试论“五脏之伤,穷必及肾”治疗要着

中医治则,虽导源于《内经》、《难经》、《伤寒》、《金匳》诸书,然经过历代医家的临床实践,它的理论就更加丰富,值得我们选一步加以整理继承和发扬。“五脏之伤,穷必及肾”治疗要着,乃笔者医海拾零,论述不当之处,还希明正。一、源流与发展“五脏之伤,穷必及肾”这一治疗要着,首见明·张景岳《景岳全书》的虚损和经脉诸脏病因两篇,在后篇中曰:“盖其病之肇端,则或由思虑、或由郁怒;或以积劳,或以六淫饮食,多起于心肺肝脾四脏,及其甚他则四脏相移,必归脾肾。……故予曰阳邪之至,害必     

小剂量异丙酚、瑞芬太尼辅助硬膜外镇静在宫腹腔镜手术中的应用

目的 观察小剂量异丙酚(瑞芬太尼)恒速模式注射辅助硬膜外镇静在妇科宫腹腔镜联合手术中的镇静效果,消除不良反射、血流动力学、呼吸、SPO2的变化,以及有效性和安全性.方法 60例行妇科宫腹腔镜联合手术患者(手术时间≤120min),ASAⅠ～Ⅱ级,于T12～L1向头端,L2～L3间隙向尾端硬膜外穿刺置管.注入2%利多卡因5ml为诱导量,2%利多卡因+0.75%布比卡因混合液间断注射维持麻醉,要求阻滞平面达T6～S.建立气腹时以咪达唑伦0.05mg/kg静注为诱导量,靶控泵(TC-IMZ麻醉靶控注射泵)恒速模式注射异丙酚0.4mg/kg/min+瑞芬太尼0.03ug/kg/min混合液至术毕放气腹时停止给药.术中取头侧位持续高流量面罩吸氧.患者入室后每隔5min分别记录BP、HR、SPO2、RR,每隔10min评定记录一次"术中(OAA/S)镇静/警醒评分"、"病人术中配合评分","术中Ramesay镇静评分".术后2小时内访视记录"病人认识功能分级"评分.结果 麻醉效果以"病人术中配合评分"为指标,其中4～5分58例,镇痛肌松均满足手术要求,因阻滞平面过低(T9)和平面过高(T2)出现呼吸抑制各一例改气管内全麻完成手术.镇静/警醒评分3～4分54例;2分4例.Ramesay镇静评分4～5分41例;2～3分17例.本组患者在10分钟内全部清醒,术中血流动力学尚平稳,2例RR＜10次/分,短暂停药恢复正常,SPO2均＞90%,无术中知晓和不适病例.结论 小剂量异丙酚、瑞芬太尼恒速模式注射辅助硬膜外镇静用于妇科宫腹腔镜联合手术,只要阻滞麻醉平面达到要求,镇痛肌松好,维持适宜的镇静深度,不良反射即能消除,避免间断用药引起的血药浓度波动过大,严密监护生命体征,术毕患者麻醉苏醒恢复快,无药物蓄积,经济有效,手术时间在120分钟内完成仍属安全.     

中药酸味的药性表达及在临证配伍中的应用

对中药五味中"酸"味的概念、功效内涵、来源以及与药性理论的内在联系进行了归纳。阐述应用电子舌仿生技术及化学分析手段进行酸味物质基础研究的思路和模式,提出酸味的表征方式及其物质基础拆分的研究方法,并总结了酸味中药的临床应用与配伍规律,为酸味药性的表达及临床合理应用提供研究思路和理论依据。     

