微创内固定手术治疗老年Ⅱ～Ⅲ型骨盆脆性骨折临床疗效观察

目的 探讨微创内固定手术治疗老年Ⅱ～Ⅲ型骨盆脆性骨折的临床疗效、安全性以及对患者生活质量和运动功能的影响.方法 选取2017年1月至2019年12月解放军总医院第四医学中心骨科收治的86例老年Ⅱ～Ⅲ型骨盆脆性骨折患者,其中43例行微创内固定手术治疗(观察组),43例行单纯外固定架手术治疗(对照组).比较两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间以及术后并发症发生率.结果 观察组手术时间[(75.38±10.75)min比(41.83±8.45) min]和术中出血量[(74.39±11.56)ml比(54.98±7.82)ml]均明显多于对照组,骨折愈合时间[(13.75±3.15)周比(21.02±4.93)周]显著短于对照组,术后并发症发生率(2.3％比18.6％)明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组术后1年时骨折复位和功能恢复情况均明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 微创内固定手术治疗老年Ⅱ～Ⅲ型骨盆脆性骨折效果优于外固定架手术,术后恢复快、并发症少,患者生活质量和运动功能恢复更好.     

国内战伤救治文献计量及可视化分析

背景 近年来,战术战伤救治(tactical combat casualty care,TCCC)理念的推广使其成为国际军事医学聚焦的热点问题,也是我军的培训热点.目的 探讨国内CNKI数据库战伤救治的研究现状、热点及未来趋势.方法 检索CNKI数据库自建库至2019年12月31日收录的战伤救治相关文献,应用CiteSpace5.6.R4软件进行国内战伤救治文献计量及可视化分析.结果 共纳入1058篇文献,发文量整体呈增长趋势,个别小型合作团体相对独立,机构间缺乏沟通交流.关键词以"战伤救治""战伤""卫勤保障"等为主,并形成18个聚类,近年来研究热点以"战术战伤救治""模拟培训""应急医学救援""机动卫勤力量"等为主.结论 国内战伤救治研究团体、机构的沟通交流有待提升,下一步发展趋势可能是应急医学救援、机动卫勤力量、伤病康复、信息化救援等.     

结合3D 打印模型的示教模式在骨盆骨折教学中的应用价值

目的 探究3D打印模型的示教方法在创伤骨科骨盆骨折教学中的应用。方法 选取2021年 2月-2022年1月解放军总医院骨科的100名规培生作为研究对象,采用随机数字表法分为教学组和常规组, 各50名。教学组结合3D打印模型进行教学,常规组为传统教学模式。比较两组考核成绩和提问情况。结果 教学组提问问题数量多于常规组,差异有统计学意义（P＜0.05）;教学组专业理论知识得分高于常规组, 差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论 3D打印模型能个性化展示患者骨折的空间形态,方便医生在查房和 教学中互动交流,更促进年轻医生的学习和发展,在医疗领域产生深远而有效的影响。     

股骨头置换与内固定治疗高龄不稳定转子间骨折的比较研究

目的:比较股骨头置换与内固定治疗高龄不稳定股骨转子间骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2016年1月至2019年1月收治的70例不稳定转子间骨折,采用闭合复位新型股骨近端髓内钉(InterTAN)固定39例,切开转子部重建人工股骨头置换31例。比较2组患者手术时间,术中出血量,住院时间,负重时间,术后并发症发生率及髋关节功能恢复情况(Harris评分)。结果:所有患者获得随访,时间12～24个月,两组术中出血量和住院时间差异均无统计学意义(P0.05),置换组手术时间较内固定组手术时间长(P0.05);置换组术后负重时间明显较内固定组早(P0.05)。置换组有1例肺部感染,1例深静脉血栓形成,1例假体周围骨折;内固定组有4例肺部感染,3例内固定失败,3例脑梗,2例泌尿系感染发生;两组比较差异有统计学意义(P0.05)。术后1个月置换组Harris评分高于内固定组(P0.05),而术后12个月两组Harris评分差异无统计学意义(P0.05)。结论:InterTAN和股骨头置换均可治疗高龄不稳定转子间骨折,但股骨头置换后可以早期下地活动,改善生命终末期的生活质量,减少术后并发症,利于内科共存疾病的治疗。     

