128排双源CT冠状动脉CTA成像多种扫描模式的应用

目的：探讨128排双源CT在冠状动脉CTA成像中多种扫描模式的应用价值。方法：603例临床表现为胸痛、胸闷且心率≤65次/分的患者行冠状动脉CTA。其中186例患者行前瞻性心电门控触发的超快速螺旋（FS）模式扫描;102例患者行前瞻性心电门控触发的序列（S）模式扫描;315例患者行回顾性心电门控触发的低螺距螺旋（LS）模式扫描,其中45例心律不齐。对3种扫描模式的辐射剂量进行方差分析,并对LS模式扫描的心律齐组与心律不齐组辐射剂量进行t检验。结果：FS、S及LS模式所获得的可评价冠状动脉段百分比相近,分别为99.4%、99.5%、99.2%;而不同模式扫描辐射剂量有明显差别,分别为（0.91±0.05） mSv、（5.48±0.95） mSv、（9.19±3.00） mSv,经方差分析两两比较,3组相互之间均有显著性差异（P值均<0.01）。LS模式扫描的患者中,心律齐者270例,心律不齐者45例,心律齐组与心律不齐组辐射剂量分别为（8.45±2.44） mSv、（13.62±2.09） mSv,经t检验,两组间有显著性差异（t=-13.428,P<0.01）。结论：128排双源CT冠状动脉成像3种（FS,S及LS）模式均能获得良好的图像质量,而FS模式辐射剂量显著低于S、LS模式,FS模式是实现低辐射剂量冠状动脉CTA的有效手段。根据受检患者心率、心律不同,采用不同的扫描模式,从而实现扫描方案最优化。     

参黄膏敷神阙穴治疗术后气滞血瘀型胃肠功能不全的临床观察

目的观察中药复方参黄膏敷神阙穴治疗术后气滞血瘀型胃肠功能不全的疗效及安全性。方法采用前瞻性、多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照实验设计方案,将220例气滞血瘀型胃肠功能不全患者,按中央数字表法随机分成参黄膏组（110例）及安慰剂组（110例）,两组患者术后分别敷神阙穴治疗5天,观察肛门排气、排便情况,肠蠕动恢复情况,中医证候积分,血清胃动素、生长抑素等疗效指标。结果与安慰剂组比较,参黄膏组术后肛门排气、排便及术后第3天肠蠕动恢复情况均有改善（P〈0.05）;与安慰剂比较,参黄膏组术后第2、3、4天中医证候评分降低（P〈0.01, P〈0.05）,两组中医证候总有效率（分别为95.3%、91.8%）比较,参黄膏组优于安慰剂组（P〈0.05）;与安慰剂组比较,参黄膏组术后第5天血清生长抑素（somatostatin,SS）降低,胃动素（motilin, MOT）升高（P〈0.05）。结论参黄膏敷神阙穴可缩短气滞血瘀型胃肠功能不全患者肛门排气排便时间,改善患者临床症状,耐受性良好。     

尿酸利仙含药血清对TNF-α诱导的人血管内皮细胞ICAM-1基因表达的影响

目的：观察不同浓度肿瘤坏死因子-α（TNF-α）在不同时闻对人血管内皮细胞（Endothelial cell of vessels，ECV）中细胞间粘附分子-1（ICAM-1）基因表达的影响及中药尿酸利仙（含药血清）的干预作用。方法：①体外培养人血管内皮细胞，分别用不同浓度（12．5、25、50μg／mL）的TNF-α刺激，并用25μg／mL的TNF-α分别孵育细胞8、16、24、48h；②用25μg/mL的TNF-α孵育细胞16h，同时用含不同浓度（2．5％、5％、10％）尿酸利仙含药血清的培养液进行干预。用逆转录-聚合酶链式反应（RT-PCR）技术测定血管内皮细胞ICAM-1的mRNA表达。结果：①低、中、高浓度TNF-α刺激均可显著上调内皮细胞ICAM-1 mRNA的表达，且体现了一定的浓度梯度关系，但刺激组间无显著性差异。②25μg／mL的TNF-α在8h、16h、24h和48h均可显著上调内皮细胞ICAM-1 mRNA的表达，各干预组间无显著性差异。③低、中、高浓度的尿酸利仙含药血清干预均可显著降低ICAM-1 mRNA的表达（P≤0．01），并以中浓度尿酸利仙含药血清作用最为显著。结论：TNF-α能显著上调内皮细胞表面黏附分子ICAM-1的mRNA表达，而尿酸利仙含药血清抑制病理条件下ICAM-1基因水平的过量表达，可能是其减轻TNF-α诱导的人血管内皮细胞炎症损伤的机制之一。     

