基于郑钦安“阳主阴从观”探讨晚期肺癌恶性胸腔积液的中医辨治

[目的] 运用郑钦安“阳主阴从观”辨析晚期肺癌恶性胸腔积液的病因病机，并在此基础上探讨其中医治疗思路。[方法] 基于郑氏独特的阴阳观及其阴阳辨证思想，联系患者的临床表现，对晚期肺癌患者恶性胸腔积液之成因进行剖析，并结合“火神派”用药特点，具体论述治则及方药选用，最后列举临床案例加以验证。[结果] 郑氏精简的“阴阳辨证”，化繁为简，勘破了晚期肺癌患者恶性胸腔积液分证论治诸家众说纷纭的困局。以“护火复燃”“补土伏火”为中心的治则，以“姜桂附”为核心的遣方用药，确实能够很好地贴合疾病发生发展的特点。所举验案辨治均以郑氏思想为指导，治以四逆汤合苓桂术甘汤加减方，患者症状得到显著改善。[结论] 基于郑氏“阳主阴从观”辨治晚期肺癌患者恶性胸腔积液切实且效彰，打破了其临床治疗手段匮乏的窘境，对改善症状、延长患者生存期多有启迪。     

论火针在肺癌伴恶性胸腔积液中的应用

[目的]基于脏腑辨证原则、“门海俞募”选穴原则与“阿是穴”理论，阐释火针治疗肺癌伴恶性胸腔积液（malignant pleural effusion,MPE）的理论依据及诊疗经验，为针灸治疗肺癌伴MPE提供新的思路。[方法]通过传统文献学方法 ，围绕肺癌伴MPE的脏腑辨证原则，探寻“门海俞募”理论与“阿是穴”理论的现代应用，从火针集针、灸于一体的特性入手，归纳总结火针治疗肺癌伴MPE的选穴、配伍、治疗手法及注意事项，对火针针刺腧穴治疗肺癌伴MPE的思路及依据进行剖析，并结合验案进行佐证。[结果]火针治疗肺癌伴MPE时，应从肺、脾、肝、肾四脏和膀胱、三焦两腑所对应的经络入手，以门穴、海穴、俞穴、募穴为基础，结合经验穴和局部“阿是穴”的选穴原则，同时结合火针的“温通”作用，配合巨刺法、围刺法两种刺法，为火针治疗MPE提供新的治疗思路。所举案例中患者诊断为悬饮，辨证为脾肾阳虚证，治疗选取局部围刺，将病邪困于局部，阻断了邪气向四周扩散；配合“冲门、液门、幽门、照海、关元、水道”和“脾俞、肾俞、三焦俞、章门、京门、石门”，扶助正气、调和阴阳、通行气血。[结论]通过脏腑辨证原则、“门海俞募”选穴原...     

单边双通道内镜技术联合补阳还五汤治疗气虚血瘀型退变性腰椎管狭窄症的临床观察

目的:观察单边双通道内镜技术(UBE)配合补阳还五汤治疗气虚血瘀型退变性腰椎管狭窄症的临床疗效。方法:将2019年6月—2021年3月诸暨市中心医院收治的70例辨证为气虚血瘀型退变性腰椎管狭窄症患者，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组35例。对照组单纯进行UBE手术治疗；观察组在UBE手术治疗的基础上予补阳还五汤口服。于术前和术后第1个月、第6个月评估JOA指数、VAS腰腿痛评分，在术后6个月采用改良MacNab评定标准评估疗效。结果:观察组和对照组的腰腿痛JOA评分、VAS评分较术前明显下降，差异有统计学意义(均P<0.05);观察组在术后1个月JOA评分、VAS评分优于对照组，其差异具有统计学意义(均P<0.05)。术后6个月改良MacNab评分优良率对照组为88.6%,观察组为82.9%,两组差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论:UBE技术治疗气虚血瘀型退变性腰椎管狭窄症疗效满意，配合补阳还五汤治疗在短期内能促进腰腿痛及腰椎功能改善，但在中远期疗效未见明显优势。     

黄平教授运用黄连阿胶汤治疗月经后期的经验探讨

[目的]总结黄平教授运用黄连阿胶汤治疗月经后期的临床经验。[方法]通过跟师临证，医案整理，并结合文献检索与访谈研究，回顾黄平教授运用黄连阿胶汤治疗月经后期的临证思路与化裁经验，系统总结其在“心肾-中焦-子宫”月经周期节律脏腑分层调节模型指导下治疗月经后期的学术特色，并附医案加以佐证。[结果]黄平教授运用气机升降理论阐释了黄连阿胶汤的方义，并在“下丘脑-垂体-卵巢轴”理论与“心-肾-子宫轴”学说影响下，结合气机学说，提出“心肾-中焦-子宫”月经周期节律脏腑分层调节模型，在该模型指导下运用黄连阿胶汤据证化裁治疗月经后期，执简驭繁。文中所附医案在“心肾-中焦-子宫”月经周期节律脏腑分层调节模型指导下运用黄连阿胶汤化裁治疗，终获良效。[结论]黄平教授在“心肾-中焦-子宫”月经周期节律脏腑分层调节模型指导下，运用黄连阿胶汤治疗月经后期，为月经后期的治疗提供了新思路，也扩大了经方的适用范围，具有鲜明的学术特色，值得借鉴。     

