蠲痹汤联合关节松动手法治疗膝骨关节炎的临床观察

目的:探讨蠲痹汤离子导入联合关节松动手法治疗膝骨关节炎的近期疗效。方法:将112例患者随机按数字表法分为试验组57例和对照组55例。对照组采用中低频电治疗仪和膝关节松动手法治疗。试验组在对照组治疗的基础上加用蠲痹汤离子导入治疗。2周为1个疗程,两组进行4个疗程后统计疗效,每个疗程之间间隔2 d。分别于治疗前、治疗后进行骨性关节炎指数(WOMAC)量表评分、膝关节VAS疼痛评分、膝关节体征评分和关节炎生活质量测量量表2-短卷(AIMS2-SF)的生活质量量表评分。结果:试验组临床疗效总有效率为94.74%,优于对照组的81.82%(P0.05);治疗后试验组WOMAC疼痛、僵硬和关节功能评分和总分均低于对照组(P0.01);治疗后试验组VAS评分和膝关节体征评分均低于对照组(P0.01);治疗后试验组AIMS2-SF量表躯体、症状、影响、社会及工作5个维度评分和总分均高于对照组(P0.01)。结论:蠲痹汤离子导入联合关节松动手法治疗膝骨关节炎能减轻疼痛,改善体征,促进关节功能恢复,提高患者生活质量,近期疗效显著。     

超声造影和超声弹性成像诊断肝脏实性占位的临床价值

目的评价超声造影和超声弹性成像在肝脏实性占位中的鉴别诊断价值。方法对60名肝脏实性占位患者的82个实性占位进行研究,应用常规超声、超声造影和超声弹性成像进行检查,并结合手术、穿刺活检病理进行对比分析,评估各检查方法的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率。结果 82个肝脏实性占位中良性病灶48个,恶性病灶34个。超声造影的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为91.18%、93.75%、91.18%及93.75%,弹性成像的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为88.24%、91.67%、88.24%及91.67%,超声造影联合超声弹性成像的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为97.06%、85.42%、82.50%和97.62%。结论超声造影和弹性成像对肝脏实性占位有较高的鉴别诊断价值,两者联合可提高对该病的诊断率。     

语言发育迟缓与语言障碍的临床干预

语言发育迟缓和语言障碍是发病率最高的发育障碍性疾病。语言发育迟缓和语言障碍临床干预路径中国模式的早期探索运用了儿童语言发育临床框架和对干预的反应(RTI)的概念,结合我国覆盖全国的儿童保健体系的优势,改良了国际认可的循证三级临床干预路径框架,取得了初步的成果。     

预防性护理在高血压脑出血术后康复中的影响

目的探讨预防性护理在高血压脑出血术后康复中的影响。方法 92例高血压脑出血术后患者按照随机数字方法分成2组,每组46例,对照组患者给予常规护理,而研究组给予预防性护理。结果对照组的死亡率为28.26%,预后良好率为34.78%,致残率为32.61%,而研究组的死亡率为23.91%,预后良好率为56.52%,致残率为21.74%。两组之间的死亡率没有统计学差异（P〉0.05）;而两组之间的预后良好率和致残率具有统计学差异（P〈0.05）。术前ADL评分两组之间没有统计学差异（P〉0.05）;而在护理干预的2周和12周时的ADL评分两组之间具有统计学差异（P〈0.05）。两组患者在再出血、肺部感染及消化道溃疡发生率方面具有统计学差异（P〈0.05）。结论对高血压脑出血术后患者采取全方位的预防性护理措施不仅能够提高预后良好率,降低致残率和术后相关并发症的发生率,而且能够很好地改善患者的日常生活能力。     

不同类型心力衰竭患者超声心动图参数、NT-proBNP及其临床意义

目的探讨不同类型心力衰竭患者超声心动图参数、血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平及其临床意义。方法选取心力衰竭患者98例根据超声心动图参数左心室射血分数(LVEF)水平分为LVEF减低型心力衰竭(HFREF)组、LVEF保留型心力衰竭(HFPEF)组和LVEF中间型心力衰竭(HFMEF)组。比较3组一般资料、血浆NT-proBNP水平和超声心动图参数左心室舒张期末内径(LVEDD)、左心房前后径(LAD)和LVEF,分析NT-proBNP水平与LVEDD、LAD、LVEF和心功能分级的相关性。结果HFREF组收缩压低于HFPEF组和HFMEF组,HFPEF组、HFMEF组和HFREF组血浆NT-proBNP和LVEDD依次增高,LVEF依次降低(P＜0.05);HFMEF组和HFREF组LAD高于HFPEF组(P＜0.05);3组心功能分级差异有显著性(P＜0.05)。各组NT-proBNP水平均与LVEDD、LAD和心功能分级呈正相关,与LVEF呈负相关(P＜0.05)。结论HFREF患者超声心动图参数与心功能分级明显相关,NT-proBNP水平比HFPEF和HFMEF患者明显更高,其对于早期判断患者心力衰竭类型和心功能具有一定指导价值。     