益气补肾方联合雷公藤多苷对糖尿病肾病大鼠肾脏VEGF表达及血清炎症因子分泌的影响

目的 观察益气补肾方联合雷公藤多苷(Tripterygium wilfordii polyglycosidium,TWP)对糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)大鼠肾组织血管表皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)表达及炎症因子分泌的作用。方法 清洁级SD大鼠60只,♂,随机分成6组,高脂饲料喂养加单侧肾切除术合链脲佐菌素(streptozocin,STZ)腹腔注射制备DN大鼠模型。第9周起,西药组以厄贝沙坦(15.75 mg·kg^-1·d^-1)、雷公藤组以TWP(3.15 mg·kg^-1·d^-1)、中药组以益气补肾方(相当于生药21.42 g·kg^-1·d^-1)、联合组以TWP加益气补肾方灌胃给药,治疗周期8周。16周末ELISA法检测大鼠血清IL-6和TNF-α水平;血糖测定仪检测大鼠血糖水平;全自动生化仪测定大鼠肾功能、尿蛋白及尿肌酐;逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)及免疫组化技术分别检测肾组织VEGF的基因和蛋白表达;光镜及电子显微镜观察肾组织病理变化。结果 与正常组比较,造模大鼠血糖(GLU)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)及尿蛋白肌酐比(P/C)明显升高(P<0.05或P<0.01);VEGF蛋白及其mRNA表达均上调(P<0.01);血清IL-6和TNF-α水平明显升高(P<0.05);光镜及电镜结果提示DN大鼠足细胞数目减少、足突增宽融合,系膜增宽,基底膜增厚。与模型组比较,各治疗组大鼠血Cr、BUN和P/C均有不同程度下降(P<0.05);血清IL-6和TNF-α水平明显下降(P<0.05),同时VEGF蛋白及其mRNA的表达也相应有所下调(P<0.01),同时各组病理改变也同时有改善,尤以联合治疗组效果最佳。结论 益气补肾方联合TWP能降低DN大鼠尿蛋白,保护肾功能,其作用机制可能与下调VEGF的表达及抑制炎症因子IL-6和TNF-α分泌有关。     

基于网络药理学和实验验证探究红景天调控颗粒细胞自噬的作用机制

目的 基于网络药理学和实验验证探究红景天调控颗粒细胞自噬的潜在作用靶点和作用机制。方法 借助数据库获取红景天的活性成分、作用靶点以及自噬相关靶点,建立成分-靶点网络图,蛋白质互作网络图,对关键靶点进行基因和信号通路的富集分析并且对活性成分和核心靶点进行分析对接,探究红景天调控颗粒细胞自噬的可能作用机制;使用Western blotting、RT-PCR、透射电镜以及双标腺病毒检测红景天重要活性成分对颗粒细胞自噬的作用。结果 获取红景天有效成分7个,作用靶点441个,细胞自噬相关靶点796个,富集分析得到生物过程834个,细胞成分60个,分子功能69个,以及信号通路150条;分子对接结果表明红景天活性成分与核心作用靶点AKT1、ERBB2、PIK3CA、PIK3R1均能形成稳定靶向结合作用。实验结果表明红景天重要活性成分红景天苷具有促进自噬小体和自噬溶酶体形成的作用,并且抑制了Pl3K/AKT信号通路的活动。结论 红景天调控颗粒细胞自噬具有多成分-多靶点-多通路的作用特点,其机制与红景天苷调控PI3K/AKT信号通路有关。     

反复自然流产的主动免疫治疗进展

妊娠20周内自然流产连续发生3次或3次以上,称反复自然流产（RSA）临床上40%-80%反复自然流产找不到明确病因,称为不明原因反复自然流产（URSA）,而免疫性因素是其中重要的病因,尽管URSA的具体病理机制尚不明确,但许多治疗方法已经临床试验证实为有效,主动免疫治疗即是其中一种重要治疗手段,它包括丈夫和第三方淋巴细胞免疫法。就近10年来国内外主动免疫治疗进展加以综述。     

