Two-stage procedure protocol for minimally invasive plate osteosynthesis technique in the treatment of the complex pilon fracture

Purpose  

Here we introduce a two-stage procedure protocol for minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) to treat complex pilon fractures and evaluate surgical wound healing and infection rates after this method was applied in clinical practice.     

简体中文版罗兰-莫里斯残疾问卷评价城乡腰背痛患者的信度和效度

目的：探讨简体中文版罗兰-莫里斯残疾问卷（SC-RMDQ）在城乡腰背痛患者功能评估中的应用价值。方法2009年4月至2011年4月采用SC-RMDQ、简体中文版Oswestry功能障碍指数（SC-ODI）和视觉模拟量表（VAS）对187例腰背痛患者（城市99例、农村88例）进行问卷调查评估。记录腰背痛发病的主要原因;采用内部一致性分析（显著性水平α）和重复性分析（组内相关系数,ICC）进行可靠性测试,运用Pearson相关分析进行有效性测试。结果农村患者腰背痛主要原因为弯腰（49%）和扭伤（25%）,城市患者为久坐（39%）和震动（18%）。农村、城市腰背痛患者SC-RMDQ显著性水平α和ICC分别为0.883、0.874和0.952、0.949,内部一致性和重复性均良好;农村、城市腰背痛患者SC-RMDQ与SC-ODI评分之间（r =0.841、0.818）、SC-RMDQ与VAS评分之间（r =0.685、0.666）均有显著相关性（P＜0.05）。结论尽管农村与城市患者腰背痛主要原因不尽相同,但SC-RMDQ具有良好的可靠性和有效性,是评估城乡患者残疾的适合方法之一。     

颈椎后纵韧带骨化症的手术治疗及前后路手术比较

目的总结分析手术治疗颈椎后纵韧带骨化症（ossification of the posterior longitudinal ligament, OPLL）的结果,比较颈前路与颈后路手术治疗OPLL的优缺点。方法从2009年1月到2011年7月手术治疗颈椎OPLL患者22例,其中10例采用颈前路椎体次全切除＋骨化灶切除＋植骨钢板内固定术,12例采用颈后路全椎板切除减压术。比较前路与后路术前的基本因素（年龄、性别、随访时间、病程、骨化灶累计节段数、椎管狭窄率、术前日本骨科协会（Japanese orthopaedic association,JOA）评分）、手术时间、出血量、并发症及两组术后JOA评分、JOA评分改善率、手术优良率之间的差别。结果所有患者均获随访,平均随访时间22．5个月,最短9个月,最长38个月。a）手术前后JOA评分有显著性提高（P值小于0．001）,总计平均增加4．77分,前路组平均增加4．80分,后路组平均增加4．75分。b）JOA平均改善率为72．25％,前路平均改善率为73．26％,后路为71．40％。C）手术优良率为77．3％。前路优良率为80％,后路优良率为75％。d）颈前路、颈后路手术时间出血量差异无统计学意义。e）前路与后路两组术前的基本因素（年龄、性别、随访时间、病程、骨化灶累计节段数、椎管狭窄率、术前JOA评分）差异无统计学意义,比较两组术后JOA评分、JOA评分改善率及手术优良率,两组间差异亦无统计学意义,但是前路手术更容易发生脑脊液漏的并发症（2／10）,而后路无一例发生。结论对于颈椎OPLL患者,行颈前路椎体次全切除＋骨化灶切除＋植骨钢板内固定术或颈后路全椎板切除减压术的手术短期疗效是满意的。前路与后路手术疗效无明显差异,手术入路的选择应取决于不同患者的特点和外科医生的经验。     

浅谈脊柱手术相关并发症

随着科技发展的日新月异,以及相关学科,如麻醉科、影像科及材料学、神经电生理学的不断完善,脊柱手术的疗效和长期预后都取得了长足的进步.尽管如此,临床治疗中仍然不可避免地出现了与手术相关的问题和并发症.2012年3月刊登于《The Spine Journal》上的1篇针对大宗病例的前瞻性队列研究[1]显示,脊柱外科手术各种并发症的累积发生率达52.58％,多变量危险因素分析显示:患者年龄及手术侵害程度是主要的危险因素,其中循环和呼吸系统并发症往往是造成患者死亡的最主要原因,但由于脊柱外科手术与神经系统的密切关系,因此,术后脊髓、马尾神经以及神经根的刺激或损害也不容忽视.     

