经腹直肌外侧切口入路联合跟骨异形钢板内固定治疗累及四边体的髋臼骨折

目的：探讨应用经腹直肌外侧切口入路联合翼形跟骨钢板治疗累及四边体的髋臼骨折和骨盆后柱骨折的疗效。方法：回顾性分析2017年1月至2021年4月收治的累及四边体的髋臼骨折和骨盆后柱骨折患者21例,其中男12例,女9例;年龄21～73(43.23±6.45)岁。所有患者采用经腹直肌外侧切口入路联合翼形钢板切开复位内固定治疗,其中12例骨盆合并前后柱骨折,7例髋臼骨折并累及四边体,2例髋臼骨折伴中心性脱位。结果：21例患者均获得随访,时间12～36(18.60±6.45)个月,骨折均愈合。术后根据Matta影像学复位评价：11例骨盆前后柱骨折为解剖复位,1例为满意复位,7例累及四边体的髋臼骨折为解剖复位,1例伴中心型脱位为解剖复位,1例为满意复位。改良Merle D’Aubigne-Postel髋关节评分13～17分。结论：腹直肌外侧切口入路辅以联合翼形钢板治疗累及四边体的复杂髋臼、骨盆骨折可以获得良好的放射学及临床结果,对复杂骨盆骨折及髋臼四边体骨折的治疗具有优越性。     

自体结构植骨结合钢板固定治疗初次全膝关节置换胫骨内侧严重骨缺损

目的：探讨自体结构植骨结合钢板固定这一技术在伴随胫骨近端内侧严重骨缺损的初次全膝置换术（total knee arthroplasty,TKA）中的应用技巧及其价值。方法：自2012年3月至2018年10月采用自体结构植骨结合钢板固定处理初次全膝置换术中胫骨近端内侧严重骨缺损患者21例,男9例,女12例,年龄61～77(69.6±9.1)岁,病程64～257(73.6±170.7)个月。根据Rand分型：Ⅲb型13例,Ⅳb型8例。术后观察并发症发生情况,以美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery,HSS）评分,SF-36生活质量评分进行膝关节功能评价。结果 ：21例患者均获得随访,时间37～64(49.5±13.7)个月。所有患者切口顺利愈合,术后2例患者出现下肢肌间静脉丛血栓,无假体周围感染、假体松动等其他并发症出现。所有患者在术后X线随访时自体植骨块均获得骨性愈合,愈合时间8～13(10.1±2.3)个月。患者HSS评分由术前30～48(53.4±4.2)分升高至末次随访时75～92(81.2±8.4)分（P<0.05）。患者术后SF-36生...     

远端固定型假体治疗高龄股骨转子间不稳定骨折的中期随访疗效分析

目的 :探讨远端固定型假体治疗高龄股骨转子间不稳定骨折的中期疗效。方法:自2008年5月至2014年3月,对收治的58例高龄股骨转子间不稳定骨折患者采用远端固定型假体治疗,其中男15例,女43例;年龄75~87岁,平均83.2岁。根据Evans分型,Ⅰc型39例,Ⅰd型19例。所有患者术前评估手术风险,行人工全髋关节置换术9例,人工股骨头置换术49例。对不同年龄段、不同Evans分型、远端固定假体类型、辅助固定方式的患者采用髋关节Harris评分评价其髋关节功能。结果:56例获得随访,时间13~36个月,平均21.6个月。根据Harris评分,优5例,良38例,中13例,总分(83.51±6.40)分。75~80岁组Harris评分88.64±2.35,80岁组Harris评分81.64±6.40,差异有统计学意义(P0.05);EvansⅠc型组Harris评分83.64±6.53,EvansⅠd型组Harris评分83.11±6.08,差异无统计学意义(P0.05);使用张力带组Harris评分83.63±6.15,不使用张力带组Harris评分82.41±6.57,差异无统计学意义(P0.05);普通远端固定型假体组Harris评分83.34±6.43,股骨矩重建型远端固定型假体组Harris评分83.92±6.51,差异无统计学意义(P0.05)。随访期间1例术侧髋关节脱位,手法复位后再脱位,接受手术切开复位。2例出现股骨近端骨溶解,无明显症状,采取保守治疗。结论:以人工关节置换术治疗高龄的股骨转子间不稳定骨折,年龄80岁的患者术后髋关节功能更差,骨折类型、是否使用张力带固定骨折、远端固定假体类型对术后功能无明显影响,同时股骨近端骨溶解是值得重视的并发症。     