IgG4水平在磷脂酶A2受体相关膜性肾病病情活动及疗效判断中的临床意义

目的 探讨IgG4作为反映磷脂酶A2受体相关膜性肾病(PLA2R-MN)病情活动和治疗预后生物学指标的可能性。方法 选取2017年4月至2018年1月杭州市中医院肾内科经肾活检确诊的PLA2R-MN患者56例、继发性膜性肾病(SMN)患者13例和IgA肾病(IgAN)患者10例,收集血尿标本,采用夹心酶联免疫吸附法检测血、尿IgG4水平。结果 PLA2R-MN患者血中位IgG4/IgG比值显著高于SMN(P=0.009)及IgAN患者(P<0.001);尿中位IgG4/肌酐比值显著高于SMN患者(P=0.008)。PLA2R-MN中肾功能不全患者的血中位IgG4/IgG比值及尿中位IgG4/肌酐比值均显著高于肾功能正常组(P=0.049,P=0.015)。PLA2R-MN中血清白蛋白<30 g/L患者组的血中位IgG4/IgG比值显著高于血清白蛋白≥30 g/L组(P=0.005)。53例PLA2R-MN患者随访观察至少1年,缓解组血清IgG4/IgG比值明显低于未缓解组(P=0.005)。其中23例缓解的患者血中位比值从治疗前的5.82%(4.54%,10.20%)降至2...     

医院感染管理人才队伍的现状分析与对策

目的 了解当前医院感染管理人才队伍现状,探讨存在的问题,提出改进的措施.方法 借助上海国际医院感染控制论坛为调查平台,以论坛会员为调查对象,设计相应的调查项目,统计、分析数据,并制定对策.结果 从事医院感染工作＜5年者占59.2％;专业:护理占44.1％、临床医学占19.5％、预防医学占18.5％、医学检验占10.2％、其他占7.7％;只有15.9％人员明确表示不会离开感染管理科.结论 医院感染管理人才队伍不稳定,人员结构不合理,编制不足,医院感染管理人才队伍建设直接关系到医院感染管理质量,加强医院感染管理人才队伍建设势在必行.     

The effectiveness and safety of acupuncture for depression: An overview of meta-analyses

PurposeTo provide an overview of existing meta-analysis (MAs) on the efficacy and safety of acupuncture for depression, and assess the methodological quality and the strength of evidence of the included MAs.MethodsWe searched MAs of randomized trials that have evaluated the effects of acupuncture on depression in three international and three Chinese databases from their inception until August 2019. The methodological quality of included MAs was evaluated with the Assessing the Methodological Quality of Systematic Reviews 2 (AMSTAR-2), and the strength of evidence with the Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE). We used the intra-class correlation coefficient (ICC) to assess reviewer agreement in the pre-experiment.ResultsWe included 31 MAs and 59 RCTs. The results of included MAs were conflicting, our meta-analyses found that acupuncture may confer small benefit in reducing the severity of depression by end of treatment than no treatment/wait list/treatment as usual(SMD -0.74, 95% CI -1.06 to -0.41, eight trials, 624 participants), control acupuncture (invasive, non-invasive sham controls) (SMD 0.27, 95% CI -0.51 to -0.04, 20 trials, 1055 participants), antidepressants(Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRI)/ Tetracyclic antidepressants(TCAs)) (SMD -0.28, 95% CI -0.46 to -0.10, 30 trials, 3068 participants), acupuncture plus antidepressants versus antidepressants(SSRI/TCAs) (SMD -0.99, 95% CI -1.37 to -0.61, 17 trials, 1110 participants). Subgroup analyses showed that there was no difference between electro-acupuncture and invasive control (P = 0.37), electro-acupuncture and non-invasive control (P = 0.90), manual acupuncture and Tetracyclic antidepressants (P = 0.57), electro-acupuncture and Tetracyclic antidepressants (P = 0.07). Six MAs concluded that acupuncture reduced the incidence of adverse events compared with antidepressants. The evaluation with AMSTAR-2 showed that the quality of included MAs was low or critically low. The results of the GRADE evaluation showed that the strength of evidence was low to very low for most outcomes.ConclusionsAlthough acupuncture appears to be more effective and safer than no treatment, control acupuncture and antidepressants, the quality of the available evidence was very low. Further methodologically rigorous and adequately powered primary studies are needed to confirm the effectiveness of acupuncture for depression.