大转子后半截骨术在累及臼顶的髋臼骨折中的应用

目的：介绍一种新的大转子截骨方法,并评估后外侧入路联合该方法治疗累及髋臼顶部骨折的治疗效果。方法：2008年3月至2010年11月,采用髋关节后外侧入路联合大转子后半截骨治疗累及臼顶的髋臼骨折30例,其中男21例,女9例;年龄18—70岁,平均35．2岁。按照Letournel—Judet分型：后壁骨折10例,后柱骨折7例,横形骨折5例,T形骨折2例,横形伴后壁骨折1例,后柱伴后壁骨折3例,双柱骨折2例。根据Matta标准评估复位结果,改良的Merled＇Aubigne—Postel评分标准评定髋关节功能及美国医学研究委员会标准评定标准评估外展肌力。结果：所有患者获得随访,时间18—40个月,平均25个月。所有截骨获骨性愈合,平均愈合时间为8．4周（6-12周）。无骨不连、截骨块近端移位、内固定松动、断裂及深部感染等并发症发生。根据Matta标准：解剖复位17例,满意复位12例,不满意1例。末次随访时髋关节功能结果优11例,良15例,可3例,差1例。外展肌力4级3例,5级27例。结论：大转子后半截骨术可以增加臼顶部手术视野,有效提高股骨头与髋臼的解剖对应率,降低复位和固定难度,并发症少,为累及髋臼顸的骨折治疗提供了新思路。     

镍钛记忆合金弓齿钉辅助锁定钢板内固定治疗粉碎性胫骨平台骨折

目的:探讨镍钛记忆合金弓齿钉辅助锁定钢板内固定治疗粉碎胫骨平台骨折的临床疗效。方法:自2003年1月至2008年12月,采用镍钛记忆合金弓齿钉辅助锁定钢板内固定治疗17例粉碎性胫骨平台骨折患者,男9例,女8例;年龄23～48岁,平均33.7岁;均为伤后3周内手术的新鲜骨折。按Schatzker分型:Ⅴ型1例,Ⅵ型16例。2例同时伴有腓总神经损伤。结果:17例全部获随访,随访时间10～22个月,平均18个月。切口均Ⅰ期愈合。术后3～12周16例患者伸屈膝关节达健侧水平,1例患者屈膝功能稍差。术后3～5个月均获骨性愈合,1年后取出内固定,均未发生骨折复位丢失或再骨折。至末次随访未发现骨块移位、内置物松动、断裂等并发症发生。按照胥少汀膝关节功能综合评分标准:优9例,良4例,中4例。结论:镍钛合金记忆弓齿钉的设计适应胫骨上段不规则的解剖结构,持续应力加压作用可促进骨质愈合,多点锁定可避免局部软组织大范围剥离,结合锁定钢板形成三维空间固定,有效地恢复解剖结构,是治疗粉碎性胫骨平台骨折的有效方法。     

空心加压螺钉治疗青少年胫骨结节OgdenⅢ型撕脱性骨折

目的:探讨应用空心加压螺钉治疗青少年胫骨结节OgdenⅢ型撕脱性骨折的临床疗效。方法:2003年1月至2012年10月,采用切开复位内固定治疗青少年胫骨结节撕脱性骨折11例,其中男9例,女2例;年龄12.4~17岁,平均15.2岁;按照Ogden分型均为Ⅲ型,其中Ⅲa 9例,Ⅲb 2例。术后早期功能锻炼,同时定期随访,并按Mosier等评定标准对膝关节功能恢复进行评估。结果:11例均获随访,时间7~69个月,平均25.5个月。所有骨折获得Ⅰ期愈合。根据Mosier等评定标准对患儿膝关节功能进行评估,结果均为优。1例出现髌下感觉减退,1例出现胫骨结节明显凸出但无任何症状。结论:应用空心加压螺钉治疗青少年胫骨结节OgdenⅢ型撕脱性骨折,可获得满意疗效,患儿膝关节功能恢复正常。     

