采用二期翻修置换治疗TKA术后膝关节假体周围感染

目的探讨采用二期假体翻修置换治疗人工全膝关节置换(TKA)术后假体周围感染的疗效。方法对5例(5膝)TKA术后出现假体周围感染患者行二期假体翻修置换术:一期清创后,置入抗生素骨水泥旷置,术后使用6周敏感抗生素,停药后连续2次穿刺培养细菌阴性,C反应蛋白(CRP)和血沉(ESR)逐步下降至正常后行二期假体置换,并用抗生素骨水泥固定。结果术后5例均获平均随访20(3~36)个月,均无感染复发。HSS评分由术前平均38(10~60)分提高至术后6周的78(65~84)分,末次随访时HSS评分平均82(65~88)分,膝关节活动度平均86°(60~100°)。结论二期假体翻修置换可以彻底清除感染灶,并使膝关节获得良好的功能,是治疗TKA术后假体周围感染的有效方法。     

胸腰段或腰段特发性脊柱侧凸选择性后路融合术后未融合节段在冠状面平衡重建中的作用

 目的 探讨胸腰段或腰段特发性脊柱侧凸选择性腰弯融合术后冠状面躯干偏移的重建与未融合节段的关系。方法 回顾性分析2005年10月至2011年10月行后路选择性融合术并有至少2年完整随访资料的胸腰段或腰段特发性脊柱侧凸患者的影像学资料。测量患者术前、术后及末次随访时的全脊柱正、侧位X线片。观察术后至末次随访期间患者冠状面躯干偏移的变化,并对其与上胸弯、主胸弯、腰弯、远端未融合节段和骶骨倾斜角变化的关系进行多元线性回归分析。结果 共37例患者纳入回顾性分析,男4例,女33例;年龄12～20岁,平均（14.6±2.0）岁;随访时间为2～8.9年,平均3.6年。术前患者腰弯Cobb角平均为44.2°,末次随访时为10.3°,最终矫形率为75.7%;术前主胸弯Cobb角平均为25.2°,末次随访时为13.6°,最终矫形率为44.9%;术前躯干偏移平均为2.2 cm,术后矫正为2.0 cm,术前与术后比较无明显差异,末次随访时躯干偏移自发代偿至0.9 cm,术后与末次随访时比较差异有统计学意义。回归分析发现术后患者躯干偏移的变化仅与远端未融合节段角度的改变呈线性相关,回归方程：躯干偏移变化量（cm）=1.248 7+0.137 8×远端未融合节段Cobb角变化值（°）。结论 胸腰段或腰段特发性脊柱侧凸选择性后路腰弯矫形术后,冠状面躯干平衡的重建主要由远端未融合节段来代偿;尽管手术保留了大部分胸椎节段,但其在躯干偏移的代偿中并未发挥主要作用。     

唑来膦酸对骨质疏松性股骨转子间骨折作用效果分析

 目的 比较应用唑来膦酸与降钙素对老年骨质疏松性股骨转子间骨折疗效的影响。方法 回顾性分析 2009年6月到2012年11月,采用闭合复位髓内钉固定术治疗610例骨质疏松性转子间骨折患者资料,按照入院顺序及是否获得完整随访资料将543例患者分为两组。其中降钙素组325例,2009年6月至2011年4月手术,男107例,女218例; 年龄(75.02±5.65)岁;Evans?Jensen分型：Ⅰ型87例,Ⅱ型136例,Ⅲ型102例;腰椎骨密度平均(0.737±0.08) g/cm²,髋部平均 (0.725±0.05)g/cm²;应用降钙素等治疗。唑来膦酸组218例,2011年5月至2012年11月手术,男82例,女136例; 年龄(74.71±5.32)岁;Evans?Jensen分型：Ⅰ型62例,Ⅱ型91例,Ⅲ型65例;腰椎骨密度平均为(0.738±0.05)g/cm²,髋部平均为(0.722±0.06)g/cm²;术后7d内使用唑来膦酸治疗。两组患者分别比较住院期间及术后1年骨密度值。采用Harris评分、视觉模拟评分(visual analogue score, VAS)评价髋关节功能和疼痛程度。结果 降钙素组随访时间为5～22个月,平均 12.8个月;唑来膦酸组随访时间为4～19个月,平均12.5个月。患者影像学骨折愈合时间、Harris评分、VAS评分,唑来膦酸组分别为(14.25±1.38)周、(68.88±5.71)分、(0.36±0.55)分;降钙素组分别为(14.39±1.12)周、(69.47±4.60)分、(0.33± 0.48)分;两组各指标比较,差异无统计学意义。术后1年唑来膦酸组腰椎骨密度平均为(0.76±0.06)g/cm²,髋部平均为 (0.75±0.04)g/cm²,降钙素组腰椎骨密度平均为(0.75±0.07)g/cm²,髋部平均为(0.74±0.07) g/cm²。唑来膦酸组患者术后1 年与术前骨密度比较差异有统计学意义。术后1年,两组骨密度比较,差异有统计学意义。结论 老年骨质疏松性股骨 转子间骨折内固定术后应用唑来膦酸未对骨折愈合和髋关节功能恢复造成影响,术后1年骨密度明显升高。     

