乳腺癌分期与术式选择

乳腺癌严重威胁女性的健康,外科治疗在乳腺癌治疗中占据了极其重要的地位。起初,乳腺癌根治术占据着主要地位,随后经历了到扩大根治术和改良根治术的转变。后来,乳腺癌的外科治疗完成了从最大的可耐受的治疗向最小的有效的治疗的转变,随着保乳手术和前哨淋巴结活检术的产生和发展,个体化保守治疗成为乳腺癌外科治疗的发展方向。     

保留乳头乳晕复合体乳房切除加一期假体植入术的应用

目的研究保留乳头乳晕复合体乳房切除加一期假体植入术（NSM—IBRWI）应用于早期乳腺癌的安全性与有效性。方法1999年6月至2006年10月，对13例患者的14只乳房实施NSM-IBRWI手术，主要采用沿乳晕上或下的180。弧形切口，完整切除乳房，保留乳头乳晕复合体，在胸大肌下或皮下植入硅凝胶假体，同时乳腺癌患者另取胸大肌外缘切口行腋窝淋巴结清扫术。结果13例患者共植入14只假体，其中1例患者（单侧）因假体植入皮下后引流液2个月以上不减少而导致伤口无法愈合，被迫取出假体。手术成功率为92．9％（13／14）。术后6个月自我满意度良好者9例，一般者3例（其中不对称2例，疼痛1例），较差者1例（假体取出者）。13例中有原位癌1例，浸润性导管癌10例。所有患者的中位随访时间为27个月。1例患者（T1N1M0）术后9个月出现肺、骨转移，继而出现脑转移，术后15个月死亡，其余10例患者均无病生存至今。术后主要问题是伤口不愈合、不对称和疼痛。结论NSM—IBRWI是一种安全有效治疗早期乳腺癌的新方式，它可与保乳手术取长补短。     

Presentation of Axillary Metastases from Occult Breast Carcinoma

Axillary presentation from occult breast cancer is uncommon and continues to be a diagnostic and therapeutic challenge to physicians. Once the diagnosis of adenocarcinoma metastatic to an axillary lymph node has been confi rmed, a preoperative workup should be done. The current experience is based on several relatively small retrospective reviews and case reports. It is diffi cult to determine the best management of occult breast cancer. However, treatment of axillary lymph node dissection is recommended for local control and complete staging information. Treatment of breast should be a choice between breast conservation with whole-breast radiotherapy and mastectomy. Adjuvant systemic treatment should be offered.     

乳腺癌改良根治术保留肋间壁神经的临床观察及意义

目的探讨观察乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的可行性及临床意义。方法选择拟行乳腺癌改良根治术的乳腺癌患者50例,随机分为两组,实验组26例术时保留肋间臂神经,对照组24例术中切除肋间臂神经。术后对两组患者上臂内侧感觉功能进行随访观察。结果实验组患者术后上臂感觉障碍发生率为11.5%,而对照组高达54.2%,两组比较差异有显著性,两组术后复发率等指标差异无显著性。结论对乳腺癌需行腋淋巴结清扫术的患者,术中保留肋间臂神经可明显减少术后患侧上臂内侧感觉障碍的发生率,不增加手术并发症的发生,不影响手术的根治性,有助于提高患者的生活质量。     

乳腺癌术后乳房缺失患者心理健康状况调查与分析

目的了解和探讨乳腺癌患者乳房切除后的心理状况,为促进其身心健康提供科学依据.方法运用SAS、DSD及SCL-90对36例乳腺癌术后乳房缺失患者进行心理状态评价.结果术后乳房缺失患者心理健康状况较正常人群偏低,存有一定的焦虑抑郁负性情绪,人际关系及社会适应能力降低.结论乳腺癌乳房缺失患者需要提供心理社会支持和相应的干预对策.     

保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术临床观察

目的 探讨在Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的方法 和临床意义.方法 98例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌行改良根治术,保留肋间臂神经74例,切除24例,术后对患者进行随访观察.结果 保留肋间臂神经74例中,术后患者上臂内侧及腋部皮肤感觉正常69例(93.24%)、感觉异常5例(6.74%);切除肋间臂神经24例有23例出现感觉异常(95.83%),2组比较差异有统计学意义(X2=27.71,P＜0.01).随访12～28月,98例均无肿瘤局部复发.结论 在乳腺癌改良根治术中,保留肋间臂神经是可行的,能够有效地防止患侧腋窝及上肢皮肤感觉障碍的发生,改善患者术后生活质量,具有一定临床价值.     

乳癌保留乳房手术研究进展

癌是临床常见的恶性肿瘤,发病率近年呈明显上升趋势[1].乳癌以手术治疗为主,配合必要的放、化疗和免疫调节药物治疗.从100多年前的HALSTED标准根治术、LEWIS超根治术到20世纪中期的改良根治术和最近20余年发展起来的保留乳房手术(保乳术),外科医生在乳癌的治疗过程中,经历了漫长而艰苦的探索,使乳癌的治疗更趋合理性和完善性,更具科学化和人性化.     

保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造的临床应用

目的探讨保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻再造乳房的适应证、方法、效果及可行性。方法2002年1月至2007年11月本院对94例乳腺癌患者行保留乳房皮肤皮下乳腺组织切除加腋窝淋巴结清扫术后，应用下腹部横行腹直肌肌皮瓣（transverse rectus abdominis myocutaneous flap，TRAM）、背阔肌肌皮瓣（latissimus dorsi myocutaneous flap，LDM）联合或不联合假体、单纯乳房假体植入4种方式即刻再造乳房。结果再造手术均取得成功。带蒂TRAM再造47例，LDM再造共42例（其中联合假体28例），单纯乳房假体植入5例。4例出现轻微术后并发症（4．25％）。经过3～67个月随访，局部区域复发率为0，再造乳房形态自然，效果满意，术后外观评价优良率97．87％。结论合理选择病例行保留皮肤或保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造是安全可靠的，切口隐蔽并能够保留原有乳房皮肤的感觉，从而获得最佳美容效果，值得广泛推广和应用。     

保留肋间壁神经在乳腺癌改良根治术中的应用及临床意义

目的 探讨保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的价值.方法 选择拟行乳腺癌改良根治术的乳腺癌患者80例,随机分为实验组(4 2例)和对照组(38例),前者术时保留肋间臂神经,后者术中切除肋间臂神经.术后对两组患者上臂内侧感觉功能进行随访观察.结果 实验组患者术后上臂感觉障碍发生率为11.9%,而对照组高达42.1 %,差异有统计学意义(P＜0.001),两组术后复发率等指标差异无统计学意义.结论 对乳腺癌需行腋淋巴结清扫术的患者,术中保留肋间臂神经可明显减少术后患侧上臂内侧感觉障碍的发生率,不增加手术并发症的发生,不影响手术的根治性 .     

早期乳腺癌保乳手术探讨

目的 探讨早期乳腺癌保乳手术指征、方法及效果。方法对已进行保乳手术的48例患者进行追踪观察手术效果并评价患者的满意度。结果随访3～49个月，无一例局部复发及远处转移，无死亡。外形优良85．4％，心理满意度80％。结论对早期乳腺癌患者行保乳手术兼顾了治疗效果和心理需求；而要达到好的效果，严格掌握手术适应证、手术方法和术后放疗是关键。