下肢筋膜皮瓣术后肿胀控制和干预

目的探讨下肢筋膜皮瓣术后肿胀的控制和干预。方法1998年5月至2006年2月运用小腿穿支血管筋膜带蒂皮瓣转位修复胫骨与钢板外露创面患者32例，其中18例患者于术后3周内发生不同程度的皮瓣肿胀，给予针对性处理及有效干预。结果轻度肿胀11例，中度肿胀6例，重度肿胀1例；17例皮瓣Ⅰ期愈合，1例重度肿胀皮瓣远端部分坏死．经有效处理后Ⅱ期愈合。结论下肢筋膜皮瓣移植术后肿胀在临床上较常见，且不同程度地影响皮瓣的血运，严重者导致皮瓣坏死；针对皮瓣肿胀的不同时期采取积极有效的治疗和护理干预，可取得较满意的效果。     

miRNA-27a和miRNA-146a在骨性关节炎患者中的诊断意义

目的 探究血清miRNA-27a和miRNA-146a表达量与骨性关节炎(osteoarthritis,OA)发病的关联性。 方法 选取2017年5月—2018年12月湖州市第一人民医院骨科收治的OA患者75例,以性别和年龄为匹配因素选取同时期进行治疗的非OA患者63例和健康体检者44例作为研究对象。RT-qPCR观察滑膜组织和血浆中miRNA-27a和miRNA-146a的表达量差异及相关性;观察OA患者中影响两种miRNA表达的因素及诊断价值。 结果 OA患者滑膜组织和血浆中的miRNA-27a和miRNA-146a表达量显著高于其他患者,差异具有统计学意义(P<0.05),且相关性良好(r=0.425;r=0.622,均P<0.05)。年龄>65岁、女性、晚期和肥胖的OA患者两种miRNA在滑膜组织和血浆中的相对表达量显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。血浆miRNA-27a诊断结果的诊断准确率、灵敏度、特异度和Kappa值分别为:80.8%、90.7%、73.8%和0.619;血浆miRNA-146a的诊断结果为:76.9%、86.7%、70.1%和0.544;串联诊断结果为:90.6%、86.3%、93.5%和0.803。 结论 miRNA-27a和miRNA-146a在OA患者中呈高表达,有较佳的诊断价值,在血浆和滑膜组织中表达趋势一致,女性、高龄、晚期OA和肥胖可能是导致两种miRNA升高的因素。      

腰椎定量CT对骨质疏松性胸腰椎骨折行椎体成形术的指导意义

目的：探究腰椎定量CT（QCT）对骨质疏松性胸腰椎骨折行椎体成形术的指导意义。方法：对2017年12月至2018年12月采用经皮穿刺椎体成形术治疗的90例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者进行回顾性分析,其中男24例,女66例;年龄（74.47±6.60）岁。90例患者术前均进行腰椎QCT测定,根据腰椎QCT值分为3组：骨量减少组（80~120 g/L,17例,30个椎体）,骨质疏松组（40~80 g/L,44例,66个椎体）及严重骨质疏松组（<40 g/L,29例,39个椎体）。术中向椎体内注射骨水泥及正侧位C形臂X线透视,观察不同QCT值患者的骨水泥在伤椎内的弥散分布及渗漏情况,对于骨水泥弥散超过椎体中线患者采用单侧入路术式,相反则采用双侧入路术式,分析腰椎QCT值对骨质疏松性胸腰椎骨折行椎体成形术穿刺方法的指导意义。结果：90例135个椎体中,共有72例98个椎体骨水泥弥散超过中线,占72.59%。骨水泥弥散超过椎体中线的患者采用单侧入路术式,其中骨量减少组有5例8个椎体、骨质疏松组有40例55个椎体,严重骨质疏松组有27例35个椎体;且3组患者间骨水泥弥散效果比较差异有统计学意义（χ²=41.397,P=0.000）;此外,骨量减少组患者未发生骨水泥渗漏,骨质疏松组有3例4个椎体发生渗漏,严重骨质疏松组有2例3个椎体发生骨水泥渗漏,但发生骨水泥渗漏的患者均未造成神经损伤等症状,且3组患者间骨水泥渗漏比较差异无统计学意义（χ²=2.242,P=0.326）。结论：根据患者腰椎QCT检测明确患者骨质疏松程度,指导进行穿刺方法,可缩短手术时间,减少透视次数,有效提高椎体成形术的安全性。     

生物型加长柄关节置换治疗高龄股骨转子间不稳定骨折的中期疗效分析

目的:探讨生物型加长柄关节置换治疗高龄股骨转子间不稳定骨折的临床疗效。方法:对2015年1月至2018年1月收治的64例高龄股骨转子间不稳定骨折患者进行回顾性分析,根据手术治疗方式分为关节置换组(生物型加长柄关节置换)及内固定组(PFNA)。关节置换组34例,男19例,女15例;年龄(81.32±3.81)岁;骨折Evans分型,Ⅲ型15例,Ⅳ型16例,Ⅴ型3例。内固定组30例,男14例,女16例;年龄(79.90±3.61)岁;骨折Evans分型,Ⅲ型10例,Ⅳ型15例,Ⅴ型5例。患者均因外伤致髋部肿痛、活动障碍,X线片及CT明确股骨转子间不稳定骨折。随访观察患者的手术时间、术中失血量、并发症情况。采用Harris髋关节功能评分及SF-36生活质量评分评价临床疗效。结果:患者手术切口均Ⅰ期愈合。所有患者获得随访,时间13～39个月,平均23.4个月。关节置换组患者手术时间及出血量均多于内固定组(P0.05);关节置换组发生1例肌间静脉血栓及1例因摔伤导致后脱位,内固定组发生1例骨折不愈合,2例肌间静脉血栓,4例轻度压疮,2例内固定松动,两组并发症差异有统计学意义(χ~2=4.929,P=0.026)。末次随访时,关节置换组患者髋关节Harris功能评分优于内固定组(P0.05);关节置换组患者SF-36生活质量评分优于内固定组(P0.05)。结论:采用生物型加长柄关节置换和内固定治疗股骨转子间不稳定骨折,均能获得良好的临床效果,但采用生物型加长柄关节置换治疗,术后并发症更少,髋关节功能恢复更好,患者生活质量及满意度更高。     

