冠脉旁路血管桥痉挛的防治研究

大隐静脉、乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉等是冠脉搭桥术最为常用的血管桥材料，它们生物学特性不同，各自的生理和病理特点也不一样，发生血管痉挛的机制和治疗方法也不尽相同。针对不同的血管桥，采取积极的抗痉挛策略，是提高冠脉搭桥手术效果的重要环节。     

硝酸甘油治疗急性冠脉综合征合并青光眼2例

1 病历资料 1．1 例1，男，70岁。原患冠心病，因“胸闷、头痛5h”入院。查体：瞳孔双侧等大，直径均约5mm，测眼压7kPa，心电图V1-V5导联ST段抬高2-3mV，诊断为：①急性冠脉综合征；②急性闭角型青光眼。入院后给予硝酸甘油、极化液、甘露醇静点，噻吗酰胺眼药水点眼，同时抗凝及对症治疗。4h后，患者眼结膜充血减轻，测眼压2．7kPa，复查心电图V1-V5导联ST段下降至基线水平。     

脑钠尿肽在急性冠脉综合征的应用进展

左心室的牵张和心室壁张力的增加对脑钠尿肽（brainnatriureticpeptide,BNP）的合成和分泌起主要调节作用;同时缺血也是BNP释放的重要刺激因素。通过对BNP水平进行分级能够很好的对急性冠脉综合征（acutecoronarysyndrome,ACS）患者进行危险分层,对预后的评估有重要的指导意义。     

瓣膜手术+CABG术后长期疗效无性别差异

加拿大Doenst等报告,在接受瓣膜手术联合冠脉旁路移植(CABG)术的患者中,女性患者的术前危险因子较男性多,但术后两者的长期生存率相似。女性患者术后易发生卒中。1990~2000年间,1567例患者在该医院接受了瓣膜手术联合CABG术。62%的患者接受了CABG 主动脉瓣手术31%接受了CABG 二尖瓣手术,7%接受了CABG 多瓣膜手术。结果显示,女性患者较男性患者存在更多的术前危险因子,如高血压、糖尿病、充血性心衰、房颤以及卒中(P0·001)。男性和女性患者存在3支血管病变的发生率相同,但女性患者接受内乳动脉移植以及总旁路移植的数量均少于男性(…     

降钙素基因相关肽对犬冠脉流量及冠状动脉的作用

本研究通过整体及离体灌流实验观察到重庆冠脉狭窄时，犬冠脉流量（ＣＢＦ），平均动脉压（ＭＡＰ）明显减小，而心率（ＨＲ）则增加。狭窄３０ｍｉｎ后由冠状动脉注射降钙素基因相关肽（ＣＧＲＰ）０．３μｇ／ｋｇ后，ＣＢＦ、ＭＡＰ和ＨＲ可恢复正常水平。同时，缺血犬的离体冠状动脉对ＣＧＲＰ的反应也出现改变。大冠脉舒张反应明显降低，而小冠脉的舒张反应与正常相比，无明显改变，这可能与缺血后大冠脉的内皮细胞容易损伤有关。同时也提示:急性心肌缺血时，冠脉流量的减少，主要由于小冠状动脉收缩所致。     

氟伐他汀与葛根素联用对急性冠脉综合征患者的作用

目的观察葛根素与氟伐他汀在急性冠脉综合征患者应用中对患者的血浆一氧化氮(NO)、内皮素(ET)及C反应蛋白(CRP)的影响。方法54例急性冠脉综合征患者随机分为两组:氟伐他汀治疗组28例,氟伐他汀 葛根素治疗组26例,疗程为两周。分别于治疗前后测定血浆一氧化氮(NO)、内皮素(ET)及C反应蛋白(CRP)水平。结果氟伐他汀组与氟伐他汀 葛根素组血浆ET、CRP水平均有下降;NO水平均有明显上升。同时氟伐他汀 葛根素组与氟伐他汀组比较ET、NO、CRP水平具有显著性差异(P<0.01)。结论葛根素与氟伐他汀联合应用更能抑制血管内皮的炎症反应,改善血管内皮功能,稳定动脉粥样斑块。     

