刘军教授治疗膝骨性关节炎的用药规律研究

目的：基于中医传承辅助系统软件,分析刘军教授治疗膝骨性关节炎（ KOA）的用药经验。方法收集刘军教授治疗 KOA 的病案,采用关联规则 apriori 算法、复杂系统熵聚类等无监督数据挖掘方法进行分析,挖掘药物核心组合和新处方。对筛选出的500个处方进行分析,确定处方中药物的使用频次、药物之间的关联规则。结果500首方剂中158种药物使用频次在45次及以上的药物有40味,其使用频次前3位的分别是牛膝、甘草、独活。按照药物组合出现频次由高到低排序,前3位分别是“牛膝、甘草”“牛膝、独活”“甘草、独活”。共挖掘出14个核心组合。结论刘军教授治疗KOA 多用活血化瘀药、补血药、补气药、补阳药、祛风湿散寒药等,治法主要是补益肝肾、活血化瘀。牛膝,薏苡仁,当归,苍术,黄柏,甘草,独活,徐长卿,杜仲,狗脊,续断,白芍,延胡索是刘军教授临床治疗膝骨关节炎常用的核心药物。     

桂枝加龙骨牡蛎汤分层论治妇人失血证的临床运用

桂枝加龙骨牡蛎汤(桂枝、白芍、大枣、生姜、甘草、龙骨、牡蛎)为《金匮要略》中的经典名方。妇人失血证病机特点之一为伤血耗精、精血亏虚,而此特点正契合桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳精血的作用机理。故提出临床诊治妇人失血证可着眼于"失精家",采用桂枝加龙骨牡蛎汤加减分层论治妇人失血证:先排除器质性病变引起的失血,再根据妇人失血之早期、中期、后期的气血虚损情况采用桂枝加龙骨牡蛎汤加减治疗。失血早期重在固冲任及止经血,可辅以桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳;失血中期重在调阴阳及养阴血,先予桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳,再予补益气血之品养阴血;失血后期重在重镇潜阳及滋阴养血,主要采用桂枝加龙骨牡蛎汤,且需重用桂枝、龙骨、牡蛎。运用此方异病同治,治疗妇科失血证可以取得较好的疗效。     

高低黏度骨水泥椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折：36项临床随机对照试验的系统评价研究