六君子汤源流钩沉

<正>在传统医籍中六君子汤同名方剂众多，现今流传最为广泛者为虞抟《医学正传》（下文称《正传》）六君子汤，以半夏、白术（以上各一钱半），陈皮、茯苓、甘草、人参（以上各一钱）的配比组成，作为临床治疗脾胃病的常用方剂。笔者从《中医方剂大辞典》出发，参照古籍文献对六君子汤的源流、同名方剂之间的联系应用等多方面进行调查研究，望能对医学同侪有所裨益。     

免疫检查点抑制剂在晚期胸腺上皮肿瘤中的研究进展

胸腺上皮肿瘤（TET）是一种罕见的纵隔恶性肿瘤，因缺乏随机对照研究，目前国内尚无标准治疗方案。早期TETs首选手术切除，对于手术难以切除、复发或转移的晚期TETs主要采取内科综合治疗，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。美国国立癌症综合网络（NCCN）指南推荐以铂类为基础的联合化疗方案，但疗效不尽如人意。近年来，随着对TETs生物学的深入认识，越来越多的研究开始关注免疫检查点抑制剂（ICI）如抗程序性死亡受体1（PD-1）/程序性死亡受体配体1（PD-L1）抗体在TETs中的应用，但由于TETs的独特生物学特性，免疫治疗会带来严重的免疫相关不良反应（irAE）。本文回顾了近几年国内外ICIs治疗晚期TETs的临床研究及个案报道，重点关注ICIs在TETs中的疗效及irAEs，以期为晚期TETs的治疗提供更多策略。     

热疗联合免疫检查点抑制剂的基础研究和临床应用进展北大核心CSCD

恶性肿瘤传统治疗方法对晚期转移患者疗效欠佳。近年来免疫检查点抑制剂治疗发展迅速,极具潜力,但整体临床有效率不高。肿瘤通过多种机制改变肿瘤微环境,产生免疫耐药,从而大大降低了免疫检查点抑制剂的疗效。热疗不仅可发挥热效应的抗肿瘤优势,还可通过多种途径起到直接和间接免疫增敏作用,将"冷肿瘤"转变为"热肿瘤",从而多方面起到增强免疫检查点抑制剂疗效的作用。大量基础实验证明,在小鼠体内进行热疗联合免疫检查点抑制剂已取得较好效果。目前,部分正在开展的热疗联合免疫检查点抑制剂临床试验也已取得较好进展。本文从免疫检查点抑制剂、热疗、热疗联合免疫检查点抑制剂3个层面分析了联用优势,并展望了未来热疗联合免疫检查点抑制剂治疗的重点研究方向。     

史晓林治疗原发性骨质疏松症经验介绍

介绍史晓林教授治疗原发性骨质疏松症的临床经验。史晓林教授认为，原发性骨质疏松症属中医骨痿范畴。存在多虚多瘀、因虚致瘀的病机特点，治用益气温经法，即在补益肝、脾、肾三脏的基础上，加用温经通络、活血止痛的药物，既益脾肾以补一身之气，又温诸经以活血通络，标本兼治。以经验方强骨饮随症治疗，且注重生活起居及锻炼的调护。     

益气养阴祛瘀方改善原发性干燥综合征疲劳的回顾性研究

[目的]评价益气养阴祛瘀方改善原发性干燥综合征（primary Sj?gren’s syndrome,pSS）患者疲劳症状的临床疗效并探讨其作用机制。[方法]纳入56例有不同程度疲劳症状的pSS患者，所有患者均连续接受治疗，根据治疗方案分为中药组28例和对照组28例，其中对照组服用常规西药治疗，中药组在常规西药治疗的基础上加用益气养阴祛瘀方治疗。以疲劳自评量表（fatigue severity scale,FSS）、多维疲劳量表（multi-dimensional fatigue inventory,MFI-20）评分观察两组患者治疗前后疲劳症状的变化，通过血沉（erythrocyte sedimentation rate,ESR）、C反应蛋白（C reactive protein,CRP）、中医证候积分、干燥综合征疾病活动度指数（Sj?gren’s syndrome disease activity index,SSDAI）、干燥综合征患者报告指数（EULAR Sj?gren’s syndrome patient reported index,ESSPRI）观察患者疾病活动度变化，同...     

低氧诱导因子调控软骨形成代谢及自噬凋亡对骨关节炎影响的研究进展

<正>骨关节炎(Osteoarthritis, OA)是常见的慢性致残性疾病，影响全球数亿人的健康。骨关节炎最主要的特征是关节软骨的退变和磨损，而关节软骨是一种特殊的结缔组织，在生理上缺乏血管，导致其修复能力有限。近年研究表明，低氧诱导因子(Hypoxia-Inducible Factor, HIFs)中的HIF-1α和HIF-2α是维持软骨稳态的关键调控基因，为预防和治疗骨关节炎提供新思路^[1]。