联合脾动脉干及脾切除在进展期胃底贲门癌根治术中的意义

目的探讨进展期胃底贲门癌D2根治术联合脾动脉干及脾切除术对患者预后的影响。方法回顾分析2000～2006年106例进展期胃底贲门癌No10、Noll组淋巴结转移情况，以及对比采用D2根治术与D2根治术联合脾动脉干及脾切除术后的随诊情况。结果本组病例均为进展期胃底贲门癌，D2根治术组58例，其中中分化腺癌14例，低分化腺癌32例，黏液腺癌12例。Pr222例，PT335例，PT43例，术后5年生存率24．1％（14／58）；D2根治术联合脾动脉干及脾切除术组48例，其中中分化腺癌10例，低分化腺癌29例，黏液腺癌8例，鳞癌1例，PT218例，P丁326例，PT44例，Nol0转移8例（16．7％），Noll转移9例，术后5年生存率39．6％（19／48）。结论进展期胃底贲门癌在D2根治术基础上联合脾动脉干及脾切除可椹高患者术后毕存摩．     

左乙拉西坦对癫痫患儿甲状腺激素及甲状旁腺激素的影响

正癫痫是由多种病因引起,临床表现为脑神经的过度放电,导致中枢神经系统短暂、反复发作性功能紊乱。我国约有900万癫痫患者,患病率4‰~7‰~([1])。约60%的癫痫患者在儿童期起病~([2])。左乙拉西坦(levetiracetam,LEV)是一种新型抗癫痫药物,临床应用日益增多。但目前关于左乙拉西坦对癫痫患儿内分泌激素影响的研究鲜有报道。本研究拟通过检测LEV治疗过程中,癫痫患儿血清甲     

苦黄注射液联合复方蛋氨酸胆碱治疗酒精性脂肪肝的疗效及对肝纤维化的影响研究

目的 探究复方蛋氨酸胆碱结合苦黄注射液在酒精性脂肪肝治疗中的疗效及对肝纤维化的影响。方法 按照随机数字表法将2019年1月至2021年12月海安市人民医院收治并确诊的104例酒精性脂肪肝患者分为对照组和观察组,各52例。对照组给予复方蛋氨酸胆碱治疗,观察组苦黄注射液联合复方蛋氨酸胆碱治疗。两组患者均连续治疗1个月。采用全自动生化分析仪检测两组患者治疗前后血清丙氨酸转移酶（alanine transferase,ALT）、天冬氨酸转氨酶（aspartate aminotransferase,AST）、总胆固醇（total cholesterol ,TC）、三酰甘油（triacylglycerol,TG）、总胆红素（total bilirubin,TBil）水平;采用放射免疫法检测两组患者治疗前后血清层粘连蛋白（laminin,LN）、透明质酸（hyaluronic acid,HA）、Ⅲ型前胶原N端肽（type III procollagen N-terminal peptide,PC Ⅲ）及Ⅳ型胶原（type IV collagen,Ⅳ-C）水平。比较两组患者的临床症状改善情况、临床疗效、肝功能指标及肝纤维化指标。结果 观察组治疗后的腹胀、肝区不适、黄疸、痞满等症状消失时间分别为（3.9±0.1） d、（9.8±0.2） d、（11.5±0.7）d、（3.8±0.2） d,均短于对照组分别为（7.5±0.3） d、（14.3±0.4） d、（15.6±0.8） d、（7.4±0.3） d（均P<0.05）。观察组临床总有效率高于对照组（94.2% vs 78.9%）（χ2=5.283,P=0.022）。观察组ALT、AST、TC、TG、TBil水平分别为（31.5±5.3） IU/L、（36.4±3.4） IU/L、（4.1±0.2） mmol/L、（1.4±0.3） mmol/L、（12.6±3.1） μmol/L,低于对照组[分别为（57.4±5.6） IU/L、（54.7±3.5） IU/L、（6.4±0.4） mmol/L、（2.6±0.5） mmol/L、（21.2±5.3） μmol/L]（均P<0.05）。观察组治疗后LN、HA、PC Ⅲ、Ⅳ-C水平分别为（51.6±9.4） μg/L、（32.5±7.4） μg/L、（7.5±1.8） ng/mL、（32.3±4.2） μg/L,均低于对照组[分别为（80.5±10.3） μg/L、（58.7±12.2） μg/L、（16.5±3.6） ng/mL、（71.2±8.6） μg/L]（均P<0.05）。对照组和观察组不良反应发生率分别为7.68%、3.84%,两组比较无明显差异（χ2=0.707,P=0.400）。结论 复方蛋氨酸胆碱结合苦黄注射液在酒精性脂肪肝患者中的治疗疗效显著,可改善患者的临床症状和肝功能,延缓肝纤维化的进程,安全性高。     

