溃疡性结肠炎并发坏疽性脓皮病1例

1 病历患者女,47岁.因腹泻2 个月、腹痛伴发热1 个月,于2011年5月29日于我院消化科住院治疗.患者2 个月余前无明显诱因出现腹泻,为黄色水样便,无黏液脓血,每天约10 余次,无恶心、呕吐,无畏寒发热,无里急后重感,自服"蒙脱石散剂、土霉素"等治疗,无明显疗效.1 个月前开始出现腹痛,为脐周阵发性疼痛,隐痛性质,无放射性痛,与进食及体位无关,仍有腹泻,腹泻后腹痛无缓解,间断解暗红色血便,伴有间歇性发热,无畏寒,体温最高达38.0 ℃,于当地诊所予输液治疗(具体药物不详),仍有腹痛、腹泻,间歇性发热,伴头晕乏力及四肢酸痛.2 d前右踝关节处见一约1.0 cm ×1.0 cm 痛性结节,24 h 内渐增大至4 cm × 3 cm,并破溃渗液.2 个月来体重下降约5 kg.既往体健.     

上肢自体动静脉内瘘术前动静脉内径与术后吻合口血流量的超声评价及意义

【目的】探讨上肢自体动静脉内瘘（AVF）术前血管超声测量指标（X）与术后吻合口血流量（Y）的相关性,以指导造瘘术式的选择。【方法】对109例拟行上肢自体AVF的尿毒症患者采用四种AVF术式,在术前行双上肢血管超声检查,测量拟造瘘动脉内径（X1）、静脉内径（X2）;待吻合口成熟后,检测其Y,应用多元线性相关分析探讨X1及X2与Y的相关性。【结果】上肢自体AVF的四种不同术式与吻合口血流量（Y）无明显直线关系（P〉0．05）。拟造瘘血管的X1、X2与造瘘成熟后吻合口Y有直线关系（P值均〈0．05）;以拟造瘘的X1、X2建立模型,复相关系数（R）为0．883,决定系数（R^2）为0．780。根据该模型建立的多元线性回归方程为：Y=-599．062＋168．368X1＋173．263X2,其中X1、X2的标准偏回归系数分别为0．529和0．389,故拟造瘘血管的X1对吻合口Y的作用大于X2【结论】AVF术前对拟造瘘血管超声评估,可在一定程度上指导上肢自体AVF术式的选择。术前测量拟造瘘动、静脉内径值与成熟后吻合口血流量有直线关系。     

超声诊断桥本甲状腺炎合并结节样病变56例分析

【目的】探讨桥本甲状腺炎（HT）合并结节样病变的超声声像特征、鉴别诊断及误诊原因。【方法】分析56例经手术病理证实的桥本甲状腺炎合并结节样病变的超声声像特征。【结果】56例HT合并结节样病变中,病理证实：32例单纯HT结节（单发或多发）,15例HT合并乳头状癌,7例HT合并滤泡性腺瘤,2例HT合并结节性甲状腺肿。超声检查诊断单纯HT结节（单发或多发）26例,甲状腺癌7例,腺瘤5例,结节性甲状腺肿2例,与病理相符,诊断准确率71．4％（40／56）。误诊16例,其中5例单纯HT结节、7例甲状腺癌及2例腺瘤误诊为结节性甲状腺肿,2例单纯HT结节误诊为腺瘤,误诊率为28．6％。甲状腺癌与单纯性HT结节,在结节形态不规则、边界不清晰、内部伴钙化声像表现上有显著差异。【结论】对HT甲状腺结节的超声诊断应以结节外腺体回声情况及腺体血供情况并结合血清学甲状腺抗体的检测进行全面分析和判断;对于结节形态不规则、边界不清晰、伴有钙化灶者要警惕．合并有恶变的可能。     

左室假腱索超声分析及临床意义

[目的]探讨超声诊断对左室假腱索(LVFT)与心电图改变的关系及意义.[方法]将连续检查的患者456例中检查出LVFT的47例作为观察组,随机选择同期检查无假腱索患者60例作为对照组,对观察组中LVFT的彩超情况进行分析,并比较观察两组心电图异常情况及临床症状情况.[结果]观察组发现假腱索59条,其中37例为单条,10例为两条或两条以上,观察组心电图异常出现率(室性早搏为19.1％,T波或ST-T改变为25.5％)高于对照组,且差异有显著性(P＜0.05),两组临床症状出现率相比较差异无显著性.[结论]LVFT与胸痛、胸闷等临床症状无关联,对心电图出现室性早搏和T波或ST-T改变的鉴别诊断有一定的意义.     