Remplissage手术对肩关节Bankart损伤合并Hill-Sachs损伤患者肩关节外旋功能影响的Meta分析

背景 Remplissage手术可显著降低肩关节Bankart损伤合并Hill-Sachs损伤术后脱位复发率.但该术式对肩关节外旋功能的影响尚无统一意见.目的 系统评价关节镜下Remplissage手术对肩关节Bankart损伤合并Hill-Sachs损伤患者肩关节外旋功能的影响.方法 检索知网、万方、维普、PubMed、Embase、Web of Science数据库2008年5月- 2019年12月发表的与Remplissage手术相关的中英文文献.根据非随机对照实验方法学评价指标(MINORS)进行文献质量评价,分析Remplissage手术对肩关节外旋功能的影响.结果 本研究共纳入文献15篇,其中英文文献10篇(66.7％),中文文献5篇(33.3％),证据等级Ⅲ级文献3篇(20％),Ⅳ级文献12篇(80％).共纳入673例患者(674肩),其中Remplissage + Bankart损伤修复术(B+R) 546例(81.1％),单纯Bankart手术(B) 127例(18.9％).Meta结果显示,Remplissage + Bankart(B + R)修复术后,肩关节体侧外旋活动受限平均8.6o(P<0.001),90o外展外旋功能较术前无统计学差异(P=0.054).Remplissage +Bankart损伤修复术(B+R)与单纯Bankart损伤修复术(B)比较,前者肩关节外旋受限稍重,两者外旋受限相差0.74o,差异无统计学意义(P=0.078).结论 Remplissage + Bankart损伤修复术后肩关节外旋功能部分受限,应根据伤情选择手术适应证.     

虚拟现实技术在脊柱外科手术教学中的应用

现阶段脊柱外科手术教学存在培训周期长、操作机会少及教学资源匮乏等诸多现实问题,不利于年轻医生的顺利成长。近年来发展起来的虚拟现实技术因其沉浸性、交互性及构想性等独特技术优势,可有效弥补传统外科手术教学的不足。鉴于目前虚拟现实技术在脊柱外科手术教学中的应用鲜见报道,本文就该技术在脊柱外科手术教学中的可行性及优越性作一论述,并提出具体可操作的教学方案,供临床教学工作者参考。     

滑液中PRTN3和MNDA诊断关节假体周围感染的效能：与α-防御素的比较

目的 检测关节滑液中标志物蛋白酶3（proteinase 3,PRTN3）和髓样细胞核分化抗原（myeloid nuclear differentiation antigen,MNDA）在关节假体周围感染（periprosthetic joint infection,PJI）诊断中的临床效能,并与传统标志物α-defensin进行比较。方法 回顾性收集连续65例因怀疑PJI而进行髋膝关节诊断性穿刺病人的关节滑液标本。基于2014年肌肉骨骼感染协会（Musculoskeletal Infection Society,MSIS）标准,将29例纳入PJI组,36例纳入非PJI组。随后使用商用ELISA试剂盒检测关节滑液中的三种标志物水平。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线分析评价所研究生物标志物的诊断效能,并计算其各自的敏感度、特异度与截断值。结果 PJI组菌培养结果以葡萄球菌为主,占比31%,培养阴性病人占比34.5%。ROC分析结果显示,PRTN3的曲线下面积（area under the curve,AUC）最大,为0.984（95% CI,0.961~1.000),其次是α-defensin,AUC为0.944（95% CI,0.888~1.000）,最后为MNDA,AUC为0.849（95% CI,0.755~0.943）。PRTN3的最佳截断值为318.000（ng/mL）,敏感度为0.931,特异度为0.972。α-defensin的最佳截断值为7.150（μg/mL）,敏感度为0.931,特异度为0.861。MNDA的最佳截断值为4.318（ng/mL）,敏感度为0.862,特异度为0.722。结论 PRTN3和MNDA都是PJI的优秀生物标志物。PRTN3的诊断性能最好,甚至略优于α-defensin。