颈部内镜手术充CO2和氦气对代谢和血流动力学的影响

目的：通过兔颈部灌注CO2和氦气（He），检测不同压力和灌注持续时间对动物代谢、血流动力学各项指标的影响。方法：将15只新西兰兔随机分成5组，每组3只，分别为5mmHg（1mmHg=0．133kPa）COz组、10mmHg CO2组、15mmHg CO2组、15mmHg He组及对照组（颈部不充气）。分别在充气前（T0），充气后45min（T1）、90min（T2）和放气后30min（T3）记录PaCO2、pH、HR、MAP和CVP。结果：5mmHg CO2组各项检测指标均无明显变化；10mmHg CO2组在T1和T2时PaCO2显著升高（P〈0．01）；15mmHg CO2组在T1和T2时Pa CO2、PH和CVP显著升高（均P〈0．01），T3时仍高于T0（P〈0．01或P〈0.05）。15mmHg He组在T2时CVP显著升高（P〈0．05），T3时回落到基线水平。各组的HR和MAP在各时间点均无显著变化。结论：在颈部内镜手术中将CO2充气压力控制在10mmHg以下是安全的；当需要更大压力时，应尽可能将压力控制在15mmHg以下，并严格限制充气时间；He由于溶解度低应慎用。     

腹腔镜手术腹腔内与腹膜后二氧化碳充气对机体影响

腹腔镜在泌尿外科的应用己日益普遍,腹腔镜手术需要建立一个空间,主要有腹腔内二氧化碳充气和腹膜后二氧化碳充气两种,由于两种空间在解剖结构、组织特点、血液循环等方面的差异,引起的生理变化也有所不同,本文将就目前在两者血气与酸碱平衡、呼吸系统、血流动力学、肾脏生理、机体免疫系统和肿瘤生长等方面差异的研究状况作一些介绍。     

机械通气并用呼气末正压抢救呼吸衰竭的体会

目的 探讨机械通气并用呼气末正压抢救慢性阻塞性肺疾病（COPD）所致的慢性呼吸衰竭急性恶化的疗效。方法 17例均在纤维支气管镜导引下经鼻气管插管建立人工气道，并连接西门子Servo0370型多功能呼吸机。结果 机械通气10～15分钟，全部病例血氧饱和度上升至92％～98％。结论 当COPD患者存在发展为严重呼吸衰竭的趋势或痰液窒息的可能时，应尽早应用机械通气。     

儿茶酚胺类药物对感染性休克兔胃肠灌注的影响

Objective To assess the effects of dopamine,dobutamine and norepinephrine on the P(g-a)CO2 and superior mesenteric blood flow in septic shock.Methods Rabbit septic shock model was established by challenging with intravenous injection of lipopolysaccharides from Escherichia coil(2 mg/kg).The rabbits with septic shock were randomly assigned to 3 groups-dopamine group(n = 8),dobutamine group(n = 8) and norepinephrine group(n = 8).Apart from volume resuscitation with normal saline solution [20 ml/(kg· h)]，dopamine[5μg/(kg·min)],dobutamine[(5μg/(kg·min)]and norepinephrine [(1μg/(kg·min)]were infused in dopamine group,dobutamine group and norepinephrine group respeclively.Cardiac index(CI) and superior mesenteric blood flow index(SMBFI) were continuously monitored by doppler flowrneter.Gastric mucosal PCO2 was evaluated by gas tonometry every 10 min.Arterial and venous blood gas analyses and lactate levels were measured every 1 h.Results MAP,CI,and SMBFI significandy decreased and P(g-a) CO2 increased after lipopolysaccharides infusion in three groups.After 2-hour treatment,MAP in norepinephrine group[(70 +3) mm Hg]was higher than that of dopamine group[(66±4) mm Hg]and dobutamine group[(65±4) mm Hg](P ＜0.05).SMBFI in norepinephrine group [(18.7±2.9) ml/(kg·min)]was higher than that of dopamine group[(16.2±1.6) ml/(kg·min)]and dobutamine group[(15.8±1.9) ml/(kg·min)](P＜0.05).P(g-a) CO2 in norepinephrine group [(30±6) mm Hg]was lower than that of dobutamine group[(23±5)mm Hg](P＜0.05).Condnsion As an adjuvant therapy of volume resuscitation,norepinephrine is more effective than low dose dopamine and dobutamine in improving splanchnic perfusion.     