Hax-1对胶质瘤细胞增殖、迁移和侵袭的作用

目的 探讨造血干细胞特异性相关结合蛋白-1（Hax-1）对胶质瘤细胞增殖、迁移和侵袭的影响。方法 选择2018年9月至2019年6月手术切除并得到术后病理证实的胶质瘤组织35例和颅脑损伤内减压术切除的正常脑组织35例,采用qRT-PCR检测Hax-1 mRNA水平;同时检测胶质瘤细胞系（U87、A172、T98及U343）和人星形胶质细胞（NHAs）Hax-1 mRAN水平。使用Lipofectamine 2000法将Hax-1 siRNAs和阴性对照siRNA转染U87细胞构建Hax-1低表达细胞株,将Hax-1高表达质粒和PCDNA3.1空载质粒转染U343细胞构建Hax-1过表达细胞株,使用蛋白印迹法验证转染效果,采用CCK-8法检测细胞增殖,采用Transwell小室实验检测细胞迁移和侵袭,免疫印迹法检测NF-κB信号通路相关蛋白表达水平（NF-κB、CCND1、C-myc、MMP-2、MMP-9）。结果 胶质瘤组织Hax-1 mRNA水平明显高于正常脑组织（P<0.05）;胶质瘤细胞系（U87、A172、T98及U343）Hax-1 mRNA水平明显高于人星形胶质细胞（P<0.05）,其中U87细胞Hax-1 mRNA水平最高,U343细胞最低。U343细胞转染Hax-1过表达质粒后,Hax-1蛋白水平显著增高（P<0.05）,细胞增殖、侵袭、迁移能力均明显增强（P<0.05）,NF-κB p65及IκBα蛋白磷酸化水平以及CCND1、C-Myc、MMP-2、MMP-9蛋白表达水平明显增高（P<0.05）。U87细胞转染Hax-1 siRNA后Hax-1蛋白水平显著降低（P<0.05）,细胞增殖、侵袭、迁移能力均明显降低（P<0.05）,NF-κB p65及IκBα蛋白磷酸化水平以及CCND1、C-Myc、MMP-2、MMP-9蛋白表达水平明显降低（P<0.05）。结论 胶质瘤组织Hax-1呈高表达,明显促进肿瘤细胞增殖、侵袭和迁移,其机制可能与激活NF-κB信号通路有关。     

X线引导关节腔内脉冲射频联合玻璃酸钠注射对慢性难治性膝骨关节炎的疗效观察

【摘要】 目的 评估X线引导膝关节腔内脉冲射频联合玻璃酸钠注射对慢性难治性膝骨关节炎的疗效。方法 2017年6月至2019年6月门诊收治保守治疗无效的慢性难治性膝关节骨性关节炎患者62 例（72侧膝关节）,经X线引导行膝关节腔内脉冲射频联合玻璃酸钠注射治疗。通过视觉模拟评分量表（VAS）评估治疗前和治疗后1周、1个月、6个月和12个月的疼痛变化并观察膝关节总体活动能力的改变。结果 治疗之前的平均疼痛评分为8.22±1.32,治疗1周后,该评分降低为2.31±2.11,随访1个月降低为2.61±2.43,随访6个月为2.99±2.67,随访12个月降低为4.96±2.97,与治疗前相比疼痛评分显著降低（P＜0.01）。63/72（87.5％）膝关节总体活动能力改善。未观察到与此类治疗相关的并发症发生。结论 膝关节腔内脉冲射频联合玻璃酸钠注射是一种有效、安全的治疗慢性难治性膝骨性关节炎的技术。     

健肝散联合拉米夫定治疗慢性乙肝104例及其对YMDD变异的影响

[目的]观察健肝散对酪氨酸-蛋氨酸-天冬氨酸-天冬氨酸（YMDD）变异的干预作用。[方法]选择慢性乙型病毒性肝炎患者104例,随机分为2组,对照组口服拉米夫定,治疗组给予拉米夫定加健肝散治疗,疗程均为12个月,分别观察肝功能、HBV-DNA、YMDD和临床症状的变化。[结果]2组在治疗后临床症状均明显改善,ALT、AST、HBV-DNA均降低,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗后2组间各指标比较,仅ALT含量差异有统计学意义（P〈0.01）。[结论]健肝散可以对拉米夫定诱发的乙型肝炎病毒YMDD变异起到明显的抑制作用。     

PCI对老年冠心病合并肾功能不全患者心、肾功能的影响

目的:研究经皮冠状动脉介入术(PCI)对老年冠心病(CHD)合并肾功能不全(RI)患者心、肾功能的影响。方法:选择本院2016年1月~2018年1月间收治的61例老年CHD+RI患者为研究组,同期本院的61例老年肾功能正常的CHD患者为冠心病对照组,两组均接受PCI治疗。对比两组PCI术中指标及治疗前后、肾功能。结果:术前:与冠心病对照组比较,研究组单支病变、AHA/ACC A型病变比例显著降低,多支病变、AHA/ACC B型、C型病变比例显著升高,P均=0.001;手术时间[(84.37±9.87)min比(112.03±10.28)min]、置入支架数量[(1.38±0.26)个比(2.16±0.31)个]和造影剂用量[(139.62±20.05)ml比(185.47±20.18)ml]均显著升高,P均=0.001;与术前比较,术后研究组LVEF [(54.05±5.85)%比(56.17±5.91)%]显著升高,但仍显著低于冠心病对照组[(56.17±5.91)%比(58.43±6.12)%],P均<0.05;研究组LVESd [(33.61±4.78)mm比(31.59±4.59)mm]显著缩小,但仍显著大于冠心病对照组[(31.59±4.59)mm比(29.64±4.28)mm],LVEDd [(52.16±1.97)mm比(50.24±1.98)mm]显著缩小,但仍显著大于冠心病对照组[(50.24±1.98)mm比(49.23±2.09)mm]P<0.05或<0.01。无论术前术后,与冠心病对照组比较,研究组Scr、BUN、CysC水平均显著升高,GFR均显著降低,P均=0.001;CIN发生率(0比9.84%)、3个月内总的心血管不良事件发生率(6.56%比22.95%)均显著升高,P均<0.05。结论:PCI治疗对老年冠心病合并肾功能不全患者能够显著改善心功能,但其预后仍逊于老年冠心病肾功能正常的患者。     