90例创伤患者临床急救护理

通过对90例创伤患者经过快速接诊、评估,保持呼吸道通畅,维持有效循环,严密监测重要脏器功能变化,及时协调各科室工作及控制出血,抢救成功率达96.7%,圆满完成抢救工作任务.认为有效的急救护理可提高严重创伤惠者的救治率,保证抢救工作顺利进行.     

喉气管水蛭异物1例

患者,女,56岁,因感咽喉异物不适、声嘶、间断呼吸不畅、痰中带血1个月,以“喉异物（寄生虫）”收入院。电子喉镜检查：喉前庭、声门区、声门下气管可见一黄褐色活蚂蝗,吸附于气管左前壁（图1）。全麻下多功能咽喉镜暴露声门,见异物头部活动,触之即缩至气管内。声门区喷1％丁卡因,用食管异物钳直接伸至声门下取出异物,用内镜检查声门下气管正常,3d后痊愈出院。     

常规化疗与同步热疗加化疗治疗老年晚期肺癌的疗效比较

【目的】观察常规化疗与同步热疗加化疗治疗老年晚期肺癌的近期疗效和毒副反应。【方法】75例老年晚期肺癌分成常规化疗组（35例）和同步热化疗组（40例）。比较两组疗效和及治疗前后血清中恶性肿瘤特异性生长因子（TSGF）与癌胚抗原（CEA）浓度变化。【结果】常规化疗组总有效率为28．5％;同步热化疗组为52．5％。两者比较有显著性差异（P=0．036）。常规组化疗前后CEA及TSGF血清浓度变化无统计学意义（P〉0．05）;同步热化疗组化疗前后CEA浓度变化无统计学意义（P〉0．05）,TSGF血清浓度变化有统计学意义（P〈0．01）。两组Ⅲ级Ⅳ级血象反应分别为34．20％和31.40％,有显著性差异（P=0．01）,两组Ⅲ级和Ⅳ级消化道反应分别为10．00％和25．00％,无统计学意义（P=0．53）。【结论】同步热化疗对老年晚期肺癌近期疗效较常规化疗好,化疗毒副作用较轻,值得临床推广;同步热化疗后TSGF血清浓度较常规化疗组有明显下降,可作为疗效观察及预后评估的指标。     

输尿管内支架滞留的腔镜处理

【目的】总结输尿管支架滞留腔内的治疗经验。【方法】回顾性分析12例输尿管支架滞留后临床取出的病例资料。【结果】所有滞留的输尿管内支架以及粘附的结石均被成功取出。8例单纯使用输尿管镜取出,4例结合经皮肾镜取石术顺利取出。【结论】输尿管镜技术结合经皮肾技术处理滞留的输尿管内支架安全、有效。     

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的诊断与手术治疗

[目的]探讨同侧股骨干、股骨颈骨折的临床特点、漏诊原因及治疗方法和疗效.[方法]回顾性分析2000年3月至2007年9月本院11例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的临床资料,男8例,女3例;平均年龄32（25～57）岁.受伤原因：交通伤7例,高处坠落伤4例.术前诊断5例,术中诊断3例,术后诊断3例,其中2例采用股骨重建髓内钉同时固定股骨干和股骨颈,2例采用动力髋（DHS）固定,1例采用空心钉固定股骨颈骨折,再行闭合复位逆行带锁髓内钉固定股骨干骨折,2例采用顺行带锁髓内钉（UFN）结合空心钉或克氏针固定,1例合并髁上骨折,采用股骨髁解剖板固定股骨干和股骨髁上骨折,空心钉固定股骨颈,3例采用动力加压钢板（LC-DCP）固定3～35 d后发现股骨颈骨折,再行空心钉或克氏针固定.[结果] 同侧股骨干、股骨颈骨折常难以做出正确诊断,股骨颈骨折漏诊率较高,本组病人漏诊率27.3%,股骨干骨折多为粉碎性骨折,股骨颈骨折多为无移位骨折,术后随访2～5年,平均3.3年,内固定治疗效果满意,骨折均达骨性愈合,无股骨头坏死,关节功能恢复好,Harris评分平均92分.[结论] 对高能量损伤引起的股骨干骨折,要分析其受伤机制,仔细进行体格检查,常规拍摄髋关节X线平片,必要时行CT或MRI检查,骨折均应早期内固定手术治疗.     

富巨细胞骨肉瘤一例报告

富于巨细胞的骨肉瘤,是指破骨细胞样巨细胞数量异常增多以至于几乎掩盖了作为肿瘤本质的肉瘤成分,形成类似骨巨细胞瘤的组织学图像。骨肉瘤中约有25％的病例伴有破骨细胞样细胞出现,但真正以大量破骨细胞样巨细胞出现骨巨细胞瘤样组织像的并不多见。此类骨肉瘤有大量破骨细胞样巨细胞的出现,无论在X线片上还是在组织学上极易误诊为骨巨细胞瘤。作者诊治一例,现总结报道如下。