多胎妊娠新生儿的临床问题及管理

近年来 ,多胎妊娠发生率有所上升 ,多胎妊娠新生儿易发生许多临床问题 ,病死率较高 ,多胎妊娠总的围生儿死亡率达 10 %～ 12 % ,双胎儿的死亡率比单胎儿高 4倍 ,三胎儿、四胎儿的死亡率更高。因此 ,对多胎儿应密切监护 ,及时处理。1　早产儿问题由于多胎 ,容易发生早产 ,出生时体重较低 ,小于胎龄儿的发生率也很高。据统计 ,双胞胎新生儿的平均胎龄为3 7 1周 ,平均出生体重为 2 3 90ｇ ,三胞胎新生儿的平均胎龄为 3 3周 ,平均出生体重为 172 0ｇ ,而四胞胎儿平均胎龄3 1 4周 ,平均出生体重 14 82ｇ。因此 ,多胎新生儿易发生早产儿所常见的问…     

35^＋1周妊娠四胞胎1例

目的报道1例无并发症、四胞胎孕妇成功剖宫产分娩的病例。方法本文通过对我院收治的1例35^＋1周四胞胎产妇的诊治过程的研究，发现该产妇未出现孕期并发症，进行了规范的产前检查、孕期宣教，并且增加孕检次数，医患之间紧密配合。结果顺利剖宫产生下体重均在2100g以上的四个早产儿，并且平均体重达2337．5g，母儿预后均良好。结论多胎妊娠加强孕期管理可以减少母儿并发症，改善预后。     

辅助生殖技术中减少多胎妊娠率的研究进展

近年来,辅助生殖技术(ART)被广泛应用于不孕症患者的治疗.但是,随之而来的各种并发症的发生也逐渐引起了人们的重视.     

多胎妊娠中自然减胎的研究进展

辅助生殖技术的应用带来最突出的问题之一就是多胎妊娠率增高(较正常妊娠高10倍),导致相应妊娠并发症增多,严重危及母子健康和安全.选择性减胎术的应用虽然降低妊娠并发症的发生,但减胎术导致的并发症不容忽视.自然减胎(SPR)是指妊娠过程中胚胎数目自然减少,有研究证实,自然减胎多发生在妊娠早期,其发生原因可能与胚胎数量、妊娠年龄及胚胎质量有关,并且常并发妊娠期缩短,新生儿出生体质量降低及阴道流血等.对自然减胎发生机制、发生时间及其对妊娠结局的影响作较全面综述.     

1O年多胎妊娠的变化

目的调查上海市6所医院10年多胎妊娠情况的变化.方法选择1993年1月～2002年12月的多胎妊娠病例,对其家族史、病史、妊娠并发症及妊娠结局进行统计学分析.结果10年中双胎的发生率为0.66%,3胎的发生率为19.01100 000,4胎的发生率为0.95100 000,前、后5年多胎妊娠发生率的差异无显著性(P＞0.05).与前5年相比,后5年的多胎妊娠中,使用辅助生殖技术的比率明显增加(P＜0.000 1).多胎妊娠的并发症以贫血最为多见,其次为妊娠高血压综合征、胎膜早破、妊娠肝内胆汁淤积症及产后出血,发生率分别为59.08%、21.94%、18.28%、9.00%和3.52%.多胎妊娠的早产发生率为65.26%,低体重儿发生率为48.20%,围产儿死亡率为27.46‰.前5年围产儿死亡15例,死亡率为23.92‰;后5年围产儿死亡24例,死亡率为30.26‰,两者间的差异无显著性(P=0.47).分娩方式中,剖宫产率为67.67%,其中后5年较前5年明显增加(P=0.046).结论上海10年的多胎妊娠发生率未受辅助生殖技术的影响,多胎妊娠的并发症多,早产、低体重儿发生率及围产儿死亡率较高,剖宫产的增加未能改善围产儿的死亡率.     

