国外社区护理经验对我国社区护理工作的启示

社区护理（community health nursing）一词源于英文,也可称为社区卫生护理或社区保健护理。社区护理是综合应用了护理学和公共卫生学的理论,借助有组织的社会力量,以社区为基础,以人群为对象,以服务为中心,以需求为导向,对个人、家庭及社区提供连续的、动态的和综合的服务。     

诺奖成果一再被侵权穆拉德博士将头像和签名印上包装为打假

斐里德·穆拉德博士作为1998年诺贝尔生理学或医学奖得主，在业界享有很高的声誉，这也成为了一些企业和个人打着“穆拉德博士”“诺贝尔奖”的幌子进行虚假宣传，谋暴利的对象。据相关报道显示，近年来国内各地查处了多起不法分子发布虚假广告、销售假冒伪劣药品的案件，犯罪者不仅私刻印章、假借各种实际根本不存在的“研究院”名义骗取顾客信任，还在网站上宣称其药品是“惊世发现、旷世成果、创世奇药”，并用诺贝尔奖得主给自己兜售的假药“贴金”。在其中一些案件中，执法部门就查获了包装上印着“诺贝尔医学奖获得者斐里德·穆拉德博士提供技术支持”的假药。     

以家庭医生为核心的早期肾脏疾病管理模式对老年慢性肾脏疾病的管理效果研究

背景　目前慢性肾脏疾病（CKD）已成为严重威胁人类健康的疾病之一，早期发现、诊断和治疗 CKD，防治各种可逆因素和延缓肾脏疾病的进展，是医务工作者必须面对的问题。目的　探索以家庭医生为核心的早期肾脏疾病管理模式对老年CKD的管理效果。方法　2017年11-12月，采用随机抽签法从黄渡社区卫生服务中心抽取已确诊的符合研究标准的老年CKD患者400例，采用抛硬币法将患者分为对照组和干预组，每组200例。干预组患者采用以家庭医生为核心的早期肾脏疾病管理模式进行管理，主要包括开展健康宣教、健康管理、个体化的药物治疗及定期检查；对照组患者进行常规检查；干预18个月。比较两组患者干预前后人体测量学指标〔体质指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）〕和血生化指标〔空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、血尿酸（SUA）、肾小球滤过率（GFR）、尿微量白蛋白（ALB）、尿肌酐（Ucr）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）〕。截至2019年6月底，记录终点事件（包括全因死亡、全因住院及进行透析）。结果　随访结束时，干预组失访1例，对照组失访2例。干预组干预后BMI、SBP、DBP、FPG、HbA1c、Scr、BUN、SUA、ALB、Ucr、TC、TG、LDL低于对照组，GFR、HDL高于对照组（P<0.05）。干预后干预组BMI、SBP、DBP、FPG、HbA1c、Scr、BUN、SUA、ALB、Ucr、TC、TG、LDL低于组内干预前，GFR、HDL高于组内干预前（P<0.05）。截至2019年6月底，共37例（9.3%）患者发生终点事件，包括全因死亡4例，其中死亡原因包括呼吸衰竭（1/4）和心力衰竭（3/4）；全因住院20例，住院的主要病因为基础疾病恶化、血压血糖控制不良及心血管疾病发作；进行透析13例。干预组患者全因住院率高于对照组，全因死亡率、透析率低于对照组（P<0.05）。结论　以家庭医生为核心的早期肾脏疾病管理模式对老年CKD患者管理效果较佳，能有效改善患者血生化指标，降低患者全因死亡率和透析率，提高患者生活质量。     

区域性医养结合支持平台系统的建设与应用

分析了上海市医养结合政策实施背景和信息系统需求现状,阐述了构建区域性医养结合支持平台的目的和意义,介绍了平台的系统设计和运行模式,论述了其功能作用和效果。     

脑出血评分对原发性脑出血患者发生卒中相关性肺炎的预测价值

目的探讨脑出血评分对原发性脑出血患者发生卒中相关性肺炎(SAP)的预测价值。方法回顾性连续性纳入2014年1月至2015年7月在上海市嘉定区中心医院急诊科就诊的脑出血患者209例,分析患者的一般资料,根据住院期间是否发生SAP,分为SAP组(73例)和非SAP组(136例)。以脑出血评分为评估依据,分析SAP的发生率及病死率;以脑出血评分预判SAP的发生,绘制受试者工作特征曲线,并计算敏感度、特异度及最佳截值。结果 (1)脑出血患者SAP的发生率为34.9%(73/209),病死率为21.1%(44/209)。(2)SAP组和非SAP组的年龄分别为(73±12)和(63±14)岁,血肿体积为23.4(9.6,51.1)和6.2(3.1,16.0)ml,脑出血评分为2(1,3)和1(0,2),两组差异均有统计学意义(均P0.01)。SAP组比非SAP组格拉斯哥昏迷评分显著降低[8(4,11)分和15(13,15)分,P0.01]。以脑出血评分预判SAP发生的受试者工作特征曲线下面积为0.775(95%CI:0.709~0.842,P0.01)。当约登指数最大值为0.453时,对应的脑出血评分最佳截值为2分,其敏感度为74%,特异度为71%,阳性预测值为0.58,阴性预测值为0.84。结论脑出血患者SAP的发生率较高,脑出血评分有一定预测SAP发生的临床价值,临床需重视脑出血评分≥2分的脑出血患者发生SAP的风险。     