丹七软胶囊联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的临床研究

目的研究丹七软胶囊联合盐酸曲美他嗪片治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法选取2015年8月—2018年8月海安市人民医院诊治的冠心病心绞痛患者124例作为研究对象,采用随机对照表法将所有患者分为对照组和治疗组,每组各62例。对照组三餐时口服盐酸曲美他嗪片,1片/次,3次/d;治疗组在对照组治疗的基础上口服丹七软胶囊,4粒/次,3次/d。两组患者持续治疗30 d。观察两组患者的临床疗效和心电图疗效,同时比较两组治疗前后的心绞痛发作情况、血液流变学指标和炎性因子水平。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为80.65%、95.16%,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,对照组和治疗组心电图有效率分别为77.42%、95.16%,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者心绞痛发作次数和持续时间均显著降低,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P0.05);治疗后,治疗组心绞痛发作次数和持续时间显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者血浆比黏度(PSV)、血细胞比容(HCT)、纤维蛋白原(FIB)和全血黏度(WBV)水平均显著降低,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P0.05);治疗后,治疗组血液流变学指标水平均明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平显著降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05);治疗后,治疗组炎性因子水平显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论丹七软胶囊联合盐酸曲美他嗪片治疗冠心病心绞痛具有较好的临床疗效,能够改善患者心绞痛发作次数和发作持续时间,降低血液流变学指标水平,安全性较高,具有一定的临床推广应用价值。     

脑苷肌肽联合阿替普酶治疗急性脑梗死的临床研究

目的探讨脑苷肌肽注射液联合注射用阿替普酶治疗急性脑梗死的临床疗效。方法选取2015年8月—2017年10月海安市人民医院收治的90例急性脑梗死患者为研究对象。根据入院编号将所有患者分为对照组和治疗组,每组各45例。对照组给予注射用阿替普酶,0.9 mg/(kg·d),总剂量的10%于短时间内静脉推注,剩余90%在1 h内静脉滴注。治疗组在对照组治疗的基础上静脉滴注脑苷肌肽注射液,20 mL加入0.9%氯化钠注射液250 mL中,1次/d。两组均连续治疗14 d。观察两组临床疗效,比较两组患者的美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)评分、Barthel指数、血液流变学指标和血清学指标。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为82.2%、95.6%,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗7、14d后,两组NIHSS评分显著降低,Barthel指数显著升高,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗7、14d后,治疗组NIHSS评分、Barthel指数显著优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度和红细胞压积水平均显著降低,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,治疗组血液流变学指标显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组S100β蛋白、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素1β(IL-1β)水平均显著降低,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,治疗组血清指标水平显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗期间,治疗组不良反应发生率为6.7%,显著低于对照组的15.6%,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论脑苷肌肽注射液联合注射用阿替普酶治疗急性脑梗死具有较好的临床疗效,可显著改善患者的神经功能评分和生活质量,降低炎性指标和血液黏度,具有一定的临床推广应用价值。     

腹腔镜胃癌根治术后胰瘘围手术期预防策略

近年来腹腔镜胃癌根治术逐渐成为非晚期胃癌的主要手术方式,随之而来的并发症逐渐被认识。术后胰瘘作为严重的并发症,其发生率达5.3%～11.8%,高于开腹手术。这可能与腹腔镜操作的局限性及术中胰腺钝性损伤密切相关。术前腹部CT中P-A长度和UP-CA角度、体质量指数、术后3 d的C-反应蛋白水平与术后胰瘘发生率呈正相关。一种带有温度感控功能的超声刀及胰液渗出可视化系统有助于预防术后胰瘘,然而机器人手术和术前使用生长抑素不能降低术后胰瘘发生率。在胰腺上淋巴结清扫时需要进行方法改进,如"左侧入路""胰腺中间入路"等,"T"形纱布或组织悬吊装置可减少对胰腺的损伤,胰腺创面喷洒"生物胶"可减少胰液渗出。术后需要保持引流管通畅,若出现胰瘘,采用双套管冲洗+生长抑素持续微泵进行处理。笔者主要探讨腹腔镜胃癌根治术的术后胰瘘原因及围手术期相关预防策略,望能给术后胰瘘的诊治提供一些线索。