Alloreactive memory B cell detection by flow cytometric cross match using polyclonally activated memory B cell culture supernatants

In addition to alloantibodies, alloreactive memory B cell (mBC) evaluation has a potential for immunological risk assessment during transplantation processes. For the alloreactive mBCs evaluation currently, direct Flow Cytometric (FC) analysis using the HLA tetramer staining is an option. Evaluation of alloantibodies produced by the polyclonally stimulated alloreactive mBCs in in vitro culture system seems to be another useful approach, but this needs further downstream applications. In this study, we investigated the usefulness of the Flow Cytometric Cross Match (FCXM-supernatant) in which in vitro polyclonally activated mBCs culture supernatants and potential donor's lymphocytes being used for the mBC detection. FCXM-supernatant assays were performed between culture supernatants of polyclonally activated mBCs obtained from 4 allosensitized multiparous women and 14 renal transplant patients, and their non-alloimmunized spouses' or donors' lymphocytes, and vice versa. HLA typing was performed by SSP method. Anti-HLA antibodies produced by in vitro activated alloreactive mBCs were also evaluated by the Luminex assays. The success of in vitro polyclonal activation of mBCs was evaluated by a total IgG ELISA test and antibody secreting cell analyses by FC. Donor specific alloreactive mBCs were detected by FCXM-supernatant in 45% of the 18 allosensitized cases. Detection rate was 85% (6 out of 7) in the strongly allosensitized cases. No alloreactive mBCs was detected in control cases without allosensitization. FCXM-supernatant negative results of the allosensitized cases were related to low level of allosensitization and insufficient polyclonal stimulation evaluated by total IgG antibody tests of the supernatants. We herein report a practical methodology for alloreactive mBC detection as a donor specific manner using the FCXM-supernatant assay so that this would easily be transformed into a routine test performed in tissue typing laboratories.     

血清外泌体miR-575与ER阳性乳腺癌患者他莫昔芬辅助治疗预后的相关性研究

目的研究血清外泌体miR-575水平与雌激素受体(ER)阳性乳腺癌患者他莫昔芬辅助内分泌治疗预后的相关性。方法通过生物信息学分析miR-575表达水平与乳腺癌患者总体生存率的关系。采集接受他莫昔芬辅助内分泌治疗的162例ER阳性乳腺癌患者的血液样本作为观察组,另外收集165例非癌志愿者的血液样本作为对照组,以实时荧光定量PCR法检测血清外泌体miR-575表达水平。观察组患者至少随访5年,根据患者对他莫昔芬的耐药情况将其分为抵抗组和敏感组,分析血清外泌体miR-575表达水平与术后疾病进展的关系。采用单因素和多因素Cox回归分析影响ER阳性乳腺癌患者他莫昔芬治疗预后的临床因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC)。结果生物信息学结果显示,miR-575在乳腺癌组织中的表达水平明显高于正常乳腺组织(P<0.001);且在ER阳性患者中,miR-575表达水平升高与Nottingham病理学分级较高以及预后不良有关(P<0.05)。观察组患者血清外泌体miR-575相对表达水平高于对照组1.834(1.168,2.519)vs.1.003(0.901,1.217),Z=-8.871,P<0.001;观察组患者血清外泌体与乳腺癌组织miR-575相对表达水平呈正相关(rs=0.726,P<0.001)。随访5年,110例患者对他莫昔芬耐药(抵抗组),52例对他莫昔芬敏感(敏感组)。抵抗组血清外泌体miR-575相对表达水平明显高于敏感组2.097(1.700,3.163)vs.1.168(0.947,1.524),Z=-7.164,P<0.001。Kaplan-Meier曲线显示,血清外泌体miR-575高表达组患者中位疾病进展时间短于低表达组(P<0.001)。Cox回归分析和ROC曲线结果显示,血清外泌体miR-575高表达是ER阳性乳腺癌患者接受他莫昔芬辅助内分泌治疗预后不良的独立危险因素(P<0.05),预测5年疾病进展的AUC为0.850(95%CI0.789~0.910)。结论血清外泌体miR-575表达水平较高预示着ER阳性乳腺癌患者接受他莫昔芬辅助内分泌治疗预后不良,有望成为预测他莫昔芬敏感性的一个重要参考指标。     

