右美托嘧啶对脑外伤患儿围术期血浆NSE的影响

目的观察右美托嘧啶对重度颅脑外伤患儿血浆神经烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)的影响。方法 40例ASAⅠ～Ⅱ级的重度颅脑损伤患儿,随机分为对照组(C组)和右美托嘧啶组(D组),观察并记录诱导前T0、手术开始2hT1、术毕T2、术后12hT3时间点血浆NSE含量的变化。结果与C组相比,D组T1-3各时间点血浆NSE的水平组间比较明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);与T0时相比,C组T1、2、3时血浆NSE水平逐渐增高,差异均无统计学意义(P>0.05),D组T1、2、3时血浆NSE水平逐渐降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托嘧啶可以降低颅脑损伤患儿围术期血浆NSE水平,可能有脑保护作用。     

动力髁螺钉固定治疗Evans Ⅳ型股骨粗隆间骨折疗效分析

目的探讨动力髁螺钉(DCS)固定治疗Evans Ⅳ型股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 2008年6月至2012年6月烟台经济技术开发区医院骨科收治Evans Ⅳ型股骨粗隆间骨折40例,男28例,女12例,平均年龄71.2岁。车祸伤16例,跌伤24例,患者均行DCS内固定治疗。结果 32例获得随访,平均11个月,骨折均愈合。临床平均愈合时间5个月,术后半年完全负重行走24例,余者8例8个月完全负重行走。术后Harris髋关节功能评分:优25例,良6例,差1例,优良率96.8%。结论 DCS与钢板结合部具有强大的支撑作用,近端还可提供至少1枚螺钉固定在股骨距,同时对外侧大粗隆骨块有挤压作用,是一种较佳治疗方法。     

右美托咪定局部用药对罗哌卡因臂丛神经阻滞半数有效浓度的影响

目的 通过评价右美托咪定局部用药对罗哌卡因臂丛神经阻滞半数有效浓度(EC50)的影响,探讨其局部用药的镇痛机制.方法 前臂及手部择期手术患者52例,年龄18 ～ 50岁,体重50～80 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,拟在超声引导下行腋路臂丛神经阻滞.采用随机数字表法,将其分为2组(n=26),对照组(C组)神经阻滞时仅用罗哌卡因;右美托咪定组(D组)神经阻滞时局部注射罗哌卡因和0.8 μg/kg右美托咪定的混合液.以臂丛支配区痛觉消失为阻滞有效,局麻药容量30 ml,采用序贯法确定罗哌卡因浓度:初始浓度为0.50％,相邻浓度比值为1.2,阻滞有效则下一例采用低一级浓度,阻滞无效则下一例采用高一级浓度.用Dixon-Massey法确定EC50及其95％可信区间.结果 D组罗哌卡因EC50(95％可信区间)为0.32％ (0.30％ ～ 0.33％),C组为0.44％ (0.42％ ～ 0.46％).D组罗哌卡因EC50低于C组(P＜0.05).结论 右美托咪定局部用药可降低罗哌卡因臂丛神经阻滞的EC50,提示其具有局麻药样效应.     

光学相干断层成像技术评价猪冠状动脉佐他莫司洗脱支架术后早期新生内膜覆盖情况

目的:应用光学相干断层成像(OCT)、病理和扫描电镜评价猪冠状动脉佐他莫司洗脱支架(ZES)术后早期(7天、14天、28天)新生内膜覆盖情况。方法:18只中华小型猪随机分为7天组、14天组和28天组,每组6只,每只猪于右冠状动脉置入一枚佐他莫司洗脱支架,3组实验动物分别于术后7天、14天及28天时进行OCT检查,观察支架表面新生内膜覆盖情况,并取支架段冠状动脉进行病理组织学检查及扫描电镜观察。结果:用OCT观察3个时间段支架表面新生内膜情况,7天组为(61.3±37.7)μm,14天组为(132.6±103.3)μm,28天组为(244.3±282.3)μm,3组间差异有统计学意义(P<0.001),新生内膜覆盖率7天组为(53.62±2.49)%,28天组达到(94.88±2.93)%,病理提示7天时新生内膜以炎性细胞、红细胞、血小板为主,28天时以平滑肌细胞、炎性细胞和血管内皮细胞为主。结论:OCT在支架术后7天即能清晰观察到新生内膜覆盖情况,佐他莫司洗脱支架术后28天大多数支架丝被新生内膜覆盖。     

先天性右冠状动脉右房瘘2例报告

冠状动静脉瘘(CAVF)是指冠状动脉及其分支与任一心腔或冠状窦及其静脉属支、近心大血管(如肺动脉、肺静脉、上腔静脉)之间存在的异常交通。因大多数瘘进入右心系统,常被称为冠状动静     