单髁置换术后内侧间室关节线改变与股胫角及术后功能关系的研究

目的 :通过影像学资料测量膝关节单髁关节置换术后内侧间室关节线改变情况,研究其与术后股胫角改变之间的关系,同时研究其与术后关节功能之间的关系,探讨关节线改变的意义。方法:对2012年7月至2015年8月56例接受膝关节单髁置换术的患者进行回顾性研究。其中男21例,女35例;年龄50~82岁,平均62.3岁。BMI指数18.3~30.1,平均23.5。取前后位膝关节负重全长X线片,测量术后关节线改变值。分别测量术前术后股胫角,计算股胫角改变值。术后随访时使用膝关节HSS评分对膝关节功能进行评估。分析关节线改变与股胫角改变、术后膝关节功能的相互关系。结果:胫骨内侧间室关节面抬高(2.2±2.0)mm(-3.3~7.0 mm),股胫角改变(2.3±3.0)°(-4.5°~9.6°),胫骨内侧关节面抬高值与股胫角改变值间有显著相关性(P0.05)。术后随访12.2个月(10~16个月),关节面抬高值与术后HSS评分间无明显相关性(P0.05)。结论 :膝关节单髁置换术后内侧间室关节线的改变与股胫角的改变呈显著相关性,术中胫骨侧截骨是同时关系这两者的关键因素,关节线的改变与术后短期临床功能之间无明显相关性,这可能与单髁关节的假体设计有关。     

大转子滑移截骨在人工全髋关节置换术治疗强直髋时的应用

目的:探讨大转子滑移截骨技术在人工全髋关节置换术治疗强直髋时的作用,以及其可能出现的并发症。方法:回顾性总结2010年4月至2014年12月治疗的强直髋12例,男9例,女3例;平均年龄49.9岁(37~62岁)。临床效果评估采用Harris评分,影像学评估包括大转子截骨愈合情况、假体松动情况和异位骨化情况。结果 :随访时间15~22个月,平均17.3个月。Harris评分术前43.96±8.46,术后88.00±6.11,术后评分明显改善(t=-18.34,P=0.00)。所有大转子截骨均骨性愈合,未见假体松动、异位骨化、假体脱位发生。术后感染1例,大转子区域疼痛1例。结论:大转子滑移截骨技术在人工全髋关节置换术治疗强直髋时是一种有效的增加手术暴露的方式,未发现严重的截骨相关性并发症,截骨愈合率可靠。     

腰椎定量CT在合并脊柱侧弯的骨质疏松性骨折行椎体成形术的应用价值

目的：探讨腰椎定量CT （QCT）在合并脊柱侧弯的骨质疏松性骨折行椎体成形术中的应用价值。方法：对2017年12月至2019年12月采用椎体成形术治疗的60例合并不同程度脊柱侧弯的骨质疏松性骨折患者进行回顾性研究分析。其中男18例,女42例;年龄65~81（72.63±3.34）岁。60例患者术前均进行腰椎QCT检测,根据QCT检测值分为3个等级：骨量减少组（QCT值>80 g/L,10例,12个椎体）;骨质疏松组（QCT值40~80 g/L,35例,48个椎体）;严重骨质疏松组（QCT值<40 g/L,15例,22个椎体）。观察不同程度QCT值患者的骨水泥在伤椎内的弥散及渗漏情况,并分析QCT值对脊柱侧弯患者行椎体成形术穿刺点选择、术后侧凸Cobb角矫正及椎体高度恢复的应用价值。结果：60例82个椎体中,共有41例55个椎体采用凹侧单边穿刺,占67.07%。其中骨量减少组采用凹侧单边穿刺的有2例2个椎体,骨质疏松组采用凹侧单边穿刺的有26例35个椎体,严重骨质疏松组采用凹侧单边穿刺的有13例18个椎体;且3组患者间采用单侧或双侧穿刺的例数比较,差异有统计学意义（χ²=13.699,P=0.001）;3组间发生骨水泥渗漏的例数比较,差异无统计学意义（χ²=1.403,P=0.496）。术前与术后随访时脊柱侧凸Cobb角比较差异有统计学意义（P<0.05）;术前与术后随访时伤椎椎体高度比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于合并脊柱侧弯的骨质疏松性骨折患者行椎体成形术时,根据腰椎QCT检测明确骨质疏松严重程度,选择脊柱侧弯的凹侧进行穿刺,有利于改善脊柱侧弯及恢复脊柱稳定性,提高手术安全性。