A valid cross-culturally adapted simplified Chinese version of the Quebec Back Pain Disability Scale

ObjectiveTo evaluate the reliability and validity of the simplified Chinese version of the Quebec Back Pain Disability Scale (SC-QDS).Study Design and SettingThe QDS was translated and cross-culturally adapted into SC following international guidelines. The SC-QDS was completed by 114 patients with low back pain (LBP) and 65 healthy controls, along with the SC Oswestry Disability Index (SC-ODI) and visual analogue scale (VAS). Psychometric evaluation included homogeneity and reproducibility by internal consistency and test–retest reliability and construct validity by calculating the Pearson's correlation coefficients among QDS, SC-ODI, and VAS. Discriminative validity was determined by student's t-test.ResultsSC-QDS scores were well distributed, with no floor or ceiling effects. Internal consistency was excellent (Cronbach α 0.976). The items and overall SC-QDS were correlated (r = 0.640–0.898 and P < 0.0001). Intraclass correlation coefficient of test–retest reliability was excellent (0.987, 95% confidence interval: 0.978–0.992). Construct validity was confirmed by high correlation of SC-QDS and SC-ODI (r = 0.901 and P < 0.0001) and VAS (r = 0.770 and P < 0.0001) scores, as was discriminative validity by significantly different SC-QDS scores for patients with LBP and controls (46.3 ± 19.9 vs. 14.6 ± 8.5 and P < 0.0001).ConclusionsThe SC-QDS has good internal consistency, test–retest reliability, and construct and discriminative validity. The SC-QDS is appropriate for clinical and research uses with Chinese-speaking patients with LBP in mainland China.     

颈椎过伸性损伤的手术治疗

目的：探讨颈椎过伸性损伤手术治疗方法的选择及疗效.方法：72例颈椎过伸性损伤患者中,11例行颈后路全椎板切除减压术,40例行颈前路减压、植骨＋钢板内固定术,21例一期颈前路减压、植骨＋钢板内固定,二期后路椎板减压术.结果：平均随访26.4个月,8个月内植骨均获得骨性融合,无钢板、螺钉松动、断裂等并发症.术前、术后1个月及最后随访时脊髓运动功能ASIA评分分别为32.54、56.47、85.28分;感觉功能评分分别为71.20、110.73、191.46分,改善有统计学意义.结论：合理选择手术方案,可促进颈椎过伸性损伤神经功能的恢复.     

不同材料矫形棒在青少年特发性脊柱侧凸矢状面重建中作用的有限元研究

目的探讨不同材料、不同预弯弧度矫形棒在青少年特发性脊柱侧凸(AIS)矢状面重建中的作用。方法建立从T_1到骨盆的AIS非线性有限元仿真模型。在建立的有限元模型上进行模拟手术,分别设定矫形棒的属性为钛合金和钴铬合金,比较2种材料在28°预弯弧度时对矢状面重建的效果以及螺钉拔出应力的差异。进一步探讨当预弯弧度为40°时,钛合金棒对矢状面重建的影响。结果建立了完整的AIS仿真三维有限元模型,模型包括691 271个单元。其中实体单元、壳单元以及仿真单元计数分别为667 459、62 838和575。在28°预弯弧度下,钴铬合金比钛合金能够更好地矫正AIS矢状面后凸,但是钴铬棒组螺钉拔出应力显著增加。当预弯弧度为40°时,钛合金棒对矢状面后凸矫正效果显著优于预弯弧度为28°时,同时螺钉拔出应力显著增加。结论采用强度较大的钴铬合金棒及适当加大矫形棒预弯弧度有助于矢状面力线的恢复,但也会导致螺钉拔出应力增加。