短串联重复序列聚合酶链反应产前诊断多胎妊娠合子性质及常见染色体三体

目的 产前诊断多胎妊娠的合子性质并检测染色体21三体、18三体、13三体和性染色体三体异常。方法 选择因各种指征产前诊断或拟行选择性减胎的多胎妊娠17例38个胎儿,抽取羊水或脐血及其父母外周血,采用短串联重复序列聚合酶链反应(short tandem repeat and polymerase chain reaction,STR-PCR)技术检查胎儿的合子性质,同时检查有无上述染色体异常;选择18个单胎妊娠产前诊断胎儿及其父母的样本,作为染色体三体检测的对照组。结果 7例体外受精胚胎移植的多胎妊娠均为多合子;7例伴有1胎畸形的多胎妊娠,仅1例为双合子双胎。本组多胎妊娠胎儿未发现有上述染色体三体异常。对4例多合子多胎于妊娠中期行减胎术,预后良好。结论 STR-PCR技术可快速、准确鉴定多胎合子性质,同时诊断胎儿染色体三体,有助于多胎妊娠的产前监测;当出现1胎畸形和拟行减胎术时,有助于选择处理方式。     

三胎与单胎妊娠胎儿生长发育的比较

目的　探讨三胎妊娠的胎儿发育规律及平均孕周的特点。方法　采用超声测量三胎妊娠的胎儿与单胎妊娠胎儿不同孕周的双顶径、股骨长 ,比较三胎妊娠胎儿的发育状况、出生体重及分娩孕周与单胎妊娠胎儿的差异值。结果　三胎妊娠的胎儿从孕 2 8周起 ,双顶径及股骨长的平均值低于单胎妊娠胎儿 (差异均值分别为 2 1mm和 3 1mm ,P <0 0 1)。三胎妊娠的新生儿出生体重明显低于单胎妊娠的新生儿 (P <0 0 1)。 3 6 2 %的三胎妊娠的新生儿出生体重低于同孕周的第十百分位数 ;95 7%的三胎妊娠胎儿在 3 6周之前分娩 ,平均分娩孕周数为 (3 4 0± 1 6)周 ,较单胎妊娠胎儿的 (3 9 0± 1 6)周明显提前。结论　三胎妊娠胎儿有着与单胎妊娠胎儿不同的发育规律 ,其平均孕周较单胎妊娠明显缩短 ,新生儿出生体重明显降低     

减胎术在多胎妊娠中的应用

随着促排卵药物和辅助生殖技术的进展，多胎妊娠明显增加，孕妇及围产儿的并发症随之增加。为了改善妊娠结局，笔者对84例3胎以上及6例双胎妊娠者在孕早期经阴道B超引导下行多胎妊娠减胎术，效果满意，现将结果报告如下。     

辅助生殖技术中多胎妊娠减胎术的护理及妊娠结局

减胎术可以改善多胎妊娠结局,提高新生儿出生率,降低母婴并发症.     

多胎妊娠妊周胎方位及Apgar评分的关系

多胎妊娠系高危妊娠 ,早产、低体重儿极易发生 ,新生儿窒息率及围产儿死亡率明显高于单胎妊娠 [1 ] 。现将我院7a的多胎妊娠结局总结分析如下。1　临床资料1.1　资料来源 :我院从 1995年 1月至 2 0 0 1年 12月共分娩 7671例 ,多胎妊娠 12 0例 ,发生率 15 .64‰ ;其中双胎115例 ,发生率 14 .99‰ ;三胎 5例 ,发生率 6.5‰。早产 64例 ,占多胎妊娠的 5 3 .3 %。 12 0例共分娩 2 45个新生儿。窒息 69个 ,窒息率 2 8.2 % ,其中轻度窒息 40个 ,占 5 8.0 % ,重度窒息 2 9个 ,占 42 .0 %。1.2　多胎妊娠妊周、新生儿体重与 Apgar评分的关系 :见表 …