社区老年衰弱综合征的影响因素研究

背景　随着我国人口老龄化程度加深,老年衰弱综合征引起的社会和经济问题日益凸显。老年衰弱综合征会导致跌倒、残疾、住院等不良事件的发生。但目前我国关于老年衰弱综合征的流行病数据较少。目的　探究社区老年衰弱综合征的现状及其影响因素。方法　采用随机抽样法选取2018年4-9月在上海市嘉定区安亭镇黄渡社区卫生服务中心进行健康体检的老年人408例作为研究对象。研究者自制一般资料调查问卷和基础慢性病调查问卷,并由经统一培训的调查员在询问研究对象后填写,其中部分资料从上海市嘉定区安亭镇黄渡社区卫生服务中心老年人体检数据库导出;Fried衰弱表型检查由调查员辅助研究对象完成,以确定研究对象的衰弱程度;采用有序多因素Logistic回归模型分析影响社区老年衰弱综合征的基础慢性病因素。结果　408例老年人中,非衰弱期184例、衰弱前期201例、衰弱期23例。不同衰弱程度老年人的性别、年龄、身高、2017年体质量、2018年体质量、婚姻状况、文化程度、居住状况、饮食习惯、吸烟史比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。衰弱期老年人基础慢性病的患病率由高到低排列前6项依次是：高血压、脑梗死、骨质疏松症、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病;不同衰弱程度老年人慢性阻塞性肺疾病、脑梗死、慢性肝病、慢性肾病、高脂血症、骨质疏松症患病率比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。有序多因素Logistic回归分析结果显示,慢性阻塞性肺疾病〔OR=4.339,95%CI（1.580,11.911）〕、脑梗死〔OR=2.787,95%CI（0.510,1.540）〕、骨质疏松症〔OR=2.048,95%CI（0.083,1.350）〕是发生社区老年衰弱综合征的影响因素（P<0.05）。结论　慢性阻塞性肺疾病、脑梗死、骨质疏松症是发生老年衰弱综合征的影响因素,全科医生可通过定期筛查识别高危衰弱人群,尤其对慢性阻塞性肺疾病、患脑梗死和骨质疏松症的患者要多加重视,及时预测其不良事件的发生并指导老年衰弱综合征患者及其家属正确认识该疾病,重视老年人健康情况,提高老年人生活质量。     

电针配合温针治疗寒湿型腰椎间盘突出症35例疗效观察

目的：探讨电针配合温针治疗寒湿型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：选取2012年1月—2013年12月诊治的寒湿型腰椎间盘突出症70例,随机分为观察组和对照组各35例。观察组给予电针配合温针治疗,对照组给予单纯电针治疗,10次为1个疗程,共治疗2个疗程。采用简式McGill疼痛量表和日本骨科学会治疗评分（JOA）分别对两组治疗前、后疼痛和下腰痛进行评分,并比较两组临床疗效。结果：两组治疗后简式McGill疼痛评分和JOA评分与同组治疗前比较均有改善（P＜0.01）,但观察组McGill疼痛评分和JOA评分优于对照组（P＜0.01）。观察组和对照组的总有效率分别为94.29%（2/35）和82.86%（6/35）,组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：电针配合温针能有效改善患者症状和体征,是治疗寒湿型腰椎间盘突出症的一种较有效方法。     

阴平阳秘与格阴格阳

“万物负阴而抱阳”,阴阳处于互根互用又对立统一的动态平衡中,平衡即阴平阳秘,失衡则可能会出现格阴格阳的病理状态,阳秘不及而阳浮越于外的真寒假热证为格阳,阳秘太过而阳不得透达于外的真热假寒证为格阴。对于阴盛格阳证的治疗,以大、小建中汤类方轻清扶阳,甘草干姜汤、理中汤温养扶阳,四逆汤类方辛温扶阳,总以扶阳为纲。而对于阳盛格阴证之阳气被遏,郁闭于内,不能外透的病机特点,治以汗下清三法,使阳气疏通透达,表实无汗者,用三黄石膏汤;里实不便者,用三承气汤;热盛而无表里证者,用解毒白虎汤,总以透达泻热为纲。     

肺癌免疫治疗假性进展的临床现状及研究进展

摘 要：目前肺癌的免疫治疗,尤其是免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors,ICIs）的应用在晚期肺癌治疗中的地位正在逐渐提升。ICIs是通过对T细胞免疫抑制信号的解除来激活肿瘤患者的自身免疫系统。在临床治疗过程中,部分患者会出现一些非传统的临床反应,被认为是假性进展。目前对于肺癌假性进展的评估主要依据免疫影像学标准,同时许多研究者也致力于寻找血清学标志物或通过基因组测序来鉴别肿瘤假性进展和真进展。肺癌的假性进展表现多样,其临床评估和治疗目前存在诸多争议,虽然大多经过对症治疗后,患者症状可得到控制,且可继续进行下一疗程的免疫治疗,但仍然需要加强对假性进展的多方位了解,也有助于对临床免疫治疗策略提供更多可靠的依据。该文主要对肺癌免疫治疗假性进展的临床现状及研究进展进行综述。