较差异均无统计学意义(P>0.05);在T_4、T_8时的HR与T_1时比较均明显升高(P<0.05)。对照组患者T_2~T_(10)各时间点的SpO_2与T_1时比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者T_2、T_3时的SpO_2均在正常范围内,但与T_1时比较均明显降低(P<0.05)。对照组患者T_5时的COR和ACTH水平与T_1时比较差异均无统计学意义(P>0.05),但T_6时的COR和ACTH水平与T_1时比较均显著增高(P<0.05);观察组患者T_5和T_6时的COR和ACTH水平与T_1时比较差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者T_8时的COR和ACTH水平与T_1时比较均显著升高(P<0.05)。结论右美托咪定用于开胸手术的复合麻醉,能改善患者血流动力学的稳定性,并能有效抑制机体的应激反应。     

优质护理对急诊外科施行清创缝合患者的应激反应、护理满意度的影响分析

目的 分析优质护理对急诊外科施行清创缝合患者的应激反应、护理满意度的影响.方法 选取急诊外科施行清创缝合的患者140例为研究对象.并将其随机分成观察组和对照组,各70例.对照组采取常规护理,研究组采取优质护理干预.对两组患者的手术时间、血压、心率进行分析对比,再根据具体情况具体分析患者的应急反应和护理满意度情况.结果 两组患者的手术时间明显不同,研究组的手术时间低于对照组的手术时间,差异有统计学意义(P<0.05);手术中的血压值和心率也明显不同,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的应急反应和护理满意度均优于对照组,观察组患者的护理满意度为97.1%,对照组的护理满意度为68.5%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 优质护理在对急诊外科施行清创缝合患者的应用中,可以有效降低患者的焦虑情绪和心理负担,在手术中可以保持患者心率和血压的平稳,缩短手术时间且保持手术的顺利进行,从而降低患者负面情绪的应急反应,提高护理满意度.     

右美托咪定术前给药对子宫切除术患者应激与免疫功能的影响

目的 探讨右美托咪定术前给药对子宫切除术患者应激与免疫功能的影响.方法 回顾性分析行子宫切除术的子宫肌瘤患者共72例,随机数表法分为两组,观察组36例患者麻醉前静脉泵注右美托咪定,对照组36例患者麻醉前静脉泵注等量生理盐水,术中两组患者均采用七氟醚和芬太尼维持麻醉,比较两组患者治疗后应激与免疫功能相关指标.结果 治疗后观察组患者血清皮质醇水平(1048.0±216.7)nmol/L,肾上腺素水平(15.3±5.0)pg/mL,均明显低于对照组(P<0.05);血清CD4+T淋巴细胞水平(40.5±7.7)%,NK细胞水平(18.3±7.6)%、CD4+/CD8+水平为(1.3±0.5)%,均明显高于对照组(P<0.05).结论 子宫切除术患者术前给予右美托咪定辅助麻醉,能够有效降低机体应激反应,维持正常细胞免疫功能,值得临床推广应用.