背景　以经皮椎体成形术（PVP）和经皮后凸成形术（PKP）为代表的椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）的疗效已被广泛认可,但骨水泥渗漏在临床上仍是一个难题。虽已有相关的系统回顾文献报道,高黏度骨水泥安全性高、临床疗效好,但仍缺乏大样本的临床随机对照试验系统评价提供有力的循证依据。目的　采用Meta分析进一步评价椎体成形术中使用高、低黏度骨水泥治疗OVCF的疗效和安全性,对系统评价循证数据进行更新,并分析更为详细的术中、术后评价指标。方法　计算机检索PubMed、Cochrane Library、OVID、中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台（Wanfang Data）、维普网（VIP）等数据库,搜集试验组采用高黏度骨水泥注射椎体成形术,对照组采用普通或低黏度骨水泥注射椎体成形术治疗OVCF的临床随机对照研究,检索时限为建库至2019年7月。提取资料,采用Cochrane协作网推荐的方法进行质量评价,使用Stata 12.0统计软件进行Meta分析。结果　最终纳入36篇随机对照试验,共计纳入病例3 216例,其中试验组1 624例,对照组1 592例。纳入文献的总体质量中等。Meta分析结果显示,试验组术后2 d、3 d、1周、1个月、3个月、12个月视觉模拟量表（VAS）评分低于对照组〔SMD=-0.43,95%CI（-0.64,-0.22）,P=0.042;SMD=-0.53,95%CI（-0.80,-0.26）,P<0.05;SMD=-0.26,95%CI（-0.49,-0.03）,P=0.042;SMD=-0.66,95%CI（-0.86,-0.47）,P<0.05;SMD=-1.27,95%CI（-2.02, -0.51）,P=0.001;SMD=-0.73,95%CI（-1.20,-0.27）,P=0.002〕。试验组术后2 d、3个月、12个月Oswestry功能障碍指数（ODI）低于对照组〔SMD=-0.28,95%CI（-0.51,-0.05）,P=0.018;SMD=-1.18,95%CI（-1.98,-0.38）,P=0.004;SMD=-0.47,95%CI（-0.86,-0.08）,P=0.017〕;两组术后1周、1个月ODI比较,差异无统计学意义〔SMD=-0.23,95%CI（-0.77,0.32）,P>0.05;SMD=-0.44,95%CI（-1.14,0.25）,P=0.214〕。两组术后1个月Cobb角比较,差异无统计学意义〔SMD=-1.01,95%CI（-2.41,0.40）,P=0.16〕;试验组术后3个月、12个月Cobb角小于对照组〔SMD=-1.78,95%CI（-2.90,-0.65）,P=0.002;SMD=-0.70,95%CI（-1.15,-0.25）,P=0.002〕。试验组术后1个月、3个月JOA评分高于对照组〔SMD=1.15,95%CI（0.81,1.49）,P<0.001;SMD=0.39,95%CI（0.08,0.71）,P=0.015〕。两组健康调查简表（SF-36）评分比较,差异无统计学意义〔SMD=1.13,95%CI（-0.19,2.82）,P=0.088〕。试验组伤椎前缘压缩率、伤椎中线压缩率均低于对照组〔SMD=-2.31,95%CI（-3.71,-0.92）,P=0.001;SMD=-1.27,95%CI（-2.33,-0.20）,P=0.02〕;两组伤椎后缘压缩率比较,差异无统计学意义〔SMD =-0.01,95%CI（-0.38,-0.36）,P=0.956〕。两组术中出血量比较,差异无统计学意义〔SMD=-1.36,95%CI（-3.01,0.29）,P=0.106〕。试验组手术时间短于对照组〔SMD=-0.92,95%CI（-1.58,-0.26）,P=0.006〕。两组骨水泥注射量比较,差异无统计学意义〔SMD=-0.44,95%CI（-0.93,0.06）,P=0.082〕。试验组术中X光透视次数少于对照组〔SMD=-0.86,95%CI（-1.32,0.39）,P<0.001〕。试验组骨水泥渗漏率低于对照组〔RR=0.39,95%CI（0.33,0.47）,P<0.001〕。绘制骨水泥渗漏文献发表偏倚漏斗图,结果表明文献基本处于可信区间,且左右基本对称,可能不存在发表偏倚。结论　本次Meta分析认为使用高黏度骨水泥椎体成形术治疗OVCF,可以缩短手术时间,减少医护人员进行X光透视的次数,缓解患者术后疼痛和提高患者日常生活能力,对于改善OVCF患者的伤椎形态、提高功能具有较好疗效,同时有充分证据证明高黏度骨水泥渗漏率低于低黏度骨水泥。     

慢性肾脏病患者尿液 miR -21表达及与间质纤维化相关性的研究

目的：探索准确、无创伤的生物标志物来反映慢性肾脏病患者肾间质纤维化。方法：以慢性肾脏病患者为研究介入点,拟通过探索尿液 miR -21表达水平与肾纤维化程度、肾小球滤过率及气虚血瘀证积分等指标之间的关系。结果：（1）慢性肾脏病患者尿沉渣 miR -21水平与健康组比较有所升高,但差异无统计学意义;（2）IgA 肾病患者与健康组比较,尿沉渣的 miR -21水平明显升高,差异有统计学意义（P ﹤0．05）,但与非 IgA 肾病患者比较,差异无统计学意义;非 IgA 肾病患者与健康组比较,差异亦无统计学意义。（3）肾间质纤维化分别与尿沉渣 miR -21、气虚血瘀证积分呈正相关关系,与 eGFR呈显著负相关;尿沉渣 miR -21与肾间质纤维化、气虚血瘀证积分呈正相关关系。结论：尿沉渣 miR -21可能是 IgA 肾病合并肾间质纤维化患者尿沉渣中的特异性指标之一;尿沉渣 miR -21与气虚血瘀证积分呈正相关关系。     