微创心脏不停跳室间隔缺损修补术126例

目的 总结微创右胸外侧小切口心脏不停跳心内直视手术的近中期疗效及治疗体会.方法 经右胸外侧小切口,应用浅低温心脏不停跳下心内直视手术方法,修补室间隔缺损及其合并畸形共126例;回顾分析手术疗效并随访患者的近中期生活质量.结果 本组无死亡病例,体外循环时间15 ～ 83 (28.2±19.6) min,腔静脉阻断时间10 ～65(24.3±15.8)min.术后绝大多数患者不用或仅用少量多巴胺类活性药,胸腔引流量为(160±56) mL,无严重心律失常、低心排综合征发生;1例发生脑部空气栓塞及神经系统并发症,经高压氧治疗1周后康复出院;一过性血红蛋白尿21例.随访120例,6例失访,随访时间6～76(39±14)个月,均恢复良好,全部恢复正常的工作及学习.结论 右胸外侧小切口心脏不停跳手术切口隐蔽,手术安全,能较好地保护心肌,可安全有效地用于部分选择的心内直视手术.     

2、3型Brugada波与不全右束支阻滞鉴别新标准(56)

2011年11月Stephane Chavallier等在JACC杂志报道2、3型Brugada波与不全右束支阻滞鉴别的心电图新标准。该研究对心电图存在2型或3型Brugada波的38例患者进行药物激发试验,给药后出现1型Brugada波者为阳性,结果阳性者14例(37%),阴性者24例(63%)。     

吗啡复合右美托咪定连续静脉泵入治疗肿瘤患者晚期癌痛的效果

目的 探讨吗啡复合右美托咪定连续静脉泵入用于控制晚期癌痛的效果.方法 晚期癌痛患者78例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组39例.对照组给予吗啡连续静脉泵入,观察组复合右美托咪定连续静脉泵入.采用疼痛程度主诉分级法(VRS)评估用药前、用药1、12、24、48 h的疼痛评分,记录吗啡用量及不良反应.结果 观察组疼痛缓解率为100％,对照组为97.46％,差异无统计学意义(P＞0.05).两组用药后1、12、24、48 h的VRS评分均较用药前显著降低(P＜0.05),但两组各时间点比较均无显著差异(P＞0.05).观察组吗啡用量[(21.3±1.9)ms]显著少于对照组[(50.4±2.2)mg](P＜0.05).观察组恶心呕吐、便秘、皮肤瘙痒、尿潴留和嗜睡均显著少于对照组(P＜0.05),而呼吸抑制和幻觉比较无显著差异(P＞0.05).结论 吗啡复合右美托咪定连续静脉泵入用于控制晚期癌痛镇痛效果显著,能够显著减少吗啡用量和不良反应.     

右房峡部的影像解剖特征研究进展

右房峡部已被证实为典型心房扑动的关键传导部位,全程线性透壁消融右房峡部是临床介入治疗典型房扑的首选策略;但右房峡部内成分构成复杂,其解剖特点是影响消融结果与预后的重要因素。近年来,随着多维超声、高分辨率计算机体层成像和磁共振在心脏成像的广泛应用和大量相关临床研究的开展,右房峡部长度增加、存在欧氏嵴以及过深的隐窝和囊袋、与下腔静脉成角增加等解剖变异均可能增加导管消融的难度,对个体而言,舒张状态下的右房峡部长度是影响消融成功率的重要因素。现就此研究进展作出综述。     

右美托咪定对心室肌细胞L型钙通道电流的影响

目的观察右美托咪定(DEX)对大鼠心室肌细胞L型钙离子通道电流(ICa-L)的影响,探讨其对心脏电活动影响的机制。方法取SD大鼠,用酶解法分离获得单个心室肌细胞,采用全细胞膜片钳技术记录ICa-L,观察不同浓度的DEX(0.6,1.8,5.4,10,200 ng/ml)以及1μmol/L育亨宾(α2肾上腺素受体拮抗剂)单独使用及与10 ng/ml DEX联合使用对ICa-L的影响。结果 0.6,1.8,5.4,10,200 ng/ml的DEX对峰电流的抑制率分别为8.8%±2.4%、14.6%±3.6%、21.4%±8.4%、25.2%±6.4%和32.1%±6.6%,使I-V曲线上移。小剂量(0.6,1.8,5.4 ng/ml)的DEX对ICa-L激活曲线无明显影响(n=6,P>0.05);大剂量(10和200 ng/ml)的DEX可使ICa-L激活曲线右移。0.6,1.8,5.4,10,200 ng/ml的DEX可使ICa-L失活后恢复时间延长。10 ng/ml的DEX可使ICa-L的峰值抑制约25.2%±6.4%,再向电极外液中加入育亨宾后ICa-L平均增加约15%(n=6,P<0.05)。1μmol/L育亨宾灌流前后ICa-L的峰值无差异(n=6,P>0.05)。结论 DEX对心室肌细胞ICa-L具有浓度依赖性地抑制作用,可能是通过细胞膜上的α2肾上腺素受体介导的。