孕产妇及儿童MERS患者临床特征的系统评价

目的系统评价孕产妇及儿童(<18岁)中东呼吸综合征(MERS)患者的临床资料,为冠状病毒感染疾病防治提供借鉴和参考。方法计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、The Cochrane Library、CNKI、VIP和WanFang Data数据库,搜集关于孕产妇及儿童MERS患者的临床研究,检索时限均为建库至2020年2月15日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,对纳入研究进行描述性分析。结果共纳入11个研究,包括MERS冠状病毒(MERS-CoV)感染孕产妇12例,儿童21例。研究结果显示:儿童患者的男女比例1∶1.63,年龄9月~16岁;主要感染途径为家庭接触感染,占57.1%(12/21);无症状患者占57.1%(12/21),最常见症状为发热、咳嗽、气促,部分患儿出现呕吐、腹泻等消化道症状;MERS-CoV核酸检测阳性率为100%(21/21),胸片显示73.7%(14/19)无明显病变,出现病变者以双侧改变为主;重症3例,均有较严重基础疾病,死亡率为9.5%(2/21)。孕产妇感染者年龄27~39岁,孕周6~38周;以医院内感染为主,占57.1%(4/7);最常见的临床表现为发热、咳嗽和气促,2例孕妇出现腹痛;MERS-CoV核酸检测阳性率为100.0%(11/11),影像学以双侧病变为主,占55.6%(5/9);重症占80.0%(8/10),死亡4例,重症患者死亡率达50.0%(4/8);确诊感染孕妇分娩活产儿10例,死产2例,新生儿中1例因过早产死亡,其余9例存活新生儿未感染MERS-CoV,无母婴垂直传播证据。结论儿童MERS病例临床症状大致与成人相似,但总体整体症状轻,伴有基础疾病者出现重症的比例高。孕产妇感染后重症患者及病死率较高,应加强妊娠期妇女的管理,警惕院内感染。目前尚未见MERS-CoV垂直传播的证据。     

巨大儿出生体重和测量方法相关性分析

目的针对中国人群,探讨最适合测量巨大儿出生体重的方法。方法密切随访四川大学华西第二医院就治的孕晚期孕妇,对于顺产的600例巨大儿的临床资料进行回顾性分析,使用三种产科常见胎儿体重计算方式,估计胎儿体重,比较三种测量方法估算的胎儿体重与实际新生儿出生体重的差异性。结果使用"HadlockIII"公式计算的胎儿体重与实际出生后新生儿体重的误差最小。同时,使用"HadlockIII"公式计算的平均绝对误差、平均相对误差最小。结论对于临床上疑似巨大儿的病例,使用HadlockIII计算胎儿体重的方法比其他各种方法更接近出生体重,准确性更高。     

糖皮质激素对脓毒性休克的疗效及预后Meta分析

目的 评价糖皮质激素在脓毒性休克治疗中的效果及对预后的影响.方法 计算机检索Web of Science、PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方、维普和中国生物医学文献数据库,收集有关糖皮质激素治疗脓毒性休克的临床研究,使用Jadad评分对纳入文献的质量进行评价,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 纳入7篇文献,共1 220例患者,Meta分析结果显示:糖皮质激素治疗组与对照组28 d病死率差异无统计学意义(RR=1.09,95％ CI为0.85 ～ 1.39,P=0.51),糖皮质激素治疗组高血糖并发症(RR =0.59,95％CI为0.41 ～ 0.83,P=0.003)、出血并发症(RR=0.64,95％ CI为0.44 ～0.95,P=0.03)显著高于对照组,但两组二重感染并发症差异无统计学意义(RR=0.88,95％CI为0.67 ～1.15,P=0.29).结论 采用糖皮质激素治疗不能降低脓毒性休克患者的病死率,可增加患者高血糖及出血并发症的发生率,但未增加二重感染的发生风险.     

B7家族负性共刺激分子在肺区域免疫构建过程中的表达变化

目的 了解B7家族负性共刺激分子在肺发育过程中表达的时空特异性,探索B7家族负性共刺激分子在肺区域免疫构建中的作用。方法 利用已获得的恒河猴不同发育时期肺组织RNA测序（RNA-seq）数据,采用每千碱基长度在每百万读值中的匹配数(RPKM)分析法,分析B7家族负性共刺激分子（B7-1、B7-2、B7-H1、B7-DC）基因的相对表达变化。收集小鼠肺发育过程中不同时间点（小管期、囊状期、肺泡期）的肺组织标本,利用免疫组化的方法,检测B7家族负性共刺激分子在小鼠肺发育过程中的时空特异性表达及定位。结果 恒河猴RNA测序数据显示,B7家族负性共刺激分子的mRNA在围产期（囊状期、肺泡期）表达上升,其中B7-2、B7H1基因的表达在肺泡期较前2期上升（P<0.05）。小鼠肺组织的免疫组化结果显示,B7家族负性共刺激分子蛋白表达水平在围产期也呈现上升趋势,其中B7-2、B7-H1、B7-DC表达在围产期较小管期上升（P<0.05）,且主要表达于气道上皮细胞中。进一步分析蛋白在不同分级气道中的表达,发现B7-2蛋白在主气道上皮细胞中的表达量高于终末气道上皮细胞（P<0.05）。结论 B7家族负性共刺激分子在肺发育过程中主要表达于气道上皮细胞中,且在围产期表达水平有显著增加,提示B7家族负性共刺激分子可能参与肺区域免疫调控。     