内侧柱缺失型肱骨近端骨折不同固定方式的有限元分析

文题释义： 肱骨近端内侧柱：肱骨近端内侧柱为肱骨头内下方的一段连续性骨皮质,主要起支撑肱骨头防止其内翻的作用。其主要包括后内侧干骺端的完整和对合及内侧铰链(骨膜)的完整性,锁定钢板固定稳定性的2个重要因素是骨密度低和缺乏内侧支撑。 肱骨内侧柱缺失型有限元模型：参照既往相关研究方法,在肱骨外科颈处模拟宽度为5 mm的骨质缺损,建立了可靠、有效的肱骨近端内侧柱缺失型有限元模型。对皮质骨、松质骨及髓腔分别赋予材料参数,并分别定义为均一、各向同性材料,忽略周围韧带及肌肉对骨折稳定性的影响。 背景：肱骨近端内侧柱缺失型骨折为内固定术后并发症较高的一种骨折类型,肱骨近端锁定钢板在肱骨近端骨折中应用广泛,然而单独应用肱骨近端锁定钢板与肱骨近端锁定钢板联合腓骨支撑治疗肱骨近端内侧柱缺失型骨折的生物力学稳定性尚不明确。目的：采用有限元分析方法,探讨单独应用肱骨近端锁定钢板与肱骨近端锁定钢板联合腓骨髓内支撑对内侧柱缺失型肱骨近端骨折内固定模型生物力学稳定性的影响,并比较肱骨距螺钉在2种不同固定方式下对内侧柱支撑的差异性。 方法：获取骨质疏松肱骨近端CT数据,按照肱骨解剖颈下5 mm截骨,建立肱骨近端内侧柱缺失型骨折模型,并分为A、B组。A组为肱骨近端锁定钢板组,其中A1组置入钢板近端全部螺钉,A2组为E钉空缺,A3组为D钉空缺;B组为肱骨近端锁定钢板联合腓骨髓内支撑组,其中B1置入钢板近端全部螺钉,B2组为E钉空缺,B3为D钉空缺。然后采用三维有限元法分析间接暴力状态下不同分组模型的生物力学稳定性。 结果与结论：①在结构稳定性方面,B组明显优于A组,A组中A1、A3组结构稳定性相当,且优于A2组;B组中B1、B2组结构稳定性相当且优于B3组;②对于内侧柱缺失型肱骨近端骨折,肱骨近端锁定钢板联合腓骨髓内支撑的力学稳定性优于单独应用肱骨近端锁定钢板;当联合腓骨支撑时,置入钢板近端全部螺钉效果最优,其中 D钉对肱骨近端内侧柱的支撑具有重要稳定作用。 ORCID: 0000-0002-5127-7857(刘炎) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

全髋关节置换过程中使用保留股骨颈假体有效和安全性的系统评价

BACKGROUND: Total hip arthroplasty with femoral neck prosthesis is being accepted by more and more doctors, but the effect of femoral neck prosthesis preservation or not on total hip arthroplasty is still uncertain.     

高效液相色谱指纹图谱结合化学模式识别评价附子汤汤剂与配方颗粒的差异

目的： 建立附子汤高效液相色谱（HPLC）指纹图谱,并结合化学模式识别比较其汤剂与配方颗粒的差异。方法： 采用thermo C₁₈色谱柱（250 mm×4.6 mm,5 μm）,以乙腈-0.1%磷酸水溶液为流动相,流速0.8mL·min^-1,检测波长230 nm,柱温30℃,进样量30 μL。采用"中药色谱指纹图谱相似度评价系统"考察色谱图相似度,结合系统聚类分析、主成分分析及正交偏最小二乘判别分析,综合评价汤剂（TD）、配方颗粒混冲（FGm）及配方颗粒混煎（FGd）附子汤的差异;并以变量重要性投影值（VIP）大于1.5为标准,筛选关键差异性组分。结果： 建立了附子汤HPLC指纹图谱,3组样品色谱图相似度波动于0.969~0.998之间。共标定21个特征峰,均归属到各单味药,并确认了6个峰成分。与配方颗粒相比,传统汤剂缺少12号峰,二者的9、10（芍药苷）、11号峰差异较大（VIP>1.5）,化学模式识别能明显将二者区分开。结论： 附子汤配方颗粒和汤剂HPLC图谱有较高相似度,但仍有一定的差异,配方颗粒共煎5 min也未能提高与汤剂组的相似度。指纹图谱与化学模式识别结合可全面评价配方颗粒和汤剂的差异,并筛选出质量差异关键组分,为生产工艺优化及质量监督工作提供参考。