老年人间质性肺纤维化同种异体单肺移植一例

患者男性,64岁,体重64kg,身高155cm。进行性胸闷、憋喘、呼吸困难1年半。2004年11月胸部 CT 检查诊断为双肺弥漫性间质性肺纤维化。药物治疗效果不佳,需频繁住院,间断吸氧,且住院时间延长。入院时一次平稳步行50m 左右即出现呼吸困难、大汗淋漓、甚至黑矇。实验室检查:白细胞10.2×10~9/L,肝、肾功能正常。痰培养:铜绿假单胞菌及克柔念珠菌生长。动脉血气分析:pH7.509,动脉血氧分压(PaO_2)65 mm Hg,动脉血     

国外美容医学最新动态

整形美容外科1用二氧化碳激光及薄皮片移植治疗“稳定性、顽固性”白斑(AcikelP1291)对于小面积的稳定性皮肤脱色区的治疗方法有多种,但对大面积的皮肤白斑、特别是发生在不便于治疗部位(如手部白斑)则缺乏有效的治疗方法。2年前,作者开始用二氧化碳激光加上用薄的皮片(0.2～0.3mm)移植法,治疗大片稳定性、难治的烧伤后皮肤脱色区获得良好的疗效。对7名男性、年龄20～23岁,被烧伤者的13个皮肤脱色区进行治疗,其病变区:手背部7处、前臂2处、胫骨前区2处、股外侧及胸骨前区各1处。面积为体表面积的0.56.0%,平均2.5%。结果:除1例外,所植皮肤都…     

PETCO2监测在临床麻醉中的应用

正常的ＰＥＴＣＯ２波形包括三个定性指标和一个定量指标，可反映代谢产生的ＣＯ２经肺排出的一系列生理过程，异常的ＰＥＴＣＯ２波形在临床监测中具有重要的诊断价值，如气管插管误入食管，呼吸暂停和呼吸道梗阻，循环功能不足，恶性高热等，因此事先监测ＰＥＴＣＯ２以预防严重并发症的发生是非常合理的。     

心肺复苏的新概念

本文阐述了通过改进胸外按压、应用肾上腺素达到主动脉舒张压>5.33kPa,冠状动脉灌注压>2.67kPa的理论和实验;呼气末CO_2在CPR时的反应以及指导CPR实施和预后作用;碱性药物的使用方法。并提出复苏的失败与CPR之前较长时间的心脏停跳,长时间室颤,心脏按压不能达到满意的心、脑血流有关。     

梯度二氧化碳气腹对老年腹腔镜术后恢复的影响

腹腔镜手术中二氧化碳气腹对患者呼吸和循环功能有一定影响[1] 。本研究旨在观察就梯度二氧化碳气腹对老年术后恢复的影响。一、材料和方法1.一般资料 :胆囊结石伴慢性胆囊炎患者 75例 ,随机分为梯度气腹组 (简称梯度组 ) 40例。常规气腹组 (简称常规组 ) 3 5例。年龄 60～ 75岁 ,无黄疸、感染疾病史。2 .采用静脉复合麻醉 ,固定麻醉药物 ,四孔手术法 ,常规组气腹压力为 15mmHg ;梯度组压力在置Trocar时为 15mmHg ,观察腹腔后 ,气腹压力即调为 9mmHg ,等到胆囊管及胆囊动脉结扎后 ,气腹压力调为 7mmHg。两组手术时间基本相等 ,平均 (76.0…