合并糖尿病的腰椎管狭窄症患者手术治疗效果分析

背景：糖尿病常因合并腰椎管狭窄症而需手术治疗,若同时合并糖尿病性周围血管或神经病变,其手术效果往往会受到很大影响。但目前很少有学者对合并糖尿病的腰椎管狭窄症患者的临床疗效进行随访研究。 目的：探讨合并糖尿病的腰椎管狭窄症患者的手术治疗效果。 方法：回顾性分析2008年3月至2012年12月手术治疗的腰椎管狭窄症患者94例,分为合并糖尿病组（A组）及单纯腰椎管狭窄症组（B组）各47例。通过比较两组患者体重指数、住院时间、融合节段、手术时间、术中出血量、术后引流量、围手术期并发症发生率、术前及术后1年随访的VAS评分及JOA评分、术后1年融合率等临床指标评价糖尿病对腰椎管狭窄症患者手术疗效的影响。 结果：两组患者的性别、年龄、手术时间、术中出血量、围手术期并发症发生率、术前及术后1年随访的VAS评分及JOA评分、术后1年融合率均无统计学差异（P＞0.05）,两组患者的体重指数、住院时间、术后引流量有统计学差异（P＜0.05）。 结论：合并糖尿病的腰椎管狭窄症患者的住院时间明显延长,术后引流量增加,但手术疗效尚可。     

膝关节感染性关节炎的关节镜治疗

背景：膝关节感染性关节炎的治疗由于所需时间长、易复发和术后功能恢复差等特点,一直是关节外科临床上的棘手问题,相关的病例报道很多,但对手术技术细节的全面探讨并不多见。目的：探讨关节镜下清理、冲洗、置管,术后持续大流量灌洗治疗膝关节感染性关节炎的疗效及技术细节。方法：回顾性分析2004年1月至2014年8月,采用关节镜下清理及术后持续灌洗的方法治疗的膝关节感染性关节炎患者14例。男9例,女5例;年龄28-81岁,平均（48.07±14.56）岁。比较患者术前、术后1周及末次随访时膝关节的伸屈活动度、VAS评分及Lysholm评分。结果：14例患者平均随访（24.18±12.60）个月（3-45个月）。膝关节术前、术后1周和末次随访时的平均伸直度分别为5.71°±5.29°、3.57°±3.49°和1.14°±1.50°;平均屈曲度分别为85.77°±33.32°、95.01°±25.12°和116.79°±11.43°;VAS评分分别为（8.64±0.97）分、（5.43±1.80）分和（1.14±1.19）分。术前和末次随访时的Lysholm评分分别为（51.93±10.86）分和（89.07±4.99）分。至末次随访时,无1例复发。t检验结果：术后1周和末次随访时的VAS评分均较术前有明显下降（P〈0.05）,末次随访时的Lysholm评分与术前比较明显增加（P〈0.05）。术后1周的伸屈度与术前比较,无明显统计学差异（P〉0.05）,但末次随访时的伸屈度数与术前比较,均有显著统计学差异（P〈0.05）。结论：关节镜下清理、冲洗、置管,术后持续灌洗治疗膝关节感染性关节炎可以显著改善患膝的症状及功能,是一种创伤小、恢复快的有效方法。     

Clinical laboratory characteristics of patients with obstructive jaundice accompanied by dyslipidemia

BackgroundAbnormal lipid metabolism manifests as hypercholesterolemia in patients with obstructive jaundice due to lipoprotein X (LpX). Our aim was to explore the clinical laboratory characteristics of patients with obstructive jaundice accompanied by dyslipidemia in a large number of samples.MethodsA total of 665 patients with obstructive jaundice were included and categorized into two groups (with/without dyslipidemia) based on the ratio of the sum of HDL-c and LDL-c to total cholesterol [(HDL-c + LDL-c)/TC] with a cut-off value of 0.695. Laboratory liver, kidney, and blood lipid parameters were determined. Cholesterol composition assessment was performed by ultracentrifugation and high-performance liquid chromatography (UC-HPLC), and serum protein profiles were analyzed by capillary electrophoresis.ResultsLiver function in patients with obstructive jaundice accompanied by dyslipidemia was more aggravated than that in patients with simple obstructive jaundice (P < 0.05). The (HDL-c + LDL-c)/TC ratio was negatively correlated with bilirubin levels (P < 0.05). In addition, the difference in ApoB/LDL-c ratios was statistically significant between the obstructive jaundice accompanied by dyslipidemia group and healthy control group (P < 0.05). The LDL-c concentration determined by the UC-HPLC method was more than five times that determined by the enzymatic method (P < 0.05). Bisalbuminemia was found in 43 of 60 patients with obstructive jaundice accompanied by hypercholesterolemia.ConclusionsIn patients with obstructive jaundice, the decreased (HDL-c + LDL-c)/TC ratio may be a novel marker to identify dyslipidemia secondary to LpX. The decreased ratio was associated with poor liver function and indicated disease progression.     