健康教育在幼儿园儿童眼病筛查中的作用

目的:探索健康教育在儿童眼病筛查中的作用,为制定群体性儿童眼病防治措施提供科学依据,使儿童眼病筛查工作更具实效性。方法:①为幼儿园保健医和家长进行"儿童眼保健"科普知识讲座。②由专职的小儿眼科医生和验光师到幼儿园进行集中检查,不会认视力儿童用聚光手电筒和视网膜检影镜进行眼位、眼球运动、瞳孔对光反射、瞳孔红光反射、屈光间质、屈光状态和立体视觉的检查,会认视力儿童加上国际标准视力表检查视力。筛查异常者发复查通知书,到筛查机构门诊复查,复查诊断为屈光不正者用1%阿托品眼膏点眼2次/天,第4天检影验光,眼表疾病给予对症治疗;数据分析用Pems3.1统计软件包进行。结果:①30所幼儿园在园儿童8 467人,实检人数8 123人,受检率95.94%,筛查异常率12.85%。宣教与未宣教幼儿园儿童的筛查参与率和复查率差异均有统计学意义(χ2=7.020 3,P=0.008 1;χ2=48.950 2,P=0.000 0)。②复查结果:复查526人,外院复查103人,合计复查率60.25%。在复查的526人中,正常11人(占复查人数的2.09%),屈光不正368人(736眼)散瞳验光结果,正视眼仅占复查眼数的4.35%,与筛查为屈光不正的差异无统计学意义(χ2=1.974 4,P=0.160 0)。结论:在幼儿园举办儿童眼保健科普知识的宣教和培训,定期对幼儿进行眼病筛查,幼儿园督促患儿及早复查及矫治,是防治弱视的关键,应纳入幼儿园儿童保健工作的常规。     

100例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重的临床分析

目的 探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重的发生，发展及治疗。方法 2003年9月到2004年2月，我院65岁以上的老年COPD急性加重的住院患者。结果 100例中合并慢性肺源性心脏病59例、冠心病17例、原发性高血压41例、合并高血压性心脏病12例、糖尿病14例、老年瓣膜性心脏病7例；发生心衰52例、呼吸衰竭37例、肾功能不全23例、肝功能不全8例、心律失常7例；其中合并1种其他脏器病变的患者24例，合并2种其他脏器病变的患者33例，合并3种及3种以上其他脏器病变的患者37例；死亡8例。合并1种其他脏器病变(1例)12．5％，合并2种其他脏器的病变(2例)25％，合并3种及3种以上其他脏器的病变(5例)62．5％；死亡组与非死亡组患者入院时的血白细胞，动脉血气等实验室指标比较，统计测定显著性差异。结论 老年呼吸道防御功能下降招致的呼吸道反复感染，可能是老年人COPD发病率增加的原因；老年COPD病患者多合并呼吸，心脏和其他脏器的病变；急性加重患者的处理，应在积极抗感染的同时注意其他脏器合并症和功能衰竭的治疗。     

Bmi-1基因在不同类型上皮性卵巢癌组织中的表达及临床意义

目的 探讨Bmi-1基因表达与不同类型上皮性卵巢癌恶性生物学行为的相关性.方法 采用免疫组化学SABC法检测10例浆液性囊腺癌、8例粘液性囊腺癌、6例宫内膜样癌,28例良性卵巢肿瘤和30例正常卵巢组织中Bmi-1基因的表达情况,并对其表达与患者年龄、组织学类型和临床分期之间的关系进行统计学分析.结果 （1） Bmi-1基因在浆液性癌中的阳性率是60.00％,在粘液性癌中的阳性率是62.50％,在恶性宫内膜样癌中的阳性率是50.00％,均显著高于良性卵巢上皮性肿瘤组织（7.14％）和正常卵巢组织（6.67％）,具有统计学意义（P＜0.05）;但在卵巢上皮性癌各组间组织学差异无统计学意义（P＞0.05）; （2） 24例卵巢上皮性癌中,Bmi-1基因在Ⅲ期患者组织中的阳性表达率（100％）显著高于Ⅰ～Ⅱ期患者组织（41.48％）,其阳性表达随国际妇产科联盟（FIGO 2000年）临床分期增高而增强,具有统计学意义（P＜0.05）,但其表达与卵巢上皮性癌患者的年龄差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 Bmi-1基因与上皮性卵巢癌的发生、发展、进展中起重要作用.     