TLRs表达和HPV16感染与宫颈鳞癌的相关性研究

目的 分析Toll样受体（TLRs）mRNA在宫颈鳞癌和宫颈炎组织中的表达差异及与HPV16感染之间的关系,为研究TLRs在宫颈鳞癌发生发展中的作用提供依据。 方法 以RT-PCR方法检测80例临床组织样本中HPV16 E6和E7的表达及TLRs mRNA的表达,分析各组表达率的差异。 结果 未发现鳞癌组和宫颈炎组HPV16感染与TLRs mRNA表达具有相关性;鳞癌中TLR3 mRNA表达率低于宫颈炎组（P<0.05）;TLRs mRNA在中分化与低分化鳞癌中的表达差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 TLR3 mRNA可能与宫颈鳞癌的发病机制有关,TLRs mRNA和HPV16在宫颈鳞癌中的表达未见相关性。     

基于结构-过程-结果模型儿童支气管镜围术期专科护理质量敏感指标的构建

目的 构建儿童支气管镜围术期专科护理质量敏感指标,为儿童呼吸专科护理质量管理提供参考依据。方法 以Donabedian结构-过程-结果模型为理论框架,采用焦点访谈、文献回顾及德尔菲法（Delphi）构建儿童支气管镜围术期专科护理质量敏感指标。结果 2轮函询专家积极系数为100%、94%,权威系数为0.880、0.910,指标重要性协调系数0.151、0.203（P<0.01）,指标可行性协调系数0.222、0.232（P<0.01）。最终构建的专科护理质量敏感指标包含1个结构指标、6个过程指标和12个结果指标。结论 基于Donabedian结构-过程-结果理论基础和Delphi法构建的儿童支气管镜围术期专科护理质量敏感指标具有科学性、实用性和可行性,可以为儿童呼吸专科护理质量管理提供参考依据。     

低剂量阿司匹林对子痫前期高危人群预防效果的系统评价研究

目的系统评价低剂量阿司匹林（LDA）对子痫前期（PE）高危人群的预防作用。方法计算机全面检索相关文献数据库关于LDA对PE高危人群预防作用的相关文献,英文数据库包括：Embase、PubMed、Cochrane Central Register of Controlled Trials（CCRT）、Web of Science、ACP、Medline及Ovid;中文数据库包括：中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）、维普（VIP）及万方数据库;手工检索相关会议资料、论文集及学位论文汇编等。检索时间为自各数据库建库至2014年4月,检索内容为关于LDA对PE高危人群预防作用的随机对照试验（RCT）。采用Cochrane系统评价法,对检索文献进行质量评价和Meta分析。各研究间的异质性采用I^2检验,I^2〈50%采用固定效应模型Meta分析,I^2〉50%采用随机效应模型Meta分析。采用Mantel-Haenszel法评估相关因素的OR值和95%CI。结果通过相关文献检索,检索出关于LDA对PE高危人群预防作用的RCT文献共计29篇符合本研究纳入标准,RCT共计29个,纳入受试者共计21 403例。对纳入文献的方法学质量评价结果显示,纳入文献质量均较高。LDA对PE高危人群的预防效果评估,LDA组与对照组妊娠结局的Meta分析结果比较：PE风险（OR=0.78,95%CI：0.66-0.91,P=0.001 00）,早产风险（OR=0.85,95%CI：0.79-0.91,P〈0.000 01）,胎盘早剥风险（OR=1.34,95%CI：1.05-1.71,P=0.020 00）,胎儿生长受限（IUGR）风险（OR=0.80,95%CI：0.73-0.91,P=0.000 30）,围生儿死亡风险（OR=0.91,95%CI：0.76-1.09,P=0.310 00）,产后出血风险（OR=1.02,95%CI：0.95-1.09,P=0.570 00）,剖宫产风险（OR=1.00,95%CI：0.96-1.05,P=0.970 00）,自然流产风险（OR=0.56,95%CI：0.31-1.07,P=0.080 00）。早孕期（孕龄≤16孕周）预防性应用LDA,可更显著降低PE及IUGR发生风险（P〈0.05）。结论 LDA对PE高危人群中PE、早产、IUGR具有预防作用,不增加产后出血、剖宫产、自然流产及围生儿?     

新生儿细菌性脑膜炎药物治疗循证指南的系统评价

目的系统评价新生儿细菌性脑膜炎药物治疗循证指南的质量,比较推荐药物的异同,为临床使用提供依据。方法计算机检索TRIP、Pub Med、CNKI、VIP、Wan Fang Data、CBM及美国国家指南文库(U.S National Guideline Clearinghouse,NGC)、国际指南联盟(Guidelines International Network,GIN),纳入新生儿细菌性脑膜炎循证指南,而后使用AGREEⅡ工具评价纳入指南的方法学质量,分析比较各指南推荐的异同。结果共纳入4个循证指南,其中:美国1个、英国3个;仅1个针对新生儿,另3个适用于新生儿和其他年龄组儿童。AGREEⅡ评价结果显示,在六大领域的评分中,范围和目的、利益相关人的参与情况、制定的严谨性、清晰性与可读性、适用性、编辑的独立性得分均>60%。各指南的推荐意见基本相同,但在某些领域存在争议。结论纳入新生儿细菌性脑膜炎循证指南整体质量较高,但证据分级和推荐强度标准尚需统一。