人工关节置换术与深静脉血栓形成

人工髋关节和膝关节置换术后的深静脉血栓形成(DVT)始发于术中,肺栓塞和DVT有一定的发病率和死亡率,因此,对下肢大关节置换手术应采取预防措施；即便如此,择期关节置换手术的血栓栓塞并发症仍有很高的风险。早期DVT监测以及系统性抗凝预防DVT非常重要,一些高危患者需要延长预防治疗。术后用超声常规监测DVT可能有一定的临床意义。早期联合低分子肝素和机械方式可能比单一方法有效。但是,对一些抗凝药物治疗的效果和安全性仍有争议,血肿形成的发生率和程度应该引起注意。DVT预防治疗的安全性和性价比仍有很多不确定性,所以,按循证医学的观点,要进行多中心的前瞻随机对照研究才能得出有价值的结论。     

计算机模拟椎体成形对邻近节段力学影响的有限元分析

背景：椎体成形后邻近椎体再骨折的原因,是骨质疏松的发展过程,或是骨水泥增强、椎体成形干预造成的？ 目的：用有限元方法观察椎体成形对相邻椎体的力学影响,分析相邻椎体继发骨折的病因。 方法：利用MIMICS软件,对1例T₁₂骨质疏松性椎体压缩骨折患者CT图片进行预处理后导入ABAQUS软件中建立T10~L2三维有限元模型,模拟经椎弓根单侧和双侧入路椎体成形,设置0.3,1.0,4.0 MPa 3种轴向载荷进行生物力学分析。 结果与结论：成功建立了椎体成形前后的三维有限元模型。当轴向压力以0.3,1.0,4.0 MPa增加后,椎间盘、软骨终板和椎体整体的应力也成比例增加。椎体成形后增强椎体(T₁₂)上、下终板骨水泥注入侧的应力增强区域范围减少,所受最大应力明显减少;邻近椎间盘及椎体的应力分布无明显变化;T₁₂相邻椎体(T₁₁、L₁)及远端椎体(T₁₀、L₂)所受最大应力无明显改变。提示椎体成形后引起上下相邻椎体继发骨折的并发症可能和生物力学结果改变无关。     

钙结合蛋白及相关蛋白在脊柱侧凸患者椎间盘终板软骨中的表达

  目的  观察钙结合蛋白S100A8、热休克蛋白(heat shock protein, HSP)90和钙调蛋白(calmodulin, CaM)基因在特发性脊柱侧凸(idiopathic scoliosis, IS)患者和先天性脊柱侧凸(congenital scoliosis, CS)患者椎间盘终板内的表达。  方法  收集经临床和影像学诊断为特发性脊柱侧凸的前路脊柱手术患者的椎间盘终板和先天性脊柱侧凸患者的椎间盘终板各4例, 用TRIzol法提取终板软骨中的总蛋白, 采用Western blot技术分析和对比椎间盘终板中S100A8、HSP90和CaM基因的表达。  结果  S100A8在特发性脊柱侧凸和先天性脊柱侧凸患者中的表达有显著性差异, 而CaM和HSP90则没有明显差别。  结论  S100A8基因在特发性脊柱侧凸发生发展过程中起到一定的作用, 需对该基因的表达和调控做进一步研究。     

Reliability of a Novel Cobb Protractor for Measuring the Cobb Angle of Radiograph in Scoliosis

Objective To introduce a novel Cobb protractor and assess its reliability and rapidity for measuring Cobb angle in scoliosis patients. Methods The novel Cobb protractor had two endplate markers. A measurement was performed just to align the two markers to each endplate of the curve. The Cobb angle on the posteroanterior radiographs of 24 patients clinically diagnosed with adolescent idiopathic scoliosis was measured by three orthopedic surgeons with both standard Cobb method and the new technique, and the time of measurement was recorded. Intraclass correlation coefficients(ICCs) were calculated to assess the reliability of the new method. Results The time for a measurement with the new tool was approximately 10 seconds less than the time that used to finish a measurement with the standard method(P<0.05). The overall mean Cobb angle for the major curve of the 24 patients was 47.8°. The mean overall intraobserver and interobserver ICC was 0.971 and 0.971 for the Cobb method group, while the overall intraobserver ICC and the interobserver was 0.985 and 0.979 for the new tool group. Conclusions The novel Cobb protractor could perform quick measurement and measure almost all forms of radiographs. The Cobb protractor might be an ideal instrument to measure the Cobb angle.