不同剂量的氯吡格雷治疗急性冠脉综合征的疗效及近期预后观察

目的 探讨急性冠脉综合征(ACS)患者使用不同剂量氯吡格雷治疗的疗效及近期预后.方法 所有临床确定为ACS患者随机分为治疗组(n=80)和对照组(n=78),治疗组用常规治疗加首次负荷剂量氯吡格雷(波立维)300mg口服,随后两周每天150mg,之后每天口服75mg,对照组用常规治疗加波立维每天口服75mg,比较两组的疗效及近期预后.结果 治疗组死亡、再梗死、中风、再发心绞痛、需要血运重建等联合终点事件治疗组与对照组分别为22.5%与41%,两组比较有显著性差异(P＜0.05);两组发生出血并发症比较无统计学意义(P＞0.05).结论 给予负荷剂量且短期较大剂量使用氯吡格雷治疗ACS具有更好的疗效且安全,能改善ACS患者的近期预后.     

老年急性冠脉综合征23例临床分析

目的提高急性冠脉综合征(ACS)抢救成功率.方法将某部队2001年师以上离退休干部年龄在60岁以上患急性冠脉综合征23例门诊急诊就医及转归情况进行分析.结果不稳定心绞痛(UAP)20例,急性心肌梗死(AMI)3例,其中再梗死1例.经皮腔内冠脉成形术(PTCA)+支架植入术3例,支架植入术后冠状动脉搭桥术1例,冠状动脉搭桥术4例.结论认识缺血性胸痛,及时诊断,早期处理是提高ACS抢救成功率的关键.     

冠脉搭桥术后肾上腺皮质功能危象一例

患者 ,女 ,6 4岁 ,因发作性胸痛、胸闷 5年 ,加重 5h入院。入院检查各项化验检查均正常。既往患类风湿关节炎2 0余年 ,一直口服强的松 5mg ,2次 /日。入院诊断冠心病。术前停用强的松 2月。病人于上午 9时在全麻不停跳下行冠状动脉搭桥术。麻醉手术顺利 ,术中病人各项生命体征平稳。于 1 2时在麻醉状态下带气管导管入ICU病房 ,给予丙泊酚 2mg·kg 1 ·h 1 ,呼吸机支持呼吸 ,吸入氧浓度 5 0 %。在ICU期间 ,病人体温不升 ,34 8～ 36 9℃ (肛温 )。血压不稳 ,2 5～ 1 3 5 / 1 0～ 7kPa ,呈下降趋势。心率快慢不一 ,6 5～1 2 6次 /分 ,由慢…     

急性冠脉综合征患者外周血白细胞表面粘附分子的表达

目的　研究急性冠脉综合征患者外周血中性粒细胞和单核细胞表面粘附分子CD11b、CD18的表达。方法　选择 5 4例急性冠脉综合征患者 ,其中 2 5例为急性心肌梗死患者 ,2 9例为不稳定心绞痛患者。根据疼痛的严重程度将不稳定心绞痛患者按Braunwald分级分为三组 :第一组 (9例 ) ,BraunwaldⅠ级 ;第二组 (8例 )BraunwaldⅡ级 ;第三组 (12例 )BraunwaldⅢ级。选择 12例健康人为正常对照组。采用流式细胞术分析外周血中性粒细胞和单核细胞表面CD11b、CD18的表达。结果　急性冠脉综合征患者外周血中性粒细胞和单核细胞表面CD11b、CD18的表达较正常对照组显著升高 (P <0 .0 0 1) ;不稳定心绞痛患者由第一组到第三组外周血中性粒细胞和单核细胞表面CD11b、CD18的表达是逐渐升高的 ,其中第三组较第一组明显升高 (P <0 .0 5 )。结论　冠心病患者外周血白细胞是激活的 ;随着不稳定心绞痛病情的加重 ,外周血白细胞活性也是增加的 ,白细胞活性状态可能提示了病变斑块存在着炎症反应。