自控锁骨下臂丛神经阻滞对肘关节三联征术后镇痛及手术疗效的影响

目的 :观察比较超声引导下自控肌间沟臂丛神经阻滞和自控锁骨下臂丛神经阻滞对肘关节三联征术后镇痛及手术疗效的影响。方法:采用前瞻性研究方法,2015年3月至2016年8月选择肘关节三联征患者60例,男32例,女28例;年龄16~70岁,平均(55.6±18.2)岁,择期行肘关节三联征内固定术。按照镇痛方式随机分为2组,各30例,分别为自控肌间沟臂丛神经阻滞(C组)和自控锁骨下臂丛神经阻滞镇痛组(I组)。两组患者分别于术前在超声引导下将导管留置在臂丛神经周围,经导管注射0.33%罗哌卡因30 ml。术后全身麻醉苏醒后,连接电子自控镇痛泵。药液配方:0.2%罗哌卡因,背景输注速率5 ml/h,锁定时间15 min,自控镇痛剂量5 ml,镇痛至术后5 d。术后24 h起进行功能锻炼,每日3次,连续5 d。记录术后1、2、3、4、5 d各个时间点静息和进行功能锻炼时VAS评分,术后6 d行肘关节活动度及Mayo肘关节功能评分,并记录术后5 d内导管相关不良反应(渗液、堵塞、脱出等)的发生情况。结果:两组置管时均阻滞成功。与C组比较,I组静息状态下3 d及术后3、4、5 d功能煅炼时VAS评分降低(2.5±0.5 vs.3.8±1.1,3.0±0.4 vs.5.0±0.9,2.5±0.4 vs.4.5±1.2,2.1±0.3 vs.4.1±1.0)。术后第6天肘关节活动范围测试及MEPS评分升高:伸肘角度(-2.19±18.01)°vs.(-8.19±12.16)°,屈肘角度(45.15±11.20)°vs.(22.15±7.02)°,旋前角度(19.06±6.75)°vs.(9.10±2.48)°,旋后角度(17.08±5.18)°vs.(10.12±3.15)°,MEPS评分80.80±9.50 vs.64.90±11.21。C组术后5 d内15例发生渗液,5例导管堵塞,10例导管脱出;I组未见导管和局麻药有关不良反应发生。结论:自控锁骨下臂丛神经阻滞可有效用于肘关节三联征患者的术后镇痛,并增加其手术疗效。