宫腔镜联合垂体后叶素治疗剖宫产切口妊娠的临床价值

目的 探析宫腔镜联合垂体后叶素在治疗剖宫产切口妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）的可行性及有效性.方法 回顾性分析昆明市妇幼保健院2010年1月1日至2013年9月30日收治的剖宫产切口妊娠患者共100例,按治疗方式不同分为2组,其中58例（实验组）采用宫腔镜联合垂体后叶素治疗,42例（对照组）采用甲氨蝶呤（MTX）联合B超监测下清宫术,比较2组患者平均停经天数、术前血β-HCG值、B超瘢痕处病灶大小、平均手术时间、术中出血量、术后血β-HCG下降至正常的时间以及术后月经复潮时间.结果 2组患者均手术成功,术前情况如平均停经天数、术前血β-HCG值、B超瘢痕处病灶大小差异无统计学意义（P＞0.05）;但实验组术中出血量、术后血β-HCG下降至正常的时间、月复潮时间均明显优于对照组,具有统计学意义（P＜0.05）.结论 宫腔镜联合垂体后叶素治疗剖宫产切口妊娠是一种新的有效、安全、微创、损伤小、便于推广的治疗措施,最大程度提高了患者的生活质量,具有非常重要的推广价值.     

应用高通量测序技术对昆明地区人群珠蛋白生成障碍性贫血基因的筛查研究

目的　探讨昆明地区人群珠蛋白生成障碍性贫血(thalassemia) 基因变异情况,为昆明地区珠蛋白生成障碍性贫血防控工作提供理论依据。方法　对2018 年昆明市政府“十大惠民项目”中25 家医疗机构收集的5 787 例婚前、孕前优生及健康体检样本采用高通量测序技术检测,进行珠蛋白生成障碍性贫血基因（α+β）301 型筛查应用情况分析。结果　①通过高通量测序检测发现,在5 787 例样本中,共检出465 例阳性,阳性率为8.04%。其中α- 检出285 例,β-检出131 例,复合型检出10 例,异常血红蛋白变异类型检出17 例,其他变异型检出22 例。② α- 珠蛋白生成障碍性贫血携带者检出285 例,以-α3.7/αα 基因型最为常见,为152 例（53.33%）。β- 珠蛋白生成障碍性贫血携带者检出131 例,以Hb E 杂合子、Codon 17(A ＞ T) 基因型最为常见,各占26.72%;③ αβ 复合型珠蛋白生成障碍性贫血变异类型检出10 例,占2.15%;异常血红蛋白变异类型检出17 例,占3.66%;检出其他变异型22 例,占4.73%。结论　昆明地区人群珠蛋白生成障碍性贫血变异基因类型较为复杂,高通量测序技术可更全面检测珠蛋白生成障碍性贫血变异基因类型。     

从统计指标看医院经济效益

医院的经营行为具有双重性,是生产性的福利事业。生产性——因为卫生劳务生产同样消耗必要的活劳动和物化劳动,具有价值和使用价值,它担负着保护人民健康和人类自身的再生产,保护和维修劳动力的任务,是直接为生产服务的。福利性——因为就目前情况看,国家财政对卫生事业的发展还投入一定的资金,给卫生部门承担这一部分国民收入的再分配任务。     

我院儿科呼吸道病原菌耐药性结果分析

材料与方法 菌株来源取自我院2000年1月至2002年12月儿科门诊和住院病人痰及咽拭子标本1488份，分离出病原菌243株，阳性率为16．3％。前8位的病原株为表皮葡萄球菌68株、金黄色葡萄球菌38株、大肠埃希菌33株、卡他布兰氏菌26株、肺炎链球菌22株、B群溶血性链