多杀巴斯德菌感染的临床研究

目的 分析多杀巴斯德菌感染人的感染途径、临床特征及药物治疗,提高临床对多杀巴斯德菌的认识。方法 通过琼海市人民医院收治的1例猫咬伤致伤口感染多杀巴斯德菌的病例报告,同时通过中国知网数据库和万方数据库等检索工具检索相关文献,结合文献报告的病例特点和本例病例特点进行分析。结果 多杀巴斯德菌可通过猫、狗抓咬伤人而感染,或免疫力低下的人通过密切接触宠物而吸入含多杀巴斯德菌的气溶胶而感染,该菌可引起伤口感染或者全身性症状,如伤口化脓、肺炎、脑膜炎、菌血症等。可选青霉素类或第二、三代头孢菌素或氟喹诺酮类药物治疗。结论 随着人们养宠物的增多,多杀巴斯德菌感染人已成为一种公共卫生问题,微生物室和临床应重视多杀巴斯德菌引起的感染,同时人们也需加强对宠物的管理。     

安宫牛黄丸治疗急性脑梗死昏迷患者促醒作用的观察

目的:探讨安宫牛黄丸对急性脑梗死昏迷患者的促醒作用及作用机制。方法:将80例急性脑梗死昏迷患者随机按数字表法分为实验组和西药组各40例。西药组患者采取常规西药综合治疗措施,实验组在西药组治疗的基础上服用安宫牛黄丸,3g/次,1次/d。两组疗程均为7d。于治疗前、治疗后第3,7天进行格拉斯哥昏迷指数(GCS)和美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分;评价治疗前后脑水肿情况;检测治疗前后超敏C反应蛋白(hs-CRP),白细胞介数-10(IL-10)和肿瘤坏死因子(TNF-α)水平。结果:经Ridit分析,实验组NIHSS疗效优于西药组(P<0.05);治疗后第3天实验组睁眼反应、语言反应、肢体运动和GCS总分高于西药组(P<0.01),治疗后第7天,实验组睁眼反应、语言反应和GCS总分高于西药组(P<0.01);实验组第3,7天NIHSS评分均低于西药组(P<0.01);治疗后实验组hs-CRP和TNF-α水平低于西药组(P<0.01),IL-10水平高于西药组(P<0.01);治疗后实验组脑水肿体积下降更为显著,中线移位改善情况优于西药组(P<0.01)。结论:在西药常规治疗的基础上,安宫牛黄丸用于急性脑梗死昏迷患者能促使患者觉醒,改善神经功能,这可能与其减轻炎症反应,减轻脑水肿,促进神经功能恢复有关。     

清热祛痹汤治疗湿热痹型膝关节骨性关节炎疗效观察

目的:观察清热祛痹汤治疗湿热痹型膝关节骨性关节炎的疗效以及对膝关节液和血清解聚蛋白样金属蛋白酶-7(ADAMTS-7)和软骨寡聚基质蛋白(COMP)水平的影响。方法:选择湿热痹型膝关节骨性关节炎病例共120例,按照数字表法随机分为治疗组和对照组各60例;对照组口服依托考昔片,1片/次,1次/d;治疗组在对照组用药的基础上采用清热祛痹汤治疗,1剂/2 d,早晚温开水内服;两组疗程均为6周。比较两组中医临床症状评分和西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分;分析两组治疗后临床疗效;检测两组膝关节液和血清解聚蛋白样金属蛋白酶-7(ADAMTS-7)和软骨寡聚基质蛋白(COMP)水平。结果:治疗组治疗后中医临床症状评分均显著低于对照组(P0.01);治疗组临床疗效有效率为98.33%,对照组的85%,两组比较有统计学意义(P0.05);治疗组治疗后WOMAC量表各项评分均低于对照组(P0.01);治疗后治疗组关节液和血清中ADAMTS-7水平明显高于对照组,COMP水平明显低于对照组,比较差异有统计学意义(P0.01)。结论:在西医治疗的基础上,清热祛痹汤治疗湿热痹型膝关节骨性关节炎可明显改善临床症状,降低WOMAC量表各项评分,提高临床治疗效果,上调关节液和血清中ADAMTS-7水平而降低COMP